1、离体肠吻合离体肠吻合目的和要求：目的和要求：1.1.了解肠壁的解剖特点了解肠壁的解剖特点2.2.掌握离体肠端掌握离体肠端-端吻合术的基本步骤和方法端吻合术的基本步骤和方法3.3.熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和间断浆肌层熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和间断浆肌层内翻缝合内翻缝合小肠形态小肠形态 确认肠壁的系膜缘和对系膜缘确认肠壁的系膜缘和对系膜缘小肠壁解剖结构小肠壁解剖结构由内向外分为四层由内向外分为四层:1 1粘膜层粘膜层2 2粘膜下层粘膜下层3 3肌层肌层4.4.浆膜层浆膜层手术材料和器械手术材料和器械：u动物肠、手套、组织剪、线剪、肠钳动物肠、手套、组织剪、线剪、肠钳u无齿镊、持针钳、血管钳
2、、小圆针、无齿镊、持针钳、血管钳、小圆针、l l号丝线号丝线u以两把肠钳于距断端以两把肠钳于距断端3 34cm4cm处夹持两离体动物肠处夹持两离体动物肠u靠拢肠钳使两断端对齐靠拢肠钳使两断端对齐u方向一致，肠系膜缘对肠系膜缘方向一致，肠系膜缘对肠系膜缘u于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘0.5cm0.5cm处各作一针浆肌层对合缝合作为处各作一针浆肌层对合缝合作为牵引线。牵引线。吻合前准备吻合前准备缝合要点缝合要点1.1.分前后壁双层缝合（两壁四层）分前后壁双层缝合（两壁四层）后壁全层后壁全层 前壁全层前壁全层 前壁浆肌层前壁浆肌层 后壁浆肌层后壁浆肌层2.2.内翻缝合
3、内翻缝合 后壁内层缝合：后壁内层缝合：1 1 方法：方法：全层间断内翻缝合，自一端肠管粘膜全层间断内翻缝合，自一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针；缝合层管浆膜面进针，粘膜面出针；缝合层次应确实，切勿漏缝某一层次。次应确实，切勿漏缝某一层次。2 2 要求：要求：边距：浆膜面进出针点距切缘约边距：浆膜面进出针点距切缘约0.3cm0.3cm，粘膜面稍靠近切缘，使浆膜，粘膜面稍靠近切缘，使浆膜多缝而粘膜少缝；多缝而粘膜少缝；针距：两针之间针距为针距：两针之间针距为0.30.30.5cm0.5cm前壁内层缝合前壁内层缝合：前壁内层缝合：前
4、壁内层缝合：1.1.全层间断内翻缝合，全层间断内翻缝合，从一端肠管粘膜面进针，浆膜面出从一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内面粘膜面出针，结扣打在肠腔内面最后一针：单纯间断内翻缝合，从最后一针：单纯间断内翻缝合，从一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，再从另一端肠管粘膜面进针，浆膜再从另一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，结扣打在肠腔外面出针，结扣打在肠腔外2.2.要求：边距和针距：要求：边距和针距：0.3cm0.3cm 松开肠钳前壁外层缝合前壁外层缝合：前壁外层缝合：前壁外层缝合：1 1 方法
5、：方法：LembertLembert缝合缝合前壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合前壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合2 2 要求：要求：边距：进出针点距离切缘约边距：进出针点距离切缘约0.5cm0.5cm；针距：两针之间针距为针距：两针之间针距为0.30.30.5cm0.5cm后壁外层缝合：后壁外层缝合：1.1.方法：方法：LembertLembert缝合，后壁浆肌层间断垂直缝合，后壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合褥式内翻缝合2.2.要求：要求：边距：进出针点距离切缘约边距：进出针点距离切缘约0.5cm0.5cm；针距：两针之间针距为针距：两针之间针距为0.30.30.5cm0.5cm连续缝合技术连续缝合技术
6、吻合口检查吻合口检查：1.1.检查吻合口是否通畅，检查吻合口是否通畅，用拇指和食指对指挤捏，用拇指和食指对指挤捏，吻合口大小以能通过拇吻合口大小以能通过拇指末节为宜。指末节为宜。2.2.2.2.检查吻合口有无渗漏，检查吻合口有无渗漏，轻压肠壁轻压肠壁注意事项注意事项1.1.缝合要严密均匀，切勿漏缝某一层次缝合要严密均匀，切勿漏缝某一层次2.2.防止肠管扭曲防止肠管扭曲3.3.防止肠管狭窄防止肠管狭窄4.4.粘膜完全内翻，浆膜对浆膜粘膜完全内翻，浆膜对浆膜5.5.浆肌层缝合时不能穿透粘膜层浆肌层缝合时不能穿透粘膜层6.6.打结不宜过松或过紧打结不宜过松或过紧1.两断端靠拢并固定：两断端靠拢并固定：2.浆肌层缝牵引线浆肌层缝牵引线:3.缝合缝合后壁后壁全层：全层：单纯间断内翻单纯间断内翻（连续；锁边或“8”字）4.缝合缝合前壁前壁全层：全层：单纯间断内翻单纯间断内翻（connell缝合法）5.缝合缝合前壁前壁浆肌层：垂直间断褥式内翻法（浆肌层：垂直间断褥式内翻法（lembert）6.缝合缝合后壁后壁浆肌层：垂直间断褥式内翻法（浆肌层：垂直间断褥式内翻法（lembert）7.检查吻合口通畅情况及是否严密：拇指和食指，注水检查吻合口通畅情况及是否严密：拇指和食指，注水操作步骤小结操作步骤小结
