1、疾病预防的策略与措施疾病预防的策略与措施第第1919章章第一节疾病预防的策略疾病预防的策略疾病预防策略疾病预防策略是根据疾病的具体情况制订的指是根据疾病的具体情况制订的指导全面防病工作的方针，是预防疾病的战略性导全面防病工作的方针，是预防疾病的战略性问题。问题。一一.疾病预防策略的概念疾病预防策略的概念u预防为主，解决健康相关问题预防为主，解决健康相关问题u健康教育与健康促进策略健康教育与健康促进策略u依据疾病的流行病学特点了制订预防策略依据疾病的流行病学特点了制订预防策略u开展初级卫生保健开展初级卫生保健u加强地区协作和国际合作加强地区协作和国际合作1疾病预防的策略疾病预防的策略策略：策略：
2、根据具体情况而制定的指导全面工作根据具体情况而制定的指导全面工作地方针；地方针；措施：措施：实现预期目标所需要采取的具体行动实现预期目标所需要采取的具体行动方法和步骤。方法和步骤。二二.预防策略与预防措施的关系预防策略与预防措施的关系预防措施与策略相互依存、相辅相成，辩预防措施与策略相互依存、相辅相成，辩证的关系。为了能促进大众健康证的关系。为了能促进大众健康,采取广泛使采取广泛使用以证据为基础的战略措施是十分必要的。用以证据为基础的战略措施是十分必要的。1疾病预防的策略疾病预防的策略（一）疾病预防的宏观策略（一）疾病预防的宏观策略三三.预防保健策略与措施预防保健策略与措施1.1.卫生工作方针
3、卫生工作方针2.2.医学模式医学模式3.3.社会大卫生观念社会大卫生观念4.4.初级卫生保健初级卫生保健5.5.社区卫生干预与卫生服务社区卫生干预与卫生服务疾病预防的策略疾病预防的策略（二）疾病的分级预防（二）疾病的分级预防三三.预防保健策略与措施预防保健策略与措施无危险期无危险期危险因素出现危险因素出现致病因素出现致病因素出现症状出现症状出现体征出现体征出现丧失劳动能力丧失劳动能力二级预防二级预防一级预防一级预防三级预防三级预防促进健康特异预防早期治疗防止恶化伤残康复1疾病预防的策略疾病预防的策略三三.预防保健策略与措施预防保健策略与措施一级预防基本原则：合理膳食、适量运动、一级预防基本原则
4、：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。戒烟戒酒、心理平衡。-WHO1.健康教育与健康促进：p健康教育健康教育p健康促进健康促进p自我保健自我保健p环境保护环境保护p健康保护健康保护疾病预防疾病预防1疾病预防的策略疾病预防的策略三三.预防保健策略与措施预防保健策略与措施2.免疫接种 vaccination将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。传染病发生。1第二节临床预防措施临床预防措施临床预防服务临床预防服务是指在临床场所对健康者和无症是指在临床场所对健康者和
5、无症状的状的“患者患者”病伤危险因素进行评价，并实施病伤危险因素进行评价，并实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。一一.临床预防的概念及意义临床预防的概念及意义u临床医生有条件优势临床医生有条件优势u病人的依从性病人的依从性第二节临床预防措施临床预防措施二二.临床预防的主要内容临床预防的主要内容1.1.健康咨询健康咨询2.2.筛检筛检3.3.免疫接种免疫接种4.4.化学预防化学预防第二节临床预防措施临床预防措施三三.疾病危险因素的临床预疾病危险因素的临床预防防（一）戒烟（一）戒烟临床干预临床干预戒烟药物戒烟药物戒烟问题和解决戒烟问题和解决（二）戒酒
6、（二）戒酒（三）控制体重（三）控制体重（四）适当的体力活动（四）适当的体力活动（五）提高环境质量（五）提高环境质量（六）合理营养与平衡膳食（六）合理营养与平衡膳食第三节一一.疾病监测概述疾病监测概述疾病监测疾病监测u公共卫生应当解决的问题千头万绪。往往需公共卫生应当解决的问题千头万绪。往往需要确定优先解决的要确定优先解决的重点问题重点问题、预期达到的目标、预期达到的目标以及干预的策略和措施是什么。同时还要了解以及干预的策略和措施是什么。同时还要了解公共卫生干预的公共卫生干预的高危人群高危人群是哪些？是哪些？干预的效果干预的效果如何等等问题。当公共卫生工作者面临众多选如何等等问题。当公共卫生工作
7、者面临众多选择时，公共卫生监测提供的信息就成为正确决择时，公共卫生监测提供的信息就成为正确决策的策的依据依据。第三节一一.疾病监测概述疾病监测概述疾病监测疾病监测u最早的监测活动是对疾病的发生和死亡进行最早的监测活动是对疾病的发生和死亡进行观察，故称疾病监测观察，故称疾病监测surveillance of disease。随着监测内容的扩大，也有人称为流行病学随着监测内容的扩大，也有人称为流行病学监测监测epidemiological surveillance。现在西方，。现在西方，一般都称为公共卫生监测一般都称为公共卫生监测Public Health Surveillance 。第三节一一.
8、疾病监测概述疾病监测概述疾病监测疾病监测疾病监测疾病监测 Surveillance of disease定义定义 是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便于采取干资料，经过分析将信息及时反馈，以便于采取干预措施并评价其效果。又称流行病学监测，公共预措施并评价其效果。又称流行病学监测，公共卫生监测。卫生监测。传染病监测、非传染病监测传染病监测、非传染病监测第三节一一.疾病监测概述疾病监测概述疾病监测疾病监测相关概念相关概念l常规报告与哨点监测常规报告与哨点监测l主动监测与被动监测主动监测与被动监测下级上级上报下达l实际
9、病例与监测病例：诊断标准确定实际病例与监测病例：诊断标准确定l静态人群与动态人群：人口的迁移静态人群与动态人群：人口的迁移第三节一一.疾病监测概述疾病监测概述疾病监测疾病监测(一）一）相关概念相关概念l常规报告与哨点监测常规报告与哨点监测l主动监测与被动监测主动监测与被动监测l实际病例与监测病例：诊断标准确定实际病例与监测病例：诊断标准确定l静态人群与动态人群：人口的迁移静态人群与动态人群：人口的迁移下级上级上报下达p被动监测和主动监测被动监测和主动监测被动监测被动监测 passive surveillance下级单位常规上下级单位常规上报监测数据和资料。而上级单位被动接受。报监测数据和资料。
10、而上级单位被动接受。主动监测主动监测 active surveillance根据特殊需要上级根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料。集资料。第三节p常规报告和哨点监测常规报告和哨点监测常规报告常规报告是指诸如我国的法定传染病报告系统，是指诸如我国的法定传染病报告系统，要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国，而且要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国，而且主要由基层卫生人员来开展工作，漏报率高和监主要由基层卫生人员来开展工作，漏报率高和监测质量低是来可避免的。但作为一种很普遍的监测质量低是来可避免的。但作为一种很普遍的监测技术，常规报告
11、仍然能够获得一些重要的、有测技术，常规报告仍然能够获得一些重要的、有价值的信息。价值的信息。哨点监测哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在全国根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。艾滋病哨点监测系统。第三节p监测病例和实际病例监测病例和实际病例 在大规模的监测工作中，通过一个统一的、在大规模的监测工作中，通过一个统一的、可操作性强的临床诊断标准，来观察疾病的动态可操作性强的临床诊断标准，来观察疾病的动态分布，用这
12、个诊断标准确定的病例称为分布，用这个诊断标准确定的病例称为监测病例监测病例。我国法定传染病上报的病例中有很多属于监测病我国法定传染病上报的病例中有很多属于监测病例，如艾滋病诊断标准为病人血清检测例，如艾滋病诊断标准为病人血清检测HIVHIV阳性，阳性，发热发热3838两个月以上。但发热不足两个月以上。但发热不足3838或不到两或不到两个月者也可能为病人，却仍报告为个月者也可能为病人，却仍报告为HIVHIV感染者，而感染者，而非监测病例。在疾病监测中应逐渐提高监测病例非监测病例。在疾病监测中应逐渐提高监测病例中实际病例的比例，而且应当能估计这一比例的中实际病例的比例，而且应当能估计这一比例的大小
13、和变化。大小和变化。第三节p直接指标和间接指标直接指标和间接指标 监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标直接指标。个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给予确诊常很困难，而且流感死一个流感病例都给予确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺流感和肺炎的死亡数炎的死亡数”作为监测流感疫情的作为监测流感疫情的间接指标间接指标，同，同样可以达到监测流行性感冒疫情的目的。样可
14、以达到监测流行性感冒疫情的目的。第三节p静态人群与动态人群静态人群与动态人群 第三节监测过程中观察人群如果没有迁出、迁入，或只有监测过程中观察人群如果没有迁出、迁入，或只有少量迁出、迁入，称为少量迁出、迁入，称为静态人群静态人群；如果有频繁迁出、；如果有频繁迁出、迁人，则称为迁人，则称为动态人群动态人群。计算疾病频率指标时。静。计算疾病频率指标时。静态人群采用平均人口数作分母，动态人群采用人时态人群采用平均人口数作分母，动态人群采用人时数作分母。数作分母。1.1.积累基本卫生资料积累基本卫生资料2.2.通过监测，提高疾病控制水平通过监测，提高疾病控制水平3.3.疾病监测点是培养基地，又是科研现
15、场疾病监测点是培养基地，又是科研现场第三节(二二)监测的意义监测的意义l疾病报告管理信息系统疾病报告管理信息系统l重点传染病监测系统重点传染病监测系统l病媒生物监测系统病媒生物监测系统l死因监测系统死因监测系统l症状监测系统症状监测系统l健康相关危险因素监测系统健康相关危险因素监测系统l单病监测系统单病监测系统 二二.监测的组织实施监测的组织实施第三节三三.疾病监测工作方法和内容疾病监测工作方法和内容第三节u监测点的选择：采用分层整群抽样监测点的选择：采用分层整群抽样建立监测点建立监测点监测调查项目监测调查项目依法报告传染病依法报告传染病扩大监测内容扩大监测内容 信息资料收集信息资料收集 资料整理分析资料整理分析 监测信息的交流及反馈监测信息的交流及反馈中国妇幼卫生监测单位及监测对象中国妇幼卫生监测单位及监测对象 孕产妇死亡监孕产妇死亡监测测岁以下儿童岁以下儿童死亡监测死亡监测出生缺陷监测出生缺陷监测监测单位市、县市、县医院监测对象孕产妇岁以下儿童围产儿第三节
