1、 物理因素损伤物理因素损伤泰 山 医 学 院 急 诊 医 学、法 医 学 教 研 室泰 山 医 学 院 急 诊 医 学、法 医 学 教 研 室泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 科泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 科史继学史继学史继学简介史继学简介 中国国际交流促进会胃病专业委员会中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长副会长 中华医学会急危重病专家学术委员会中华医学会急危重病专家学术委员会 委员委员 中国毒理学会中毒救治专业委员会中国毒理学会中毒救治专业委员会 常务委员常务委员 山东省医学会急诊医学专业委员会山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员副主任委员 山东省预防医
2、学会中毒救治专业委员会山东省预防医学会中毒救治专业委员会 副主任委员副主任委员 山东省中西医结合学会急救医学专业委员会山东省中西医结合学会急救医学专业委员会 副主任委员副主任委员 山东省医师协会急救医学医师分会山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员副主任委员 山东省中医药学会急诊专业委员会山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员副主任委员 山东省自然科学基金项目与山东省自然科学基金项目与 科技成果评估专家组科技成果评估专家组 委员委员 山东省急诊医学质量控制委员会山东省急诊医学质量控制委员会 委员委员 山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库 成员成员泰山医学
3、院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院附属医院急诊科主任主任医师泰山医学院附属医院急诊科主任主任医师第一节第一节 淹淹 溺溺第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤(drowning)是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死
4、第是我国人群意外伤害致死第3位死因位死因 淹溺复苏淹溺淹溺v淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)v如心脏未停搏称近乎溺死如心脏未停搏称近乎溺死(near drowning)v美国每年因水意外事故死亡者近美国每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男人，其中男性是女性的性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒伴有酒精中毒v淹溺以淹溺以7、8、9三个月发生率最高三个月发生率最高发病机制发病机制v淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两类淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两类 v干性
5、淹溺干性淹溺 溺死溺死10%40%为干性淹溺为干性淹溺尸检溺死者约尸检溺死者约10%吸入相当量水吸入相当量水干性淹溺干性淹溺人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏人入水后，强烈人入水后，强烈刺激刺激(惊慌、恐惧、惊慌、恐惧、寒冷等寒冷等)湿性淹溺湿性淹溺-淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭湿
6、性淹溺湿性淹溺-海水淹溺海水淹溺海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态主要内容主要内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临床特点一、临床特点 神经系统神经系统 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统
7、泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有淹溺持续时间有关关缺氧缺氧意识不清，呼吸、意识不清，呼吸、心跳微弱或停止心跳微弱或停止白细胞总数增加白细胞总数增加 中性粒细胞升高中性粒细胞升高 尿蛋白阳性尿蛋白阳性一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 病情评估病情评估v淹溺史淹溺史:注意颅脑外伤注意颅脑外伤v临床表现临床表现 昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，双眼充血，瞳孔散大，口口鼻充满泡沫或泥沙、杂草鼻充满泡沫或泥沙、杂草 双肺罗音，呼吸困难，心音低双肺罗音，呼吸困
8、难，心音低、不规则，血压不规则，血压下降下降，心室颤动，胃扩张，心室颤动，胃扩张 恢复期可现肺炎、肺脓肿，恢复期可现肺炎、肺脓肿，警惕突发性肺水肿警惕突发性肺水肿病情评估病情评估v实验室检查实验室检查:低氧血症及代酸；低氧血症及代酸；WBCWBC；蛋白尿及管型尿；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙、海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙、镁、氯、钾均增高。镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血容量增加、溶血，血钾增高、血钠、淡水淹溺者血容量增加、溶血，血钾增高、血钠、钙、氯降低。钙、氯降低。X X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影
9、持续影持续1010天以上提示继发细菌性肺炎。天以上提示继发细菌性肺炎。二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温三、急救处理三、急救处理1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理急救护
10、理急救护理v救护原则救护原则:迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。v现场救护现场救护:迅速使溺水者出水；迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min)；心肺复苏术。心肺复苏术。v医院内救护医院内救护:v护理要点护理要点:迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水v自救自救 不会游泳者，落水后不要慌，保持头脑清醒。不会游泳者，落水后不要慌，保持头脑清醒。取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他
11、人抢救。不可将浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。会游泳者，因小腿腓肠肌痉挛应息心静气，及时呼救，会游泳者，因小腿腓肠肌痉挛应息心静气，及时呼救，身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续将痉挛下肢拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，仰面位，以两足游泳。自己将手指上下屈伸，仰面位，以两足游泳
12、。身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中他救他救p救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。p救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板板、木板或用小船或用小船等，等，或投下绳索、竹竿或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸等，使淹溺者握住再拖带上岸p注意不要被溺水者紧抱缠身注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危而双双发生危险险，如被抱住应放手自沉，使淹溺者手松如被抱住应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护开，再进行救护头及脊柱损伤淹溺者抢救头及脊柱损伤淹溺者抢救v 遵循以下基本原则遵循以下基
13、本原则:不要轻易从水中移出受伤者；不要轻易从水中移出受伤者；保持保持病人背朝上浮起；病人背朝上浮起；等待帮助；等待帮助；始终保持头颈的水平与始终保持头颈的水平与背一致；背一致；在水中保持和支持气道通畅在水中保持和支持气道通畅 v 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部1.1.用手臂夹住病用手臂夹住病人的头和颈部人的头和颈部2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救5.5.木板或浮力担架移送病人木板或浮力担架移送病人3.3.打开气道打开气道和人工吹气和人工吹气4.4.提供可靠颈部固定提供可靠颈部固定倒水处理倒
14、水处理v膝顶法膝顶法 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。其背部，使胃及肺内水倒出。v肩顶法肩顶法 抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。快步奔跑使积水倒出。v抱腹法抱腹法 抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。行倒水。倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法医院内救护医院内救护:对症治疗对症治疗v纠正血容量纠正血容量:
15、海水淹溺绝不输盐水。输海水淹溺绝不输盐水。输5%GS或血浆或低右。或血浆或低右。淡水淹溺，静滴淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。v防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫酒精湿化吸氧去泡沫强心利尿减轻肺水肿强心利尿减轻肺水肿防治防治突发性肺水肿突发性肺水肿医院内救护医院内救护:对症治疗对症治疗v防止脑水肿防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。压氧。v防治肺部感染防治肺部感染:
16、抗生素。抗生素。v保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖)、能量合剂等。、能量合剂等。v注意其他并发症注意其他并发症:如骨折如骨折。护理要点护理要点v密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。气道粘膜损伤
17、。v心理护理。心理护理。v输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。第二节第二节 中中 暑暑第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是指人体在高温环境下，由于水是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病能障碍为主要表现的热损伤疾病 中暑中暑(heat stroke)v是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊突然发生高热、皮
18、肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。厥等临床表现的一种急性疾病。v南京市南京市1994年中暑达年中暑达3000余例，重度余例，重度103例，死例，死亡亡7.8%v中暑分中暑分3型型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭)heat stroke中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动诱因诱因v 诱因诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、
19、睡眠不足、潜在疾病疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物、药物(阿托品、巴阿托品、巴比妥比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。等。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增加散热增加高温环境强体力劳动者出汗机能受阻患者产热与散热调节产热与散热调节v人体适宜温度人体适宜温度2025，相对湿度为，相对湿度为40%60%v散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%
20、)、蒸发、蒸发(14%)、其他、其他v v产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持37病因与发病机制病因与发病机制v 环境温度高环境温度高 机体大量出汗机体大量出汗 机体失水、失机体失水、失盐。单纯补水盐。单纯补水 血钠降低血钠降低 中暑痉挛中暑痉挛 饮水无盐，低渗性脱水饮水无盐，低渗性脱水 v 大量液体丧失大量液体丧失 失水，血液浓缩，血容量不足失水，血液浓缩，血容量不足 中暑衰竭中暑衰竭v 外界环境温度外界环境温度，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳 体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 体温体温，脑组织温度达，脑组织温度达40-
21、42 日射病日射病重度中暑先兆中暑轻度中暑单纯单纯补水补水严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍 多见于老年人和有慢性疾病患者 周围循环衰竭的症状高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达41-4341-43无汗无汗意识障碍意识障碍 多见于老年人和热适应不良者临床特点临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现病情评估病情评估v先兆中署先兆中署:在高温环境出现出汗、口渴、头晕
22、、眼花、耳在高温环境出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高中、体温正常或略升高38，短时休息可恢复，短时休息可恢复v轻度中暑轻度中暑:体温体温38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，休息后可恢复正常湿冷、血压下降、脉搏增快，休息后可恢复正常v重度中暑重度中暑:常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷 一般分四种类型，常混合出现一般分四种类型，常混合出现重度中暑重度中暑v中暑高热中暑高热:多见老年人。持续高温数天后大量出冷汗、多见老
23、年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数浅快，脉搏细数140次次/min，血压正常或降低，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。、肝肾功能损害。v中暑痉挛中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹肢阵发性肌肉痉挛
24、，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。痛，一般体温正常。重度中暑重度中暑v中暑衰竭中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。v日射病日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花
25、、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。中暑类型中暑类型体温体温周围循环周围循环衰竭症状衰竭症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状先兆中暑先兆中暑 38+_重度中暑重度中暑 38+病情评估病情评估热射病症状与体征热射病症状与体征热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现Heat Exhaustion Heat Stroke转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增
26、高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 实验室检查实验室检查生命指征评估生命指征评估1评评 估估中暑原因中暑原因损伤持续时间损伤持续时间开始施救时间开始施救时间2评评 估估轻重度轻重度体体 温温水电解质紊乱水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、意识、脉搏、呼吸、血压、呼吸、血压、肌张力、尿量肌张力、尿量诊诊 断断v根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。及中枢神经系统症状是特征。v实验室检查实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿、管型尿，血
27、尿素氮，血肌酐，血肌酐。诊诊 断断v 鉴别诊断鉴别诊断:中毒性痢疾中毒性痢疾:高热、惊厥、腹泻、休克，粪便有粘液、镜高热、惊厥、腹泻、休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳性检有红细胞、培养志贺氏菌阳性脑型疟疾脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫乙型脑炎乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞白细胞脑血管意外脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊可确诊。T38中暑高热热痉挛热衰竭重度中暑重度中暑临
28、床表现治疗入院急救处理T38早期周围循环衰竭轻度中暑轻度中暑及时处理，34小时可恢复正常T38非特异性身体不适先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复急救处理急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理急救急救脱离高热环境，迅速降低体温脱离高热环境，迅速降低体温v先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温冷敷
29、或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重症中暑处理重症中暑处理v救护原则救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防
30、治循环衰竭、休克及肾功衰。治循环衰竭、休克及肾功衰。v降温是关键降温是关键v物理降温物理降温:环境降温环境降温(阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调)体表降温体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)体内降温体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃注入股动脉、胃内或灌肠内或灌肠)。重症中暑处理重症中暑处理v药物降温药物降温:氯丙嗪氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或静滴或654-2v改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克:周围循环衰竭静滴周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过，速度不宜过快。纠酸补碱快。纠酸补
31、碱5%NaHCO3200-250mlv防治急性肾功衰防治急性肾功衰:早期快速注射早期快速注射20%甘露醇甘露醇250ml，静注速尿，静注速尿20mg，保，保持尿量持尿量30ml/h以上以上预预 防防v进行预防中暑的卫生宣传；进行预防中暑的卫生宣传；v热适应锻炼；热适应锻炼；v补充含盐清凉饮料与营养；补充含盐清凉饮料与营养；v改善劳动环境与居住条件；改善劳动环境与居住条件；v重视老、弱、病、孕的夏季保健；重视老、弱、病、孕的夏季保健；v执行有关高温作业禁忌证规定。执行有关高温作业禁忌证规定。护理要点护理要点v保持有效降温保持有效降温:室温室温2025；准确执行各种降温措施。；准确执行各种降温措施
32、。v密切观察病情变化密切观察病情变化:降温效果观察降温效果观察:监测肛温监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于循环；血压下降低于80mmHg停止降温。停止降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。吐、腹泻、出疹或出血。v保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。v加强基础护理。加强基础护理。中中 暑暑 抢抢 救救第三节第三节 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤 电击伤电击伤（electric
33、al injury）也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击伤电击伤(electric injury)v 触电机理触电机理v 损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件
34、等有关。件等有关。p 40V电压，有损伤危险电压，有损伤危险p 1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源被电源“牵住牵住”不能挣脱不能挣脱p 5060mA引起室颤、心脏停搏引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡低压触电死亡)p 高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。触电主要发病机制是组织缺氧。男青年盗割男青年盗割1010千伏高压线触电身亡千伏高压线触电身亡2005-5-192005-5-19凌晨，凌晨，江苏省沭阳县高苴江苏省沭阳县高苴镇青
35、年池某，因盗镇青年池某，因盗割东海县平明镇小割东海县平明镇小街电灌站街电灌站1010千伏高千伏高压线而触电身亡。压线而触电身亡。一电工触电空中燃烧一电工触电空中燃烧20分钟分钟触电方式触电方式v单相触电单相触电 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。或者同时接触到一根相线和一根中性线。最常见。最常见。v二相触电二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。根导线流到另一根导线形成回路。v跨步电压触电跨步电压触电 高压电断落在地，
36、接地点周围形成电磁场，离接地点高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差地，两脚之间存在电位差(人跨步人跨步0.8m，牛马，牛马1m)，可发，可发生触电。人体距离接地体生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。以外，跨步电压等于零。触电方式触电方式触电方式触电方式高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭川师南大门对面川师南大门对面男子爬高压线触电男子爬高压线触电身亡身亡 衣服烧得千疮百孔衣服烧得千疮百孔2003.5.17p电流本身的作
37、用：cell去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏 N.S.意识丧失、惊厥p热效应、光效应：电烧伤电流对人体的影响电流对人体的影响v感知电流感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值到轻微刺痛。平均值1.1mA。v摆脱电流摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值人触电后能自行摆脱的电流值):男人男人:9mA、女、女人人:6mA。国际电工委员会。国际电工委员会(IEC)标准标准:10mAs。v安全电流安全电流:无生命危险，无生命危险，IEC标准标准:30mAs。v室颤电流室颤电流:100
38、mA0.5s、400mA0.15s、10mA120minv安全电压安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超。超过过24V必须防护。高压必须防护。高压:250V及以上者。低压及以上者。低压:250V以下者。以下者。影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素v电流种类电流种类:交流电与直流电。触电死亡率交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz-95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电。常用电50Hz，最危险。物理高，最危险。物理高频治疗频治疗10万万Hz对人体无害对人体无害v电流强度电流强度:0.57mA麻木，麻
39、木，2025mA手不能摆脱电源、呼手不能摆脱电源、呼吸困难，吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏v电压高低电压高低:直流电压直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险以上造成触电危险p电压电压电压越高，损害越重电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，伤；一般情况下，36V36V是安全电；是安全电；220V220V，可造成室颤而致死；，可造成室颤而致死；1000V1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死；，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V220-1000V，致
40、死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；高电压高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。可使脑组织点状出血、水肿软化。影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素v人体电阻人体电阻:小小大大:血管血管神经神经肌肉肌肉皮肤皮肤脂脂肪肪肌腱肌腱骨组织。骨组织。干燥皮肤电阻干燥皮肤电阻500001000000(欧姆欧姆)，湿润皮肤的电阻，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻，破损皮肤电阻300500。若皮肤。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。潮湿、过水，电阻就会大大减低。v通电途径通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数重后果。电流通过心
41、脏的百分数:左手左手双脚双脚6.7、右手、右手双脚双脚3.7、右手、右手左手左手3.3、左脚、左脚右脚右脚0.4v电流接触时间电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部严重烧伤常见于电流
42、进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛损伤却很广泛电电 击击 伤伤 病情评估病情评估v受伤史受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。v局部症状局部症状:皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。低压电低压电:烧伤见于电流的出入口，烧伤见于电流的出入口，入口比入口比出口重。出口重。伤面小伤面小(0.52cm)、分界清、边、分界清、边缘整齐。缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，创
43、面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。无痛干燥，偶有水泡。高压电高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。抛掷可造成骨折。病情评估病情评估v全身症状全身症状 轻型轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、滞呆、呼吸心跳加快。呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有触电部位肌肉收缩，且有头晕头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性
44、体征，但应连续心脏听诊至少但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。防止轻型转重型。病情评估病情评估v全身症状全身症状 重型重型:有恐惧、有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有心室纤颤、心跳停止。可有内脏内脏破裂。体检呼吸改变、心脏听诊异常。破裂。体检呼吸改变、心脏听诊异常。ECG频发性频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤v实验室检查
45、实验室检查:肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶、同功酶(CK-MB)、LDH、谷、谷草转氨酶草转氨酶(GOT)活性增高活性增高 尿尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿心电图心电图心律失常心律失常心肌损伤心肌损伤 X X 线线显示骨折显示骨折 生生 化化心肌心肌标志物标志物升高，血淀升高，血淀粉酶增高等粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒酸中毒低氧血症等低氧血症等实验室检查实验室检查 电电 击击 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 p电击后电击后242448h48h常出现严重心律失常、神经常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、源性肺水肿、胃肠道出血、DICDIC、烧伤处继、烧
46、伤处继发感染发感染p电击后数天到数月可出现神经系统病变，视电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍力障碍p孕妇电击后常发生死胎、流产孕妇电击后常发生死胎、流产生命指征评估生命指征评估1评评 估估电击原因电击原因部位部位电压情况电压情况局部烧伤程度局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者心脏骤停患者复苏效果复苏效果2评评 估估 意识意识 心律失常心律失常 恢复情况恢复情况急救处理急救处理1.1.补补 液液2.2.对症治疗对症治疗3.3.创伤和烧伤的处理创伤和烧伤的处理 清除电击创清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源脱离电源心肺复苏心肺复苏 现场急救现
47、场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 急救急救v救护原则救护原则:规程处理、脱离电源规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。、分秒必争、有效抢救。v现场救护现场救护:迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切、切断电线断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头头)、拉开触电者、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳用干燥的衣服、毛巾、绳子子)。轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-2小时。小时。重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。迅速脱离电源迅速脱离电源:
48、注意事项注意事项v避免给触电者造成其他损害。避免给触电者造成其他损害。v注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。v普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。能切断一根线，火线可能没有切断。v包扎电烧伤伤口。包扎电烧伤伤口。v雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。要在大树下躲避。v立刻召唤救护车送医院进一步处理。立刻召唤救护车送医院进一步处理。医院
49、内救护医院内救护v保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物v维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、胺碘酮除颤首选肾上腺素复跳、胺碘酮除颤v去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤电除颤或药物除颤v防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂露醇、高渗糖及能量合剂v维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱酸中毒，纠酸补碱v创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗包扎保护创面，防止感染，必
50、要时用抗生素或生素或TAT。伤后。伤后3-6天切痂植皮天切痂植皮护理要点护理要点v严密观察生命体征严密观察生命体征v注意神志变化注意神志变化v保持呼吸通畅保持呼吸通畅v注意合并伤注意合并伤v准确记录尿量准确记录尿量v加强基础护理加强基础护理v冰袋降温避免冰伤冰袋降温避免冰伤 v如果发现有人触电，哪项措施正确？如果发现有人触电，哪项措施正确？A.迅速用手拉触电人，使他离开电线迅速用手拉触电人，使他离开电线 B.用铁棒把人和电源分开用铁棒把人和电源分开 C.用湿木棒将人和电源分开用湿木棒将人和电源分开 D.迅速拉开电闸、切断电源迅速拉开电闸、切断电源v电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？电线短
