1、史佳宇 201001019炎性肠病巡诊 范XX，男，22岁 口腔溃疡7月，间断腹痛、粘液脓血便4月1、病例2015-1口腔溃疡2015-4食用冷食后脐周隐痛间断不成形稀便，便中带血2015-7腹痛同前腹泻加重2015-8就诊于当地医院：PLT 575 109/L，hs-CRP 16.4mg/L肠镜：克罗恩病不除外1、病例发病以来，体重下降10kg 既往史：无殊 个人史：喜食油腻食物 查体：T:36.8 P:70次/分 R:16次/分 BP:112/71mmHg SpO2:99%腹部查体：无殊肛诊：无殊 辅助检查全血细胞分析(西急):):PLT 429109/L,WBC 11.87109/L,L
2、Y#1.81109/L,NEUT#9.00109/L,HGB 113g/L,生化:K+3.4mmol/L,Alb 38g/L,Urea 3.92mmol/L,ALT 9U/L,Cr(E)59mol/L,凝血:Fbg 4.45g/L,APTT 35.0s,APTT-R 1.30,D-Dimer 0.15mg/L,PT 12.3s,TT 16.9s 1、病例2、诊断 克罗恩病？溃疡性结肠炎？白塞肠病？肠结核？小肠恶性淋巴瘤？炎性肠病（1）病因和发病机制3、炎性肠病遗传因素环境因素免疫因素病因不明炎性肠病感染因素（2）病理3、炎性肠病大体组织学顺序直肠+结肠下上末端回肠+右半结肠上下（3）临床表现3
3、、炎性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病便血轻或无；脓血，可大量便血累及下段结肠、肛门可有鲜血便次24次；10次；里急后重粪质糊状；稀水状糊状腹痛轻度至中度，下腹或左下腹痛右下腹/脐周间断腹痛；持续腹痛/压痛；全腹剧痛/肌紧张腹部包块、瘘管、肛周病变-+全身表现发热，消瘦、贫血、低蛋白血症发热；营养障碍肠外表现并发症中毒性巨结肠肠梗阻消化系统全身肠外 正常结肠内镜下表现：3、炎性肠病 正常回盲部内镜下表现3、溃疡性结肠炎 正常肠道钡剂对比后X线下表现：3、炎性肠病?付振,?付振,?331228?331228?1986-11-13?1986-11-13?26?年?26?年?M?M?页：?11?之?14?页
4、：?11?之?14?P.U.M.C?Hospital?P.U.M.C?Hospital?全消化道造影?全消化道造影?-?-?2013-06-03?10:23:54?2013-06-03?10:23:54?612130?612130?NONE?NONE?-?-?-?-?IM:?3?IM:?3?已压缩?2:1?已压缩?2:1?W:?4096?W:?4096?C:?2048?C:?2048?Z:?1?Z:?1?cm?cm溃疡性结肠炎克罗恩病临床类型初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发狭窄、穿通、炎症性严重程度Mayo评分CDAI评分病变范围直肠+乙状结肠累及结肠脾曲脾曲以上受累右半结肠+末端回肠小肠仅
5、右半回肠肠外表现&并发症除外感染性疾病、非感染性肠炎、肿瘤（4）诊断3、炎性肠病 Granular mucosa Edematous Loss of normal vascular pattern Coarsely granular Small ulcerations Friable Frank ulcerations Spontaneous hemorrhage便次便血内镜下黏膜表现疾病活动度0正常无正常不活动1正常+12次血占便1/2以下轻度轻度活动2正常+34次血占便1/2以上中度中度活动3正常+4次血重度重度活动3、炎性肠病 Granular mucosa Edematous Loss
6、 of normal vascular pattern Coarsely granular Small ulcerations Friable Frank ulcerations Spontaneous hemorrhage总分之和 2分症状缓解；35分轻度活动；610分中度活动；1112分重度活动Mayo评分3、炎性肠病CDAI评分4分为缓解期；58分为中度活动期；9分为重度活动期伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等（5）鉴别诊断 克罗恩病的鉴别诊断3、炎性肠病既往史临床表现内镜组织病理实验室检查肠结核结核病史肠外活动性结核；腹水回盲瓣口固
7、定开放；环形溃疡干酪样坏死性肉芽肿PPD强阳性；T-SPOT高滴度溃疡性结肠炎粘液脓血便为著黏膜溃疡粘膜层炎症；隐窝脓肿；小肠恶性淋巴瘤发热；淋巴结肿大。进展快回肠末端溃疡粘膜层淋巴细胞大量浸润小细胞低色素性贫血白塞肠病口腔溃疡；肛门溃疡；外生殖器溃疡边缘清晰，圆形，孤立溃疡小血管炎（5）鉴别诊断 溃疡性结肠炎鉴别诊断：3、炎性肠病既往史临床表现内镜组织病理辅助检查感染性结肠炎接触史粘液脓血便溃疡病原WBC、NEUT明显 非感染性结肠炎老年人/基础病餐后腹痛，粘液脓血便，直肠豁免大肠癌肠息肉排便习惯改变，腹痛，全身症状可见肿物CEA升高克罗恩病见前（6）治疗3、炎性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病一般治疗休息、饮食、营养；腹痛腹泻对症治疗饮食、营养；戒烟药物治疗氨基水杨酸制剂SASP；5-ASA激素糖皮质激素免疫抑制剂硫唑嘌呤生物制剂英夫利昔单抗手术治疗内科治疗无效/严重并发症
