1、1第五章 感染性疾病与优生2教学基本要求：v1.掌握风疹病毒感染的临床特征及其对胎儿掌握风疹病毒感染的临床特征及其对胎儿发育的影响，预防和治疗措施；发育的影响，预防和治疗措施；v2.掌握乙肝病毒对母婴的影响、传播途径、掌握乙肝病毒对母婴的影响、传播途径、预防和治疗措施；预防和治疗措施；v3.了解艾滋病的危害、传播途径、预防和治了解艾滋病的危害、传播途径、预防和治疗。疗。教学安排：3课时3概 述v引起胎儿先天性感染的致病微生物主要有以下几大类：v1、细菌：如淋球菌 v2、螺旋体：如梅毒螺旋体 v3、病毒：如风疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等 v4、原虫：如弓形虫 v5、衣原体：如沙眼衣原体 v6、支
2、原体：如解脲支原体。4概 述v母亲患感染性疾病对胎儿的影响，主要与下母亲患感染性疾病对胎儿的影响，主要与下列因素相关：列因素相关：v1、感染病原体的的种类、感染病原体的的种类 尤以病毒感染最为严重尤以病毒感染最为严重 v2、发生感染的时间：其受累程度依次为：、发生感染的时间：其受累程度依次为：胚胎期胎儿期围生期胚胎期胎儿期围生期 v3、感染时母体的状况、感染时母体的状况 母体免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。母体免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。5母亲患感染性疾病对胎儿发育的影响v引起妊娠终止；v引起胎儿发育异常(先天畸形和智力障碍等)；v轻微影响，不使胎儿发生明显异常；v新生儿先天感染。
3、6引起妊娠终止和胎儿发育异常的机理特殊病因所致：特殊病因所致：v病原体直接侵犯胎儿，导致胚胎发育异常或死亡。v如：巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生儿成为带毒者）；水痘、带状疱疹等。非特异性病因所致：非特异性病因所致：v不直接侵犯胎儿，但引起母亲高热、感染性休克、缺氧，造成母体巨大损伤，影响胎盘及胎儿的血液供应 v从而导致流产、早产、死产或先天异常7先天性感染三条传播途径v1、胎盘垂直传播（主要）：孕妇感染后，病原微生物经血液循环通过胎盘垂直传播感染胎儿。v2、生殖道感染上行性扩散：生殖道感染病原微生物后，上行性扩散到胎儿引起胎儿感染。如衣原体、支原体。v3、围生期感染：分娩时
4、新生儿通过产道而受到病原微生物感染，出生后新生儿经母乳感染。8典型症状：v潜伏期16-18天后，先有低热、畏寒、头痛等类似感冒的症状，伴皮疹、耳后及颈部淋巴结肿大；皮疹第一天即可布满全身，第二天先出现于面部的皮疹已开始消退，3日内基本消失。又称“3日麻疹”。9第一节 风疹病毒感染与优生v1940年澳大利亚风疹流行：v在风疹流行的第二年，眼科医生Gregg观察到先天性白内障患儿明显增加，成了流行性失明；v患儿母亲在怀孕早期都感染了风疹；v很快就认识到，患儿除患白内障外，还伴有其它畸形，耳聋、智力不全、肝脾肿大、心脏缺陷、血小板减少性紫斑等；v1964年美国风疹流行,第二年产生了数万名畸形儿。10
5、二、致病原因v风疹病毒（rubella virus，RV）通过胎盘感染胎儿，在人体的某些组织中可以繁殖，但并不杀死细胞，而是使受感染的细胞分裂速度变慢，染色体断裂，阻碍了组织器官的正常分化。11三、风疹病毒的危害v风疹病毒通过胎盘感染胎儿，导致患先天风疹综合征（congenital rebella syndrome，CRS）。vCRS典型症状:白内障、耳聋及心血管系统缺损。称为CRS三联症12受感染后影响器官发育程度与妊娠月份的关系13四、CRS的诊断v依据：临床表现；血清学检查 v（1）确诊CRS患儿：有畸形体征同时有下述三项中12项者：风疹病毒分离阳性 风疹特异性IgM阳性 凤疹HI抗体持
6、续存在并高于被动抗体应有水平14v（2）排除CRS诊断：v凡有下列一条者不能诊断为CRS：2岁的婴儿风疹抗体阴性 母亲风疹HI抗体阴性 婴儿风疹HI抗体水平符合被动抗体下降规律15五、风疹的预防v三种不同免疫方案：以美国为代表的给1-12岁的男女儿童普遍免疫。以英国为代表只给11-14岁的女孩接种。在绝大多数育龄妇女已有免疫力的一些国家中，则采取婚前测抗体，阴性者接种疫苗。16v在欧、美一些国家中，育龄期妇女中7580抗体阳性。v科威特妇女中仅有5.4%没有免疫力。v埃及妇女中100已有免疫力。v我国育龄期妇女95已有免疫力。v各国的免疫方案必须结合本国的国情。17六、几点建议：v我国育龄妇女
7、易感率在5%左右，应采取适当的方法对少数易感的青年妇女进行保护。v对婚前检测，抗体阴性者，应逐步实行接种风疹疫苗的办法。v防止疫苗病毒对胎儿的损害，明确规定：接种疫苗前后两个月内绝对禁止怀孕。18v由于CRS患儿能长期排毒，所以对CRS患儿应给予适当管理。v开展早孕检查（包括风疹的血清学监测），预防CRS患儿的出生。v一旦风疹流行，医院应密切观察流行病学动态，做好早期孕妇的了解工作。19第二节 肝炎病毒感染与优生v按病原学分：甲型肝炎（核糖核酸病毒-RNA）乙型肝炎（脱氧核糖核酸病毒-DNA）非甲非乙型肝炎20一、病毒性肝炎对胎儿及新生儿的影响v1、流产、早产、死产和新生儿窒息；v2、使婴儿成
8、为病毒携带者。甲型肝炎一般不会使新生儿成为带毒者，乙型肝炎很容易使新生儿成为带毒者，非甲非乙型不肯定。21二、乙型肝炎v（一）乙型肝炎病毒：v乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的病毒强100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范围内，每年至少有100万人由于乙型肝炎感染而死亡。中国是乙型肝炎大国，乙肝表面抗原阳性者约1.2亿人，2000万人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人数近30万。22v乙肝病毒是通过血液、性关系及母婴相互传播的。v新生儿的免疫功能不健全，被感染后绝大多数（90%）会变成慢性带毒者，这种带毒者很可能是我国人群中慢性带毒者的最主要来源。v慢性带毒者仅少数能自行转阴，多数则长期带毒，
9、其中一部分会发展为各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。23v婴儿受染率约为46.5%-100%v能否受感染取决于母亲患乙型肝炎的时间 v妊娠晚期至产后2个月发生，婴儿感染率70%，而中、早期发病，婴儿的感染率为6.2%。24v婴儿受染主要是在分娩过程中，通过母亲血液而受染，而不是通过胎盘在妊娠过程中受染。v妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩时，肝炎早已可能痊愈；v妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩时，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生儿；v产后不久患病，因乙肝发病有潜伏期，在潜伏期内孕妇血中已有病毒，故可在分娩时感染新生儿。25（三）孕妇为HBsAg携带者与婴儿带毒关系vHBsAg是指乙型肝炎表面
10、抗原（简称澳抗），若为阳性，说明曾经感染过乙肝病毒，也可能是乙肝病毒携带者。261、澳抗阳性v单纯“澳抗”阳性只说明既往感染过乙肝病毒，不等于说患了乙肝。v“澳抗”阳性：vHBVDNA阴性，则说明：既往虽感染过乙肝病毒，但经过人体的免疫反应，病毒已被清除，已没有传染性。健康携带者。vHBVDNA阳性，说明乙肝病毒确实在体内复制繁殖，绝大部分有传染性。27v澳抗阳性；HBV-DNA阳性的三种可能：v第一种是虽然病毒在复制，但未引起肝脏炎症；v第二种是在病毒的作用下，肝细胞过早凋亡，病人可无症状，肝脏也没有炎症表现，这种状况一般时间较长，发展较慢；v第三种可能是人体感染乙肝病毒后，出现免疫反应破坏
11、了肝细胞，发生免疫损伤，使肝脏出现炎症表现，为乙肝患者。28v“澳抗”和HBVDNA均阳性者，并非都是乙肝患者。v“澳抗”和HBVDNA均阳性又不都是乙肝患者，是否就是健康携带者？v10的人为健康携带者；v90的人其肝脏有不同程度的损伤，一般的化验检查和B超是很难判断的，还需要进行肝穿刺和肝活检来明确诊断。292、“大、小三阳”能结婚生育吗？v感染乙肝病毒后，血清中可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原，常规可检出的为：v（1）表面抗原（HBsAg)v（2）表面抗体(HBsAb)v（3）E抗原(HBeAg)v（4）E抗体(HBeAb)v（5）核心抗体(HBcAb)v其中1、3、5项阳性为大三阳；1
12、、4、5项阳性为小三阳。30v小三阳表明：既往感染过乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有无肝炎，还需做HBVDNA和肝功能如转氨酶检查。v大三阳表明：正处于乙肝病毒复制期，有较强传染性；若肝功能正常，为乙肝病毒携带者；若肝功能不正常，为乙肝患者。31三、优生咨询v在婚前检查时：v一方为大三阳，另一方应注射乙肝疫苗，预防感染，待血液中产生保护性抗体后即可结婚。v在妊娠前：女方也应做乙肝病毒检查。v若为大三阳不宜妊娠，此时胎儿感染的可能性较大，应在积极治疗后，待大三阳转为小三阳，传染性较小时再考虑妊娠。32四、几点建议：v1、化验检查为大或小三阳时，并不等于患了乙肝，需做进一步检查。由于乙肝病毒
13、的主要传播途径是血液传播，故工作和生活中一般接触不会造成传染。v2、对于大小三阳者特别要注意尽可能避免使用对肝脏有损害的药物，不饮酒，以防诱发肝炎。33v3、单纯“澳抗”阳性不等于乙肝，一部分单纯“澳抗”阳性者是健康携带者，既无传染性也无需治疗，社会不应对他们歧视，更不能因此影响他们升学、就业、婚育等。v4、至于乙肝的治疗，应在传染病专科医院的医生指导下进行，不要盲目服用药物，以免加重肝脏损伤。345、母婴间的传播机理v垂直传播：指孕妇患有乙肝或携带病毒，乙肝病毒通过胎盘、羊水及阴道分泌物传给胎儿和新生儿。v如果妊娠期间通过胎盘感染胎儿，那么胎儿生前即为HBsAg阳性，生后要想转阴是非常困难的
14、。v母婴间的传播主要是在分娩过程中经血或口传播的。35其根据是：v婴儿生后HBsAg由阴性转为阳性的时间，大多是60-120天，相当于乙型肝炎的平均潜伏期；v羊水、阴道分泌物中HBsAg均可阳性；vHBsAg阳性母亲所生的新生儿，胃液95.3%HBsAg为阳性；v生后立即用特异性高价免疫球蛋白常可取得较好的预防效果。36第三节 艾滋病病毒感染与优生v一、艾滋病介绍 v艾滋病已成为当今世界面临的最严峻挑战之一。v联合国艾滋病规划署发布2009年全球艾滋病流行报告，到今年年底，全球感染3340万病例，新增270万病例，死亡200万病例。其中15岁以下的儿童就有250万人。v全世界平均每天有1.4万
15、人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成为非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。37艾滋病在全世界的流行状况：v艾滋病的发病中心地带已由美国等西方国家转移到亚、非、拉等发展中国家；v目前受艾滋病病毒感染的一部分人处于生育年龄阶段的妇女；v发达国家的年轻人感染的主要途径是吸毒，而发展中国家年轻人感染的主要渠道是因缺乏自我保护的混乱性行为；v目前艾滋病尚无有效的根治方法；38二、我国艾滋病流行现状v自从25年前首例艾滋病被发现以来，艾滋病已经造成2500万人丧生，约4000万人受感染。v联合国艾滋病规划署发布2009年全球艾滋病流行报告，到今年年底，估计中国存活的艾滋病感染者和病人达
16、74万人。v内地31个省、自治区、直辖市已全部发现HIV感染者。v全国AIDS的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期。3940地区分布v至2000年底，报告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、广西、广东、四川及河南。v青海是我国最后发现HIV感染者的省（1998年6月）。v我国西南、西北地区的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地区则以流动人口或有偿供血员等为主；南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。v1999年以来，广东省吸毒人群中HIV感染者明显上升。41v性别：22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不详371例（1.6%
17、）。v年龄：以青壮年为主，20-29岁组12695例（81.1%）；30-39岁组5563例；小于15岁组148例；15-19岁组1701例；40-49岁组1251例；不详800例。42三、艾滋病的生物学特点v由病毒所致；v为传染性疾病；v潜伏期长，貌似健康；v目前无疫苗预防；v无特效药物治疗；v病死率达100%；43v艾滋病，医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”（Acquired Immune Deficiency Syndrome AIDS），是人体感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），又称艾滋病病毒所导致的传染病。vHIV本身并不会引发
18、任何疾病，人体感染HIV后，免疫系统被艾滋病病毒破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。4445艾滋病病毒的特点：v十分脆弱，对干燥十分敏感，在干燥的环境中，艾滋病毒10分钟死亡；在摄氏60度的环境中30分钟灭活；v艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，离开适宜的条件立即死亡；v离体病毒，在凝固的血液中不能长期存活。46艾滋病流行的危害v寿命缩减 命丧中年、少年夭折；v社会安定 v党和政府形象 v引发社会矛盾和冲突 劳力丧失、国防后备不足、家庭崩溃、艾滋孤老 v经济损失 资源消耗 社会负担加重47四、艾滋病传播途径v血液传播：输
19、血、卖血、吸毒、手术等。v性传播：性病、非正常性行为。v母婴传播：血供、分娩、母乳。48v接受带有艾滋病病毒的血液及血液制品 vHIV可通过血液、血制品或捐献的器官传播（没有充分消毒的针头、注射器或其它刺破皮肤的器械、以及输入受到污染的血液）；v吸毒者共用受HIV污染的注射器；49母婴传播：v妊娠、分娩、哺乳 v母婴传播被感染的儿童50性传播：v通过非保护性的男女之间或男性之间性交传播；v在世界范围内，成人中75%-85%的感染者是通过非保护性的性交而感染的；v在成人HIV感染者中，异性间性交占70%多。同性间占5%-10%；51五、发病机制v1、致病原因522、发病过程v（1）潜伏期：vHI
20、V感染后到临床疾病出现前这段时间称潜伏期。（6个月5年，有长达10年，平均15月至3年。）v（2）临床潜伏期 v是指临床无症状但HIV仍在宿主体内积极复制，这段时间虽无临床症状，但感染过程仍在进行。表现为免疫系统的渐进性衰退。53第一阶段非特异性症状v如淋巴结肿大、乏力、盗汗、肝脾肿大。v烦躁不安、厌食、体重减轻15%以上。v发烧、长期腹泻、血小板减少。v鹅口疮、单纯疱疹、带状疱疹、乙型肝炎等。54第二阶段：机会性感染v第二阶段在免疫缺陷加重的基础上出现一系列机会性感染、Kaposis肉瘤和其他恶性肿瘤。病毒性感染如乙肝病毒、疱疹病毒感染；真菌感染；细菌性感染如败血症；寄生虫感染。55患Kap
21、osis肉瘤和其他恶性肿瘤v患Kaposis肉瘤的机率极高，约占病人的1/3，而在正常人则极罕见。vKaposis肉瘤先发于四肢，初起时为淡红色、紫色或青黑色斑块，渐渐变成豌豆大至鸡蛋大的坚实结节、边界不明显，可融合为大片状、表面亦可出现溃疡，可向内脏器官、淋巴和骨骼转移。563、临床症状（14例AIDS患者临床症状表）57主要症状：v全身乏力，尤以早晨明显；v夜间盗汗有时白天大汗；v胃纳欠佳，不思饮食，身体消瘦，一个月在15市斤左右；v大小便次数增多、腹泻；v肩、颈、腹股间等处淋巴结肿大、无疼痛感；v发热持续或弛张；v皮肤出现斑点甚至水疱等损伤。584、诊断HIV感染的方法v酶联免疫吸附试验
22、v免疫荧光测定v放射免疫沉淀试验v Western印迹试验vHIV培养抗原检测v“基因扩增法”、“艾滋病病毒检测试剂”等快速诊断。59论断标准vWHO（世界卫生组织）的诊断标准：v找不到其它原因的免疫功能低下；v患有卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）等机会感染或kaposis肉瘤、各种淋巴瘤；vT4细胞减少，T4/T8细胞比例1；vHIV抗体阳性。60我国有关艾滋病的诊断标准v 与艾滋病患者发生过不正常性交史。v 用过进口的因子。v 发热38左右，持续一个月而找不出原因，且腹泻、消瘦、体重减轻10%以上而原因不明。v 全身淋巴结肿大。v HIV抗体阳性，并经蛋白印迹法确认。v 符合WHO（世界卫生组织
23、）的诊断标准。v具备第、项或、项即应考虑本病，兼有第或项可以确诊。61艾滋病与下列病相鉴别v 艾滋病与原发性免疫缺陷病相鉴别。v 艾滋病与严重营养不良性疾病相鉴别。v 艾滋病与良性性病淋巴结病症综合征相鉴别。v 艾滋病与血液病相鉴别。v 传染性单核细胞增多症相鉴别。v 真菌的肺部感染相鉴别。v 中枢神经病变相鉴别。v 与条件致病菌感染如卡氏肺囊虫、新型隐真菌、病毒、非典型分枝杆菌、恶性肿瘤等相鉴别。62六、艾滋病的预防v艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。v1、洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。v2、正确使用避孕套，不仅能避孕，还能
24、减少感染艾滋病、性病的危险。v3、及早治疗并治愈性病，可减少感染艾滋病的危险。v4、共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。v5、避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测为阴性的血液和血液制品。63第四节 巨细胞病毒感染v巨细胞病毒（CMV）属疱疹病毒。在我国妊娠初期受CMV原发感染是引起胎儿宫内感染和发育缺损的重要原因，认为在致畸病因方面它比风疹更重要。v典型病征：肝肿大，高胆红素血症、血小板减少及出血疹或紫癜，各种神经系统的损害，如大脑盖化、小头、脉络膜视网膜炎、耳聋及神经性运动发育不良。64一、孕妇巨细胞病毒感染的临床表现v可分为原发感染、潜伏（或慢性）感
25、染及复发（或再感染）等阶段：v1、原发感染（首次感染）：绝大多数病人无症状、仅能靠血清学进行诊断。部分病人主要表现为轻度发热，同时有头痛、咽痛及颈部淋巴结轻度肿大等；少数病人可表现为传染性单核细胞增多症，血中异性淋巴细胞明显增多。特异性凝集试验为阴性，一些病人出现有胃肠道症状、肝大、血清转氨酶明显增高、黄疸等类似病毒性肝炎。孕妇的原发感染因，病毒可穿过胎盘感染胎儿，对胎儿的危险性较大。65一、孕妇巨细胞病毒感染的临床表现v2、潜伏或慢性感染：原发感染后，一般CMV可较长期在病人体内潜伏，由唾液、尿液及子宫颈分泌物中不断排出。但因不形成病毒血症，故通常不使胎儿感染。仅在分娩过程中则可感染小儿。v
26、3、复发或再感染：潜伏在体内的CMV，当机体抵抗力低下时可复发，病人痊愈后也可发生再感染，临床常无任何症状，对胎儿的影响远较原发性感染为小。可能是由于复发感染时血中的病毒量较少，并且母体中有一定水平的抗体（IgG），可以通过胎盘，故对少量病毒侵袭胎儿可能有一定的保护作用。66二、CMV感染实验室检查v(1)包涵体检查：尿沉渣中检出特征性的巨细胞，即包涵体，其呈所谓“猫头鹰眼睛”特殊形态。其他体液中，如唾液、气管分泌物、胃洗液、奶汁、脑脊液等也可查到此种细胞。v(2)病毒分离：常需23周报告结果。v(3)用单克隆抗体间接免疫荧光法：检测CMV早期抗原，24小时内即可取得阳性结果。v(4)抗体检查
27、：如抗CMVIgM抗体阳性或IgG由阴性转为阳性可诊断为原发性CMV感染。如总抗体第一次检测即阳性，在病程中有4倍以上升高者，考虑为复发或再感染。67三、预防v主要是避免接触传播原发感染、慢感染及复发感染患者都是重要的传染源，其中尤以慢性感染最为重要，常在原发感染后，长期或间歇地由尿、唾液、粪便，眼泪、宫颈分泌物、乳汁或精液中排出病毒。v通过飞沫、经口途径（包括唾液）是后天获得CMV感染的主要传播方式，也可通过输血、性接触传播。v目前已初步对易感孕妇试用减毒活疫苗预防CMV的原发感染。但因CMV有长期潜伏感染甚至可能有致癌倾向，活疫苗是否值得应用尚需继续研究。68第五节 弓形虫感染v一、概述
28、v弓形虫是一种流行很广的人畜共患寄生虫病，终末宿主为猫。v当孕妇感染急性弓形虫病时，无临床表现，也可通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿的发育，严重致畸，甚至死亡；也可使孕妇流产、死产、早产或增加妊娠并发症。v本病在我国分布很广，全国各省、市、自治区有弓形虫感染，正常人群的平均感染率在4%9%左右。v几乎所有的哺乳动物和一些鸟类，均可有弓形虫的寄生，并相互传播。其中猫和猫科动物，在传播本病中最为主要。69二、胎儿损伤程度与胎龄成反相关系v感染发生越早，胎儿受损越严重。v感染发生在胎龄13个月，多引起流产、死产或生下无生活能力儿、发育缺陷儿，或胚胎发育障碍。v在胎龄46个月，多出现死胎、早产和严重的脑
29、、眼疾患；v在胎龄79个月，由于胎儿已逐渐成熟，发育可正常，但可有早产，或出生数月或数年后，才逐渐出现症状。70三、母亲弓形虫病的临床表现v多无症状或症状较轻，可为分急性、慢性。v急性主要有：淋巴结炎、或伴有其他器官受损、全身感染。v慢性：病程一年以上，多无症状,可有脉络膜视网膜炎，或脑部受累，有报道大脑肉芽肿者。v弓形虫感染可以增加妊娠并发症，如妊娠毒血症者低血压、肝炎、肾炎、贫血等。v诊断：主要依靠实验室病原体检查进行确诊。71四、预防v不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳类。v不要与猫、狗等动物接触。孕妇家不要养猫，更不要抱猫玩耍，与猫密切接触。v对易感人群，如屠宰场及肉类加工人员等，要做好个人卫生、和定期检测血清抗体，以便及时发现，及时治疗。72作 业v1.风疹病毒感染的预防和治疗措施风疹病毒感染的预防和治疗措施?v2.乙肝病毒的传播途径、预防和治疗措施？乙肝病毒的传播途径、预防和治疗措施？v3.艾滋病的危害、传播途径、预防和治疗。艾滋病的危害、传播途径、预防和治疗。
