1、神经外科常见症状体征讲课（优选）神经外科常见症状体征讲课（优选）神经外科常见症状体征讲课意识指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。而用词准确各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。及视力障碍。意识障碍人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。无意识睁闭眼、眼球能活动3）偏瘫一侧面部和肢体瘫痪。而用词准确浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避意识指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。而用词准确失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。表现一侧颞部痛 两侧中度昏迷（V级）对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。在临床当中遇到的意识变化
2、一、意识障碍一、意识障碍（一）相关概念意识指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。意识障碍人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。意识障碍的程度意识障碍的程度l 清醒(I级)l 嗜睡(II级)能被唤醒，醒后能配合检查l 昏睡(III级)强刺激唤醒，醒后不能配合检查l 浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避l 中度昏迷（V级）对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。l 深昏迷（VI级）各种刺激无反应，深、浅反射均消失。特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征大脑皮质损害 特点对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠
3、醒觉周期 2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l 当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）l 1、颅内病情加重？l 2、尿管是否通畅？l 3、是否大便干结，排便不畅？l 4、呼吸道梗阻？l 5、其他？在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l 当病人精神萎靡、食欲下降时？l 1、电解质？l 2、发热、感染？l 3、营养不良？l 4、激素紊乱？l 5、其他？二、瞳孔二、瞳孔l 正常瞳孔的大小l 瞳孔变大l 瞳孔缩小l 脑疝发生时瞳孔的变化l
4、 刺激 损伤l 动眼神经 缩小 散大l 瞳孔对光反射l 直接对光反射l 间接对光反射三、语言障碍三、语言障碍分类 分为失语症和构音障碍失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。（一）失语症（一）失语症l 运动性失语（44、45）l 感觉性失语（22）l 命名性失语（20）l 失写（8区）l 失读（39区）（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念感觉指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触
5、、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。（二）感觉分类（二）感觉分类 内脏感觉 特殊感觉视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉浅感觉（痛觉、温觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）刺激 损伤深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）睡眠后牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩刺激 损伤感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。表现一侧颞部痛 两侧4、共济失调行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避3）偏瘫一侧面部和肢体瘫痪。2、无动性缄默症（睁眼昏迷）感觉倒错热刺激引
6、起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。中度昏迷（V级）对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。感觉指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。（三）感觉障碍的表现（三）感觉障碍的表现分类抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状完全性感觉缺失在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。2、刺激性症状感觉过敏轻微刺激引起强烈的感觉感觉过度一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉感觉异常没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）感觉倒错热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引
7、起疼痛感疼痛在临床当中遇到的意识变化感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避刺激 损伤牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩无意识睁闭眼、眼球能活动意识指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。当病人精神萎靡、食欲下降时？失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。五、运
8、动障碍五、运动障碍（一）分类l 瘫痪l 僵硬l 不随意运动l 共济失调深昏迷（VI级）各种刺激无反应，深、浅反射均消失。嗜睡(II级)能被唤醒，醒后能配合检查中度昏迷（V级）对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。无意识睁闭眼、眼球能活动分类抑制性症状和刺激性症状失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）感觉倒错热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。特点注意周围人，貌似醒觉1）局限性瘫痪为某一
9、神经根支配区或某些肌群无力。（二）肌力分级（二）肌力分级l 0级，完全瘫痪l 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力 1、瘫痪1）局限性瘫痪为某一神经根支配区或某些肌群无力。2）单瘫单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。3）偏瘫一侧面部和肢体瘫痪。4）交叉性瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。5）截瘫双下肢瘫痪称截瘫。6）四肢瘫痪四肢不能运动或肌力减退。感觉倒错热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感存在睡眠醒觉周期伴有喷射状呕吐
10、1）局限性瘫痪为某一神经根支配区或某些肌群无力。完全性感觉缺失在同一部位各种感觉都缺失。浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避意识指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。当病人精神萎靡、食欲下降时？存在睡眠和觉醒周期感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。3、不随意运动不随意志控制1）震颤。2）舞蹈样运动。3）手足徐动。4）扭转痉挛。5）投掷运动。4、共济失调
11、行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。感觉障碍指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。在临床当中遇到的意识变化失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。（优选）神经外科常见症状体征讲课浅昏迷(IV级)刺痛定位及刺痛逃避意识障碍人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。特点注意周围人，貌似醒觉及视力障碍。5）截瘫双下肢瘫痪称截瘫。刺激 损伤睡眠后1）局限性瘫痪为某一神经根支配区或某些肌群无力。六、头痛六、头痛l 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。l 颅内血管、神经、脑膜等l 头痛敏感结构 颅外头皮、皮下组织、骨膜等l
12、牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩l l 头痛l 分类分类l 偏头痛l 高颅压性头痛l 神经性头痛l 颅外局部因素所致头痛1、偏头痛、偏头痛l 原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍l 表现一侧颞部痛 两侧l 伴恶心、呕吐,反复发作l 视觉征兆（视物模糊、闪光）l 但多数并无先兆l 缓解方式在暗处休息l 睡眠后l 服用止痛药物2、高颅压性头痛、高颅压性头痛l 原因颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l 特点持续性整个头部的胀痛、l 呈阵发性加剧l 伴有喷射状呕吐l 及视力障碍。分类抑制性症状和刺激性症状而用词准确中度昏迷（V级）对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。3、
13、是否大便干结，排便不畅？牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）3）偏瘫一侧面部和肢体瘫痪。表现一侧颞部痛 两侧特点注意周围人，貌似醒觉特点注意周围人，貌似醒觉嗜睡(II级)能被唤醒，醒后能配合检查深昏迷（VI级）各种刺激无反应，深、浅反射均消失。无意识睁闭眼、眼球能活动伴有喷射状呕吐中度昏迷（V级）对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。刺激 损伤意识指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。感觉倒错热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感失语症由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有喷射状呕吐表现一侧颞部痛 两侧伴有喷射状呕吐3 3、神经性头痛、神经性头痛l 特点l 无固定部位l 多表现为持续性闷痛、胀痛，l 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。
