1、-1-第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、皮神经的阶段性和重叠性特点七、皮神经的阶段性和重叠性特点第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 -2-周围神经的分类：周围神经的分类：按与中枢连接部位按与中枢连接部位 脊神经（脊神经（3131对）、脑神经（对）、脑神经（1212对）对）按分布按分布 躯体神经、内脏神经躯体神经、内脏神经 按神经冲动传导方向按神经冲动传导方向 传入神经（感觉
2、神经）传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经交感神经、副交感神经 概概 述述-3-为叙述方便一般将周围神经区分为叙述方便一般将周围神经区分-4-一、神经节一、神经节 脑神经节脑神经节 脊神经节（背根神经节）脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节内脏运动神经节 交感神经节交感神经节 副交感神经节副交感神经节周围神经系统:神经 神经节 神经丛 神经末梢装置-5-二、神二、神 经经 髓鞘髓鞘：施万细胞的突：施万细胞的突起卷绕神经元轴突起卷绕神经元轴突根据是否有髓鞘分为：根据是否有髓鞘分为：有髓纤维有髓纤维 无髓纤维无
3、髓纤维神经膜神经膜 神经内膜神经内膜 神经束膜神经束膜 神经外膜神经外膜-6-（一）脊神经的构成、分部和纤维成分（一）脊神经的构成、分部和纤维成分 前根前根后根后根脊神经节脊神经节脊神经脊神经 脊神经由脊神经由前根前根、后根后根 在椎间孔处合成在椎间孔处合成 前根属运动性前根属运动性 后根属感觉性后根属感觉性 后根在椎间孔附近有后根在椎间孔附近有 膨大的膨大的脊神经节脊神经节脊神经的构成第一节 脊神经-7-脊神经根脊神经共脊神经共3131对，分为对，分为5 5部分：部分：颈神经颈神经8 8对（对（C1C1C8C8）胸神经胸神经1212对（对（T1T1T12T12）腰神经腰神经5 5对（对（L1
4、L1L5L5）骶神经骶神经5 5对（对（S1S1S5S5）尾神经尾神经1 1对（对（CoCo）-8-马 尾 C1 C1经寰椎与枕骨之间穿出经寰椎与枕骨之间穿出 C2-7C2-7经同序数颈椎上方经同序数颈椎上方 的椎间孔穿出的椎间孔穿出 C8C8经经C7C7下方的椎间孔穿出下方的椎间孔穿出 T1-12T1-12、L1-5L1-5经同序数椎骨下方经同序数椎骨下方 的椎间孔穿出的椎间孔穿出 S1-4S1-4经同序数的骶前、后孔穿出经同序数的骶前、后孔穿出 S5S5、CoCo经骶管裂孔穿出经骶管裂孔穿出-9-脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）马马尾尾脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神
5、经脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成。垂直下行，围绕终丝形成。-10-脊神经中含有脊神经中含有4 4种纤维成分：种纤维成分：脊神经的纤维成分及其分布模式图 1.1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维 2.2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维3.3.躯体运动纤维躯体运动纤维4.4.内脏运动纤维内脏运动纤维-11-（二）脊神经的典型分支（二）脊神经的典型分支 1.1.脊膜支脊膜支2.2.交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支（详见内脏神经）（详见内脏神经）3.3.
6、后支后支 内侧支内侧支外侧支外侧支4.4.前支前支：颈丛颈丛、臂丛臂丛、腰丛腰丛、骶丛骶丛枕下神经枕下神经枕大神经枕大神经第第3 3枕神经枕神经臀上皮神经臀上皮神经臀中皮神经臀中皮神经颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛胸神经胸神经-12-C1C1C2C2C3C3C4C4（一）颈丛的组成和位置（一）颈丛的组成和位置C1C1C4C4前支前支颈丛组成模式图-13-（二）颈丛的分支（二）颈丛的分支 皮支：皮支：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经麻醉点麻醉点-14-肌支：肌支：支配颈部深层肌、支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等肩胛提肌、舌骨下肌群等 膈神经膈神经(C3
7、(C3C5)C5)走行：走行：前斜角肌前方前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间锁骨下动、静脉之间经胸廓上口经胸廓上口与心包膈血管伴行与心包膈血管伴行分布于膈肌分布于膈肌-15-交通支：交通支：C1C1舌下神经舌下神经舌下神经降支舌下神经降支颈袢颈袢颈神经降支颈神经降支C3C3C2C2(舌下神经袢舌下神经袢)-16-(一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置C5C5C8C8前支、前支、T1T1前支大部分前支大部分五根、三干、六股、三束五根、三干、六股、三束C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1上干上干中干中干下干下干内侧束内侧束后束后束外侧束外侧束臂丛构成模式图-17-(二二)臂丛的分支臂丛的分支1.
8、1.胸长神经胸长神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经分布：前锯肌、乳房分布：前锯肌、乳房损伤表现：损伤表现：前锯肌瘫痪，出现前锯肌瘫痪，出现“翼状肩翼状肩”体征体征2.2.胸背神经胸背神经分布：背阔肌分布：背阔肌-18-3.3.腋神经腋神经(C5(C5、C6)C6)腋神经腋神经腋神经腋神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经皮支：臂外侧上皮神经行程：穿过四边孔行程：穿过四边孔分支、分布：分支、分布：损伤表现损伤表现:肩关节不能外展肩关节不能外展-19-4.4.肌皮神经肌皮神经(C
9、5(C5C7)C7)肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌肱二头肌皮支：皮支：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经行程：行程：穿喙肱肌，行于穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间肱二头肌与肱肌之间分支、分布分支、分布前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经-20-5.5.正中神经正中神经(C6(C6T1)T1)正中神经正中神经外侧束外侧束内侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经骨间前神经骨间前神经返支返支 行程行程穿旋前圆肌及穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓指浅屈肌腱弓经腕管入手掌经腕管入手掌-21-分支及分布分支及分布 肘部及前臂部：支配肘部及前臂部
10、：支配6 6块半肌肉块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配手部：皮支、肌支（支配5 5块肌肉）块肌肉）-22-损伤表现损伤表现-23-行程行程尺神经尺神经行于尺神经沟内行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端穿过尺侧腕屈肌起端深支深支浅支浅支手背支手背支6.6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)-24-分支及分布分支及分布 前臂部：支配前臂部：支配1 1块半肌肉块半肌肉 手部：皮支、肌支手部：皮支、肌支 （支配（支配1313块肌肉）块肌肉）-25-损伤表现损伤表现-26-7.7.桡神经桡神经(C5(C5T1)T1)臂后皮神经臂后皮神经桡神经桡神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经 行程
11、行程紧贴桡神经沟向下外行紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支穿旋后肌至前臂后面深支深支浅支浅支指背神经指背神经-27-分支及分布分支及分布 臂部分支：皮支、臂部分支：皮支、肌支（支配肌支（支配4 4块肌肉）块肌肉）浅支：手背皮肤浅支：手背皮肤 深支：支配深支：支配9 9块肌肉块肌肉 损伤表现损伤表现-28-M M 正中神经正中神经U U 尺神经尺神经R R 桡神经桡神经手部皮肤的神经分布手部皮肤的神经分布 手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经-29-肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 肩胛下神经肩胛下神经 胸内侧神经胸内
12、侧神经 胸外侧神经胸外侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛下神经肩胛下神经胸外侧神经胸外侧神经胸内侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经-30-外侧皮支外侧皮支前皮支前皮支肋间臂神经肋间臂神经 1 11111对：肋间神经对：肋间神经 第第1212对：肋下神经对：肋下神经 沿肋沟前行沿肋沟前行 分支：肌支分支：肌支 皮支（外侧皮支、前皮支）皮支（外侧皮支、前皮支）第第4 46 6肋间神经的外侧皮支、肋间神经的外侧皮支、第第2 24 4肋间神经的前皮支肋间神经的前皮支 分布于分布于乳房乳房 第第2
13、2肋间神经的外侧皮支横过肋间神经的外侧皮支横过 腋窝到达臂内侧，也称腋窝到达臂内侧，也称 肋间臂神经肋间臂神经-31-第第1 16 6胸神经前支行于相应的胸神经前支行于相应的 肋间隙内，肌支支配肋间肌。肋间隙内，肌支支配肋间肌。第第7 71212胸神经前支行于腹横肌胸神经前支行于腹横肌 与腹内斜肌之间，向前进入腹直与腹内斜肌之间，向前进入腹直 肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前 外侧群。外侧群。-32-胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：T2 T2分布区相当胸骨角平面分布区相当胸骨角平面 T4T4相当乳头平面相当乳头平面 T6T
14、6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面 T8T8相当肋弓平面相当肋弓平面 T10T10相当脐平面相当脐平面 T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面-33-(一一)腰丛的组成和位置腰丛的组成和位置 T12T12前支一部分前支一部分L1-3L1-3前支前支L4L4前支一部分前支一部分 T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4-34-(二二)腰丛的分支腰丛的分支 直接发出肌支：直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌支配髂腰肌、腰方肌 其他分支：其他分支：1.1.髂腹下神经髂腹下神经 在腹股沟浅环上方在腹股沟浅环上方 3cm3cm处达皮下处达皮下2.2.髂腹股沟神经髂
15、腹股沟神经 经腹股沟管，经腹股沟管，自腹股沟浅环穿出自腹股沟浅环穿出髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神经-35-4.4.股神经股神经(L2-L4)(L2-L4)行程行程在腹股沟韧带中点稍外侧在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面至股三角经其深面至股三角 分支及分布分支及分布肌支：支配肌支：支配4 4块肌肉块肌肉皮支：前皮支、隐神经皮支：前皮支、隐神经隐神经隐神经股神经股神经-36-5.5.闭孔神经闭孔神经(L2-L4)(L2-L4)行程行程 分支及分布分支及分布穿闭膜管至股部穿闭膜管至股部肌支：支配肌支：支配5 5块肌肉块肌肉皮支皮支闭
16、孔神经闭孔神经-37-6.6.生殖股神经生殖股神经生殖支生殖支股支股支-38-(一一)骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置 L4L4前支余部前支余部L5L5前支前支腰骶干腰骶干全部的骶神经和尾神经全部的骶神经和尾神经 腰骶干腰骶干-39-(二二)骶丛的分支骶丛的分支1.1.臀上神经臀上神经 2.2.臀下神经臀下神经 3.3.股后皮神经股后皮神经 4.4.阴部神经阴部神经 支配臀中肌、臀小肌、支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌阔筋膜张肌支配臀大肌支配臀大肌臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经 阴部神经阴部神经 梨状肌梨状肌-40-5.5.坐骨神经坐骨神经(L4 L5 S1-S3)(L4
17、L5 S1-S3)坐骨神经坐骨神经 行程行程穿梨状肌下孔出盆腔穿梨状肌下孔出盆腔在坐骨结节与股骨大转子之间下行在坐骨结节与股骨大转子之间下行在腘窝上方分为胫神经和腓总神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 分支及分布分支及分布支配股二头肌、半腱肌、半膜肌支配股二头肌、半腱肌、半膜肌-41-胫神经胫神经(1)(1)胫神经胫神经(L4 L5 S1-S3)(L4 L5 S1-S3)行程行程经内踝后方分为两终支至足底经内踝后方分为两终支至足底 分支及分布分支及分布 小腿：小腿：肌支肌支支配支配5 5块肌肉块肌肉 皮支皮支腓肠神经腓肠神经 足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经腓总神经腓总神经胫
18、神经胫神经腓肠外侧腓肠外侧皮神经皮神经腓肠内侧腓肠内侧皮神经皮神经腓肠神经腓肠神经足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经 损伤表现损伤表现-42-(2)(2)腓总神经腓总神经(L4 L5 S1 S2)(L4 L5 S1 S2)行程行程绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经分为腓浅神经、腓深神经 分支及分布分支及分布 腓浅神经：腓浅神经：肌支肌支支配腓骨长、短肌支配腓骨长、短肌 皮支皮支 腓深神经：腓深神经：肌支肌支支配小腿前群肌支配小腿前群肌 皮支皮支 损伤表现损伤表现腓总神经腓总神经腓浅神经腓浅神经腓深神经腓深神经-43-(一一)脊神经分布的节段
19、性规律脊神经分布的节段性规律 -44-(二二)皮神经分布的重叠性皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。-45-第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统第一节第一节 脊神经脊神经 第二节第二节 脑脑 神神 经经 一、嗅神经一、嗅神经 七、面神经七、面神经 二、视神经二、视神经 八、前庭蜗
20、神经八、前庭蜗神经 三、动眼神经三、动眼神经 九、舌咽神经九、舌咽神经 四、滑车神经四、滑车神经 十、迷走神经十、迷走神经 五、三叉神经五、三叉神经 十一、副神经十一、副神经 六、展神经六、展神经 十二、舌下神经十二、舌下神经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 -46-嗅嗅N N 视视N N动眼动眼N N 滑车滑车N N三叉三叉N N 展展N N面面N N 前庭蜗前庭蜗N N舌咽舌咽N N 迷走迷走N N副副N N 舌下舌下N N-47-感觉感觉纤维纤维一般躯体感觉一般躯体感觉f f特殊躯体感觉特殊躯体感觉f f一般内脏感觉一般内脏感觉f f特殊内脏感觉特殊内脏感觉f f运动运动纤维纤维一
21、般躯体运动一般躯体运动f f一般内脏运动一般内脏运动f f特殊内脏运动特殊内脏运动f f-48-混合性神经混合性神经感觉性神经感觉性神经运动性神经运动性神经、-49-端脑端脑间脑间脑中脑中脑中脑中脑 脑桥脑桥 脑桥脑桥 脑桥脑桥 脑桥脑桥IX IX 延髓延髓 延髓延髓 延髓延髓 延髓延髓-50-筛孔筛孔 视神经管视神经管眶上裂眶上裂 眶上裂眶上裂 11眶上裂眶上裂 22圆孔圆孔33卵圆孔卵圆孔 眶上裂眶上裂 茎乳孔茎乳孔 内耳门内耳门颈静脉孔颈静脉孔 颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔 舌下舌下N N管管112233-51-感觉神经节感觉神经节副交感神经节副交感神经节假单极神经元假单极神经元双极
22、神经元双极神经元 三叉神经节三叉神经节 膝神经节膝神经节上神经节上神经节 下神经节下神经节 前庭神经节前庭神经节蜗神经节蜗神经节睫状神经节睫状神经节耳神经节耳神经节下颌下神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节三叉神经节三叉神经节膝神经节膝神经节上神经节上神经节上神经节上神经节前庭神经节前庭神经节蜗神经节蜗神经节睫状神经节睫状神经节耳神经节耳神经节翼腭神经节翼腭神经节下颌下神经节下颌下神经节-52-嗅神经嗅神经嗅球嗅球嗅细胞嗅细胞嗅神经嗅神经特殊内脏感觉特殊内脏感觉f f嗅细胞的中枢突聚集而成嗅细胞的中枢突聚集而成穿筛孔入颅连于嗅球穿筛孔入颅连于嗅球颅前窝骨折可伤及嗅丝颅前窝骨折可伤及嗅丝造成嗅
23、觉障碍造成嗅觉障碍-53-特殊躯体感觉特殊躯体感觉f f由节细胞轴突聚集而成由节细胞轴突聚集而成穿视神经管入颅穿视神经管入颅经视交叉、视束连于间脑经视交叉、视束连于间脑颅内压增高颅内压增高视神经盘水肿视神经盘水肿-54-蜗核蜗核前庭神经核前庭神经核 前庭神经前庭神经 蜗神经蜗神经前庭前庭N N节节蜗蜗N N节节-55-眶眶 上上 裂裂 海海 绵绵 窦窦脚间窝脚间窝(中脑中脑)动眼动眼N N核核动眼动眼N N副核副核上支上支上直肌，上睑提肌上直肌，上睑提肌内、下直肌，下斜肌内、下直肌，下斜肌下支下支睫状睫状N N节节睫状肌睫状肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌一般躯体运动一般躯体运动f f一般内脏运动一般内
24、脏运动f f(副交感副交感f)f)-56-动眼动眼N N副核副核动眼动眼N N核核动眼神经动眼神经上支上支下支下支睫状睫状N N节节睫状短神经睫状短神经感觉根：来自感觉根：来自V1V1的鼻睫神经的鼻睫神经传导眼球一般感觉传导眼球一般感觉交感根：来自颈内动脉交感丛，交感根：来自颈内动脉交感丛，支配瞳孔开大肌、眼球血管支配瞳孔开大肌、眼球血管副交感根副交感根（睫状神经节短根）（睫状神经节短根）-57-眶眶 上上 裂裂海海 绵绵 窦窦上斜肌上斜肌外直肌外直肌下丘下方下丘下方（中脑）（中脑）滑车滑车N N核核展展N N核核延髓延髓脑桥沟脑桥沟-58-滑车神经滑车神经展神经展神经-59-动眼神经动眼神经
25、眼神经眼神经上颌神经上颌神经滑车神经滑车神经展神经展神经动眼神经动眼神经眼神经眼神经滑车神经滑车神经上颌神经上颌神经展神经展神经-60-疑核疑核副副N N核核脑根脑根脊髓根脊髓根副神经副神经副神经副神经脑根脑根脊髓根脊髓根迷走迷走N N斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌特殊内脏运动特殊内脏运动f f 疑核疑核脑根脑根加入迷走加入迷走N N 咽喉肌咽喉肌 副副N N核核脊髓根脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 -61-一般躯体运动一般躯体运动f f 舌下舌下N N核核舌下神经舌下神经舌肌舌肌舌下神经管舌下神经管舌下神经舌下神经舌下神经管舌下神经管舌下神经舌下神经舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧舌
26、下舌下N N损伤损伤（颏舌肌）（颏舌肌）-62-三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核三叉神经运动核三叉神经运动核 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经痛温觉的纤维痛温觉的纤维 止于三叉神经脊束核止于三叉神经脊束核 触觉的纤维触觉的纤维 止于三叉神经脑桥核止于三叉神经脑桥核 一般躯体感觉一般躯体感觉f f特殊内脏运动特殊内脏运动f f眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉节三叉节中枢突中枢突周围突周围突三叉三叉N N节节-63-眼神经眼神经 走行走行 分支分支额神经额神经：上睑提肌上方上睑提肌上方泪腺神经泪腺神经：外直肌上方外直肌上方鼻睫神经鼻睫神经：上直肌下方上直肌下方眼神经眼神
27、经额神经额神经眶上眶上N N滑车上滑车上N N颧颧N N上颌神经上颌神经鼻睫神经鼻睫神经泪腺泪腺神经神经鼻睫神经鼻睫神经滑车下滑车下N N筛前、后筛前、后N N睫状长睫状长N N眼神经眼神经泪腺神经泪腺神经-64-上颌神经上颌神经 走行走行 分支分支眶下神经眶下神经上牙槽神经上牙槽神经颧神经颧神经翼腭神经翼腭神经上颌神经上颌神经海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂眶下神经眶下神经前支前支中支中支后支后支上颌神经上颌神经翼腭神经翼腭神经（神经节支）（神经节支）翼腭翼腭N N节节颧神经颧神经上牙槽后上牙槽后N N上牙槽中上牙槽中N N上牙槽前上牙槽前N N上牙槽上牙槽 N N丛
28、丛-65-走行走行 分支分支耳颞神经耳颞神经颊神经颊神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经耳颞耳颞N N颊颊N N舌舌N N下颌下下颌下N N节节下颌舌骨肌下颌舌骨肌N N下牙槽下牙槽N N颏颏N N颞深颞深N N咬肌咬肌N N、颞深、颞深N N、翼内肌翼内肌N N、翼外肌、翼外肌N N下颌神经下颌神经下牙槽下牙槽N N-66-头面部皮神经分布头面部皮神经分布 眼眼神经神经上颌上颌神经神经下颌神经下颌神经枕大枕大神经神经枕小枕小神经神经耳大神耳大神经经颈横颈横神经神经3-5颈颈神经神经后支后支-67-分布范围分布范围起始核起始核 膝膝N N节节翼腭翼腭N N节节下颌下下颌下N
29、 N节节面神经核面神经核上泌涎核上泌涎核孤束核孤束核三叉三叉N N脊束核脊束核表情肌表情肌泪腺、舌下腺，下颌泪腺、舌下腺，下颌下腺鼻、腭的粘膜腺下腺鼻、腭的粘膜腺舌前舌前2/32/3味蕾味蕾耳部皮肤耳部皮肤表情肌的本体感觉表情肌的本体感觉一般躯体感觉一般躯体感觉f f特殊内脏运动特殊内脏运动f f一般内脏运动一般内脏运动f f特殊内脏感觉特殊内脏感觉f f(味觉味觉f)f)(副交感副交感f)f)-68-69-面神经的行程：面神经的行程：运动根运动根混合根混合根(中间神经中间神经)延髓脑桥沟延髓脑桥沟面神经管面神经管内耳门、内耳道内耳门、内耳道茎乳孔茎乳孔穿过腮腺达面部穿过腮腺达面部运动根运动根
30、中间神经中间神经内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔面神经面神经膝神经节膝神经节-70-面神经管内分支面神经管内分支 1.1.鼓索鼓索 味觉味觉f f舌神经舌神经舌前舌前2/32/3味觉味觉 副交感副交感ff舌神经舌神经下颌下下颌下N N节节 下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺2.2.岩大神经（岩浅大神经）岩大神经（岩浅大神经）面面NN岩大岩大N N颈内动脉丛颈内动脉丛岩深岩深N N翼管翼管NN翼腭翼腭N N节节3.3.镫骨肌神经镫骨肌神经面神经面神经岩大岩大N N岩深岩深N N翼管翼管N N面神经面神经鼓索鼓索镫骨肌镫骨肌N N-71-鼓索鼓索岩大神经岩大神经翼管翼管神经神经-72-面神经的颅外分支面神经
31、的颅外分支1.1.颞支颞支2.2.颧支颧支3.3.颊支颊支4.4.下颌缘支下颌缘支5.5.颈支颈支-73-翼腭翼腭N N节节(蝶腭蝶腭N N节节)副交感根：岩大神经副交感根：岩大神经 交感根：岩深神经交感根：岩深神经 感觉根：翼腭神经感觉根：翼腭神经下颌下下颌下N N节节副交感根：鼓索副交感纤维副交感根：鼓索副交感纤维交感根：面动脉的交感丛交感根：面动脉的交感丛感觉根：来自舌神经感觉根：来自舌神经翼腭翼腭N N节节副交感根副交感根交感根交感根感觉根感觉根下颌下下颌下N N节节-74-特殊内脏运动特殊内脏运动f f 一般内脏运动一般内脏运动f f一般内脏感觉一般内脏感觉f f 特殊内脏感觉特殊内
32、脏感觉f f 一般躯体感觉一般躯体感觉f f分布范围分布范围起始核起始核中枢突中枢突周围突周围突孤束核下部孤束核下部下下N N节节舌后舌后1/3 1/3、咽、咽鼓管、咽、咽鼓管、鼓室、颈鼓室、颈A A窦、颈窦、颈A A小球等小球等疑核疑核茎突咽肌茎突咽肌下泌涎核下泌涎核耳耳N N节节腮腺腮腺中枢突中枢突下下N N节节周围突周围突孤束核上部孤束核上部舌后舌后1/31/3味蕾味蕾中枢突中枢突周围突周围突上上N N节节三叉三叉N N脊束核脊束核耳后皮肤耳后皮肤-75-走行走行延髓橄榄后沟上部出脑延髓橄榄后沟上部出脑与迷走与迷走N N、副、副N N同穿颈静脉孔出颅同穿颈静脉孔出颅行于颈内动、静脉之间行
33、于颈内动、静脉之间经舌骨舌肌内侧达舌根经舌骨舌肌内侧达舌根舌咽舌咽N N迷走迷走N N副副N N上上N N节节下下N N节节舌骨舌肌舌骨舌肌舌咽舌咽N N-76-舌支舌支颈动脉窦支颈动脉窦支鼓室鼓室N N咽支咽支颈静脉孔颈静脉孔耳耳N N节节 分支分支1.1.舌支舌支舌后舌后1/31/3粘膜，粘膜，司一般内脏感觉和味觉司一般内脏感觉和味觉2.2.咽支咽支3.3.鼓室神经鼓室神经4.4.颈动脉窦支颈动脉窦支下下N N节节鼓室鼓室NN鼓室丛鼓室丛岩小岩小N N耳耳N N节节-77-耳耳N N节节耳颞耳颞N N脑膜中脑膜中A A岩小岩小N N耳耳N N节节 副交感根副交感根：岩小神经：岩小神经下泌涎
34、核下泌涎核 交感根：脑膜中动脉交感丛交感根：脑膜中动脉交感丛 运动根：下颌神经运动根：下颌神经 感觉根：耳颞神经感觉根：耳颞神经-78-特殊内脏运动特殊内脏运动f f 一般内脏运动一般内脏运动f f （副交感（副交感f f）一般内脏感觉一般内脏感觉f f 一般躯体感觉一般躯体感觉f f分布范围分布范围起始核起始核疑核疑核咽喉肌咽喉肌迷走迷走N N背核背核器官旁节器官旁节器官内节器官内节心肌、平滑肌、腺体心肌、平滑肌、腺体孤束核孤束核下下N N节节中枢突中枢突周围突周围突颈、胸、腹部器官颈、胸、腹部器官三叉三叉N N脊束核脊束核上上N N节节中枢突中枢突周围突周围突硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤硬脑膜
35、、耳廓、外耳道皮肤-79-走行走行 舌咽舌咽N N迷走迷走N N副副N N上上N N节节下下N N节节橄榄后沟出延髓橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅在颈动脉鞘内下行在颈动脉鞘内下行达颈根部达颈根部左迷走左迷走N N越过主动脉弓前面越过主动脉弓前面左肺根后方左肺根后方食管前面食管前面食管前丛食管前丛迷走迷走N N前干前干右迷走右迷走N N越过右锁骨下越过右锁骨下A A前面前面右肺根后方右肺根后方食管后面食管后面食管后丛食管后丛迷走迷走N N后干后干迷走神经迷走神经食管丛食管丛迷走迷走N N后干后干膈膈迷走迷走N N前干前干-80-分支分支迷走神经迷走神经颈部颈部颈心支颈心支主动脉主动脉N(
36、N(减压减压N)N)耳支耳支咽支咽支脑膜支脑膜支喉上喉上N N内支内支外支外支胸部胸部喉返神经喉返神经支气管支支气管支腹部腹部胃后支胃后支腹腔支腹腔支前干前干胃前支胃前支肝支肝支后干后干耳支耳支颈心支颈心支前干前干后干后干胃前支胃前支腹腔支腹腔支咽支咽支喉上喉上N N喉返喉返N N肝支肝支胃后支胃后支支气管支支气管支-81-喉上喉上N N内支内支外支外支右喉返右喉返N N左喉返左喉返N N 喉上神经喉上神经：外支外支伴甲状腺上伴甲状腺上A A下行，支配环甲肌下行，支配环甲肌 内支内支与喉上与喉上A A伴行入喉，伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜分布于声门裂以上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根以及咽
37、、会厌、舌根 喉返神经喉返神经：左绕主左绕主A A弓弓右绕锁骨下右绕锁骨下A A气管食管沟气管食管沟环甲关节后方环甲关节后方 喉下神经喉下神经环甲肌以外所有喉肌环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜-82-迷走神经在腹部的分支：迷走神经在腹部的分支：迷走迷走N N前干前干胃前支胃前支肝支肝支 迷走迷走N N后干后干胃后支胃后支 腹腔支腹腔支-83-舌的神经舌的神经一般粘膜感觉一般粘膜感觉舌前舌前2/32/3舌神经舌神经(V3)(V3)舌后舌后1/31/3舌咽神经的舌支舌咽神经的舌支舌前舌前鼓索鼓索舌后舌后1/31/3舌咽神经舌咽神经舌下神经舌下神经味觉味觉运动运动眶的神经眶的神经眼
38、眼N N 面神经面神经视视N N 瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔括约肌、睫状肌动眼动眼N N 瞳孔开大肌瞳孔开大肌交感神经交感神经 上、下、内直肌、下斜肌、上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌上睑提肌动眼动眼N N 上斜肌上斜肌滑车滑车N N 外直肌外直肌展展N N泪腺的分泌泪腺的分泌眼球感觉眼球感觉视觉视觉运动运动-84-顺序其名称顺序其名称成分成分起核起核终核终核分布分布损伤症状损伤症状嗅神经嗅神经特殊内脏感觉特殊内脏感觉嗅球嗅球鼻腔嗅粘膜鼻腔嗅粘膜嗅觉障碍嗅觉障碍视神经视神经特殊躯体感觉特殊躯体感觉外侧膝状体外侧膝状体眼球视网膜眼球视网膜视觉障碍视觉障碍动眼神经动眼神经一般躯体运动一般躯体运动动眼神
39、经核动眼神经核上、下、内直肌，下上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌斜肌、上睑提肌眼外斜视、眼外斜视、上睑下垂上睑下垂一般内脏运动一般内脏运动（副交感）（副交感）动眼神经副动眼神经副核（核（E-WE-W核）核）瞳孔括约肌，睫状肌瞳孔括约肌，睫状肌对光及调节对光及调节反射消失反射消失滑车神经滑车神经一般躯体运动一般躯体运动滑车神经核滑车神经核上斜肌上斜肌眼不能外下眼不能外下斜视斜视三叉神经三叉神经一般躯体感觉一般躯体感觉三叉神经脊三叉神经脊束核、三叉束核、三叉神经脑桥核、神经脑桥核、三叉神经中三叉神经中脑核脑核头面部皮肤，口腔、头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等
40、眼球、硬脑膜等头面部感觉头面部感觉障碍障碍特殊内脏运动特殊内脏运动三叉神经运三叉神经运动核动核咀嚼肌、二腹肌前腹、咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌腭帆张肌咀嚼肌瘫痪咀嚼肌瘫痪脑神经简表脑神经简表(1)(1)-85-顺序其名称顺序其名称成分成分起核起核终核终核分布分布损伤症状损伤症状展神经展神经一般躯体运动一般躯体运动展神经核展神经核外直肌外直肌眼内斜视眼内斜视面神经面神经一般躯体感觉一般躯体感觉三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳部皮肤耳部皮肤特殊内脏运动特殊内脏运动面神经核面神经核面部表情肌、颈面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、肌、二腹肌后腹
41、、镫骨肌镫骨肌额纹消失、眼额纹消失、眼不能闭合、口不能闭合、口角歪向健侧、角歪向健侧、鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅一般内脏运动一般内脏运动上泌涎核上泌涎核泪腺、下颌下腺、泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和舌下腺及鼻腔和腭的腺体腭的腺体分泌障碍分泌障碍特殊内脏感觉特殊内脏感觉孤束核上部孤束核上部舌前舌前2/32/3味蕾味蕾舌前舌前2/32/3味觉味觉障碍障碍前庭蜗神经前庭蜗神经特殊躯体感觉特殊躯体感觉前庭神经核群前庭神经核群平衡器的半规管平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑和椭圆囊斑眩晕、眼球震眩晕、眼球震颤等颤等特殊躯体感觉特殊躯体感觉蜗神经核蜗神经核耳蜗螺旋器耳蜗螺旋器听力障碍听力障碍脑
42、神经简表脑神经简表(2)(2)-86-顺序其名称顺序其名称成分成分起核起核终核终核分布分布损伤症状损伤症状舌咽神经舌咽神经特殊内脏运动特殊内脏运动疑核疑核茎突咽肌茎突咽肌一般内脏运动一般内脏运动（副交感）（副交感）下泌涎下泌涎核核腮腺腮腺分泌障碍分泌障碍一般内脏感觉一般内脏感觉孤束核孤束核咽、鼓室、咽鼓管、软咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后腭、舌后1/31/3的粘膜、的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后咽后与舌后1/31/3感觉障碍、咽反感觉障碍、咽反射消失射消失特殊内脏感觉特殊内脏感觉孤束核孤束核上部上部舌后舌后1/31/3味蕾味蕾舌后舌后1/31/3味觉丧味觉丧失失一般躯
43、体感觉一般躯体感觉三叉神经三叉神经脊束核脊束核耳后皮肤耳后皮肤迷走神经迷走神经一般内脏运动一般内脏运动（副交感）（副交感）迷走神迷走神经背核经背核颈、胸、腹内脏平滑肌、颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体心肌、腺体心动过速、内脏心动过速、内脏活动障碍活动障碍特殊内脏运动特殊内脏运动疑核疑核咽喉肌咽喉肌发声困难、声音发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞嘶哑、呛咳、吞咽障碍咽障碍一般内脏感觉一般内脏感觉孤束核孤束核颈、胸、腹腔脏器、咽颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜喉粘膜一般躯体感觉一般躯体感觉三叉神经三叉神经脊束核脊束核硬脑膜、耳郭及外耳道硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤皮肤脑神经简表脑神经简表(3)(3)-87-顺序其
44、名称顺序其名称成分成分起核起核终终核核分布分布损伤症状损伤症状副神经副神经特殊内脏特殊内脏运动运动疑核（脑疑核（脑部）部）咽喉肌咽喉肌副神经核副神经核（脊髓部）（脊髓部）胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌斜方肌一侧胸锁乳突肌瘫痪，面一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力痪，肩下垂、提肩无力舌下神经舌下神经一般躯体一般躯体运动运动舌下神经舌下神经核核舌内肌和部舌内肌和部分舌外肌分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧脑神经简表脑神经简表(4)(4)-88-练习题练习题简答：简答：1 1 试述试述1212对脑神经的起始
45、核团、纤维成分、对脑神经的起始核团、纤维成分、行程、分支及损伤后症状。行程、分支及损伤后症状。2 2 试述神经节的分类。试述神经节的分类。3 3 试述脑神经的试述脑神经的7 7种纤维成分。种纤维成分。名词解释：名词解释：翼腭神经节、耳神经节、睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节、耳神经节、睫状神经节、下颌下神经节、膝神经节、迷走与舌咽神经的上神经节与下神经节、膝神经节、迷走与舌咽神经的上神经节与下神经节、鼓索、喉返神经鼓索、喉返神经-89-重点和难点重点和难点 重点：重点：1 1 十二对脑神经的起始核团及支配的结构十二对脑神经的起始核团及支配的结构2 2 脑神经节脑神经节难点：难点：第第、对脑
46、神经对脑神经-90-第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 一、内脏运动神经一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛三、牵涉性痛 四、一些重要器官的神经支配四、一些重要器官的神经支配-91-内脏神经系统内脏神经系统内脏运动神经内脏运动神经周围部周围部副交感神经副交感神经内脏感觉神经内脏感觉神经交感神经交感神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体包括包括中枢部中枢部周围部周围部内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统内脏运动神
47、经又称自主神经系统或植物神经系统-92-内脏神经系统组成概括如下：内脏神经系统组成概括如下：交感低级中枢（交感低级中枢（T1T1L2L2或或L3L3中间带外侧核）中间带外侧核）副交感低级中枢（副交感低级中枢（S2S2S4S4骶副交感核）骶副交感核）脊髓脊髓周周围围部部内内脏脏神神经经系系统统中中枢枢部部副交感副交感N N 交感交感N N（颈、胸、腰、盆部）（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼颅部：行于动眼N N、面、面N N、舌咽、舌咽N N、迷走、迷走N N内内骶部：盆内脏骶部：盆内脏N N内脏运动内脏运动N N内脏感觉内脏感觉N N脊脊N N节节脑脑N N节节 膝膝N N节、舌咽节、舌咽N
48、N下节、迷走下节、迷走N N下节下节内脏感觉中继核（孤束核）内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼N N副核，副核，上、下泌涎核，迷走上、下泌涎核，迷走N N背核）背核）心血管运动调节中枢（延髓）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）脑干脑干 间脑：间脑：情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌、生物节律调节中枢内分泌、生物节律调节中枢大脑：大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢-93-内脏运动内脏运动N N与躯体运动与躯体
49、运动N N的差别的差别内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经支配器官支配器官平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体（不受意志控制）（不受意志控制）骨骼肌骨骼肌（受意志控制）（受意志控制）纤维成分纤维成分2 2种：交感种：交感N N、副交感、副交感N N只有一种只有一种神经元数目神经元数目节前节前N N元、节后元、节后N N元元一级神经元一级神经元纤维粗细纤维粗细薄髓（节前薄髓（节前f f）和无髓）和无髓（节后（节后f f）的细纤维）的细纤维较粗的有髓纤维较粗的有髓纤维分布形式分布形式节后节后f f以以N N丛形式分布丛形式分布以以N N干形式分布干形式分布-94-（一）交感神经（一）交
50、感神经（一）交感神经概观（一）交感神经概观1 1 交感神经交感神经 低级中枢低级中枢：脊髓：脊髓T1T1L3L3节段节段 灰质侧柱灰质侧柱中间外侧核中间外侧核周围部周围部：交感干交感干、交感交感N N节节和由和由N N节节 发出的分支、交感发出的分支、交感N N丛等丛等自主神经概观交感交感N N节根据位置不同，分为：节根据位置不同，分为：椎旁节椎旁节 椎前节椎前节-95-2 2 交感干交感干N N节节(1)椎旁椎旁N N节节 位于脊柱两旁，借位于脊柱两旁，借节节间支间支连成左右两条交感干连成左右两条交感干 交感干全长可分为交感干全长可分为5 5部分，部分，每侧有每侧有19192424个个N N
