1、水和钠代谢紊乱李乐之李乐之2022-8-42体液体液:水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%60%。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液体液细胞内液细胞内液(40%)细胞外液细胞外液(20%)血浆血浆(5%)组织间液组织间液(15%)一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调易发生水和电解质平衡失调细胞细胞血血浆浆组织组织间液间液体液体液水水溶质溶质电解质：电解质：非电解质非电解质：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、HCO3-、HPO42+
2、、有机酸根、蛋白质有机酸根、蛋白质 二、体液的电解质含量及其特点二、体液的电解质含量及其特点它们在细胞内外液中的分布有很大差异它们在细胞内外液中的分布有很大差异葡萄糖、尿素葡萄糖、尿素主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子细胞外液细胞外液Na+Cl-，HCO3-细胞内液细胞内液K+HPO42-，Pr-饮水饮水 1200 食物水食物水 1000 代谢水代谢水 300合计合计 25002500皮肤蒸发皮肤蒸发 500肺呼出肺呼出 400粪粪 100肾肾 1000 肾排废物肾排废物 500水平衡正常人每日水的入量于出量基本平衡正常人每日水的入量于出量基本平衡神经调节)2022-8-47神经调节神经
3、调节高盐饮食、机体失水高盐饮食、机体失水(1%2%)细胞外液渗透压细胞外液渗透压刺激刺激大脑皮层大脑皮层丘脑下部渗透压感受器丘脑下部渗透压感受器口渴口渴饮水饮水细胞外液渗透压恢复正常细胞外液渗透压恢复正常2022-8-48血浆血浆渗透压渗透压下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器视上核及室旁核合视上核及室旁核合成成ADH 垂体后叶释放垂体后叶释放ADH 远曲小管和集合管上皮对的通透性远曲小管和集合管上皮对的通透性水的重吸收水的重吸收肾肾排尿排尿内分泌调节内分泌调节细胞外液渗透压的细胞外液渗透压的next2022-8-49血浆血浆渗透压渗透压垂体后叶释放垂体后叶释放ADH 反之反之肾肾排尿排尿20
4、22-8-410细胞外液的细胞外液的等容调节等容调节-醛固酮醛固酮作用作用：保保Na+、保水保水、排排K+、排、排H+，增加血容量增加血容量(排钾保钠排钾保钠)促进促进肾远曲小管和集合管对肾远曲小管和集合管对Na+重吸收重吸收,增加增加K+和和H+的排出的排出总的作用总的作用：作用机制作用机制：醛固酮醛固酮肾小管对肾小管对Na+重吸收重吸收循环循环血量血量致密斑致密斑钠负荷钠负荷肾小球肾小球近球细胞近球细胞血浆中血管血浆中血管紧张素原紧张素原肾血量肾血量肾素肾素血管血管紧张素紧张素血管血管紧张素紧张素血管血管紧张素紧张素细胞外液细胞外液肾动脉压肾动脉压循环循环血量血量醛固酮醛固酮(肾上腺皮质球
5、状带肾上腺皮质球状带)血管血管收缩收缩细胞外液容量调节细胞外液容量调节交感神经交感神经兴奋兴奋肾小管钠、水肾小管钠、水重吸收重吸收水水钠钠代代谢谢紊紊乱乱 缺缺水水 潴潴留留 失水为主（高渗性缺水高渗性缺水）失钠为主（低渗性缺水低渗性缺水）水、钠等比例丢失（等渗性缺水等渗性缺水）水过多（水中毒水中毒）钠过多（高钠血症高钠血症）等渗性体液过多（水肿水肿）高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(一一)高渗性缺水高渗性缺水特点：失水失钠，细胞外液呈高渗状特点：失水失钠，细胞外液呈高渗状态。血态。血 150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 310mmol/L 1.原因原因(1
6、)饮水不足饮水不足(2)失水过多失水过多2.机体变化机体变化血血浆浆组织组织间液间液血浆渗透压血浆渗透压渗透压渗透压感受器兴奋感受器兴奋ADH释放释放肾对水的重吸收肾对水的重吸收少尿，少尿，尿比重尿比重细胞外液高渗细胞外液高渗口渴中枢口渴中枢兴奋兴奋饮水多饮水多细胞内水分细胞内水分移出细胞外移出细胞外细胞外失水不明细胞外失水不明显，细胞内缺水显，细胞内缺水血血 醛固酮分泌醛固酮分泌高渗性缺水的机体变化高渗性缺水的机体变化总结：高渗性缺水的原因及临床表现总结：高渗性缺水的原因及临床表现 原因原因 主要见于主要见于 临床表现临床表现饮水不足饮水不足 断绝水源断绝水源 口渴口渴 不能饮水不能饮水 尿
7、少、尿比重高尿少、尿比重高失水过多失水过多 经皮肤、肺丢失经皮肤、肺丢失 缺水热缺水热 经肾丢失经肾丢失 中枢神经系统功能紊乱中枢神经系统功能紊乱 经消化道丢失经消化道丢失 血血Na+Na+150mmol/L150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310310mmolmmol/L/L。3.防治原则：防治原则：“先补水，再补钠先补水，再补钠”2份等渗糖水份等渗糖水+1份等渗盐水份等渗盐水补液总的原则：补液总的原则：“缺什么，缺什么，补什么；补什么；缺多少，缺多少，补多少补多少”(二二)低渗性缺水低渗性缺水特点：失钠失水，细胞外液呈低渗状特点：失钠失水，细胞外液呈低渗状态。血态。血 130mmol
8、/L，血浆渗透压，血浆渗透压 280mmol/L 1.原因原因(1)肾外性失钠肾外性失钠(2)经肾失钠经肾失钠2.机体变化机体变化血血浆浆组织组织间液间液血浆渗透压血浆渗透压渗透压渗透压感受器感受器抑制抑制ADH释放释放肾对水的重吸收肾对水的重吸收多尿，多尿，尿比重尿比重细胞外液低渗细胞外液低渗口渴中枢口渴中枢抑制抑制饮水少饮水少细胞外水分细胞外水分移入细胞内移入细胞内细胞外失水加重细胞外失水加重(休克休克)，细胞水肿细胞水肿低渗性缺水的机体变化低渗性缺水的机体变化总结：低渗性缺水的原因及临床表现总结：低渗性缺水的原因及临床表现原因原因 主要见于主要见于 临床表现临床表现 失液后只补水失液后只
9、补水 腹泻导致消化液丢失腹泻导致消化液丢失 外周循环衰竭外周循环衰竭 体液潴留于体腔体液潴留于体腔 失水体征失水体征 大面积烧伤大面积烧伤 脑水肿体征脑水肿体征 失水过多失水过多 长期使用失钠性利尿剂长期使用失钠性利尿剂 中枢神经系统中枢神经系统 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 功能紊乱功能紊乱 血血NaNa+130mmol/L,130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280280mmolmmol/L/L3.防治原则：防治原则：“补钠为主补钠为主”先补等渗或高渗盐水，后补等渗或高渗先补等渗或高渗盐水，后补等渗或高渗糖水；休克者，要抗休克治疗。糖水；休克者，要抗休克治疗。(三三)等渗性缺水
10、等渗性缺水特点：失水与失钠成比例，细胞外液呈特点：失水与失钠成比例，细胞外液呈等渗状态。血等渗状态。血为为130 150mmol/L，血浆渗透压为血浆渗透压为280 310mmol/L 1.原因原因短期内的等渗体液丢失短期内的等渗体液丢失2.机体变化机体变化血血浆浆组织组织间液间液细胞外液细胞外液容量容量ADH释放释放肾对水的重吸收肾对水的重吸收细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内液细胞内液变化不大变化不大等渗性缺水的机体变化等渗性缺水的机体变化醛固酮释放醛固酮释放少尿少尿3.防治原则：防治原则：“补偏低渗溶液补偏低渗溶液”二、二、水中毒水中毒病理情况下，水的摄入超过肾的排水病理情况下，水的摄入超过
11、肾的排水量，以致水在体内潴留，引起细胞内、外量，以致水在体内潴留，引起细胞内、外容量增多并呈低渗状态。容量增多并呈低渗状态。细胞细胞血血浆浆组织组织间液间液正常正常水平水平高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水发病原因发病原因水摄入不足或丧水摄入不足或丧失过多失过多体液丧失后只补体液丧失后只补水水水、钠等比例丢失水、钠等比例丢失发病机制发病机制细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内缺水细胞内缺水细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失细胞外液丧失为为主主细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞细胞内外液均有丧失内外液均有丧失主要表现主要表现口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞缺水细胞缺水
12、休克休克，缺水征，缺水征，脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、缺水征、口渴、尿少、缺水征、休克休克尿比重尿比重高高低低低低血血 NaNa+高高低低正常正常治疗原则治疗原则先补水，再补钠先补水，再补钠补钠为主补钠为主补偏低渗溶液补偏低渗溶液2022-8-431 1体液不足体液不足与体液丢失过多或摄入不足有关。2组织灌流量不足组织灌流量不足与体液容量失调有关。3活动无耐力活动无耐力与体液成分失调有关。4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与缺水所致皮肤干燥、皲裂及水肿有关。5有受伤的危险有受伤的危险与血容量减少意识障碍和直立性晕倒有关。护理诊断护理诊断/问题问题2022-8-432护理措施护理
13、措施 病情观察病情观察 降温降温 注意保护皮肤、粘膜注意保护皮肤、粘膜 避免受伤避免受伤n观察情绪变化n加强保护措施n提醒血压低的患者（或家属）液体疗法护理液体疗法护理 n液体成分n保证输液通畅n观察治疗反应健康教育健康教育2022-8-433补补 液液 原原 则则：定量：定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。量。定性：定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；高渗高渗补水为主，补钠为辅；补水为主，补钠为辅；低渗低渗补钠盐补钠盐定时：定时：原则原则先快后慢，一半前先快后慢，一半前8h输完，另输完，另一半在一半在16h均匀均匀输入。输入。2022-8-434 生生 理理 需需 要要 量量：A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml 体重体重 需水量需水量 需需NS、10%Kcl量量A（第一个10kg）100 ml/(kg.d)20 1.5B（第二个10kg）50 ml/(kg.d)10 0.75C（其余体重kg）20 ml/(kg.d)4 0.3成人：成人：给水量给水量 2000 ml/日日 给盐量给盐量 Nacl 4-6g/日日 给钾量给钾量 Kcl 3-4g/日日
