1、1 周围神经病损患者的康复周围神经病损患者的康复周围神经病损患者的康复周围神经病损患者的康复周围神经病损患者的康复周围神经病损患者的康复2桡神经损伤桡神经损伤第四节第四节第四节 常见周围神常见周围神常见周围神经损伤的康复经损伤的康复经损伤的康复桡神经的解剖桡神经的解剖桡神经的解剖 桡神经桡神经：由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌
2、至前臂后区，改称为骨间后神经。4由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。高位损伤高位损伤上肢伸肌完全瘫痪上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中肱骨中1/3损伤损伤肱三头肌功能完好肱三头肌功能完好 前臂中前臂中1/3以下受损以下受损伸指障碍，无垂腕伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。桡神经损伤桡神经损伤李某 男性 28岁。5天前通宵上网，靠在右手臂上睡着后发现右手腕和手指不能背伸，且上臂明显疼痛，患者感到右手拇指背侧和前臂桡侧麻木。查体：右手伸腕肌肌力为1级，手指伸肌肌力为1级肱二头肌肌肉力量弱，肱三头肌和上臂其他肌
3、肉力量正常，拇指外展力正常，前臂桡侧区感觉减退，反射正常。现行肌电图检测。肌电图所见：所检右小指展肌、指总伸肌、肱桡肌可见失神经电位，余肌未见失神经电位；右指总伸肌MUP未检出，右食指固有伸肌MUP减少，余肌MUP可检出。所测右桡神经指总伸肌支CMAP波幅降低；余测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。结论：右上臂桡神经部分性损害。桡神经病例桡神经病例康复评定康复评定康复评定康复评定康复评定康复评定根据病例来看，患者可能存在的功能障碍及评定如：根据病例来看，患者可能存在的功能障碍及评定如：一、患者右手腕和手指不能背伸，有运动功 能障碍，需对他进行运动功能的评定。肌力评定肌力评定：右手伸腕肌肌
4、力为1级、手指伸肌肌力为1级、肱二头肌肌力3级、其余肌肉肌力正常关节活动范围的测定：关节活动范围的测定：对患者右上肢进行主动和被动关节活动度测量，与左上肢进行对比二二、患者上臂明显疼痛需对他进行疼痛的评定 五点口述分级评分法五点口述分级评分法：患者疼痛明显，得3分，有窘迫感的疼痛三三、患者右手拇指背侧和前臂桡侧麻木，有感觉功能障碍，需对他进行感觉功能的评定先对患者右侧上肢进行浅感觉的评定，包含温度觉、触觉、疼痛觉和压觉。如果患者浅感觉异常，则不需评定深感觉和复合感觉，如患者浅感觉正常，则继续评定。评评 定定四、自主神经功能检查 发汗试验，患者处于恢复早期为多汗。五、神经干叩击试验 按压或扣击神
5、经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。六、日常生活活动能力评定评评 定定9康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。重点训练重点训练伸腕、伸指伸腕、伸指功能。功能。10 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗一、早期一、早期 一般为发病后一般为发病后510天，首先要针对病因，及早消天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发除炎症、水肿，减轻对神
6、经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：生，为神经再生作好准备。具体措施有：康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗1）针对病因进行治疗2）应用神经营养药物促进神经再生3）受累关节保持功能位：使用伸腕关节固定夹板，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位，预防关节挛缩变形。4）肢体按摩和主、被动运动：先以被动运动为主，当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动12 5）为防止肢体出现肿胀，一般采为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性
7、按摩、受累肢体的被动活动、柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。冰敷等措施。136）物理因子治疗：根据具体情况选择）物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方种治疗方法法 1）电疗法：超短波疗法）电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入、直流电碘离子导入疗法等。疗法等。2）光疗法：紫外线疗法）光疗法：紫外线疗法、氦、氦-氖激光或半导体氖激光或半导体激光等。激光等。3）超声波疗法。）超声波疗法。14二、恢复期二、恢复期 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感
8、觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。具体措施有：提高患者的生活质量。具体措施有：康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗一、运动治疗一、运动治疗进行腕关节背伸前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-助力运动和主动运动，重点训练伸腕伸指功能。二、感觉训练二、感觉训练将感觉训练分为早期和后期两个阶段，早期主要是痛、温觉、触觉和定位觉的训练，后期主要是辨别觉得训练三、作业治疗三、作业治疗让患者拧螺丝增强他的手
9、指肌力和协调性，同时练习洗脸穿衣等动作康复治疗康复治疗康复治疗四、物理因子治疗四、物理因子治疗选用三角波电流或调制中频治疗，有利于损伤神经的再生，防止肌肉萎缩的发生，保持肌肉力量，迎接神经再支配。五、心理治疗五、心理治疗患者较年轻，可能出现急躁、焦虑、抑郁等负面情绪，需改善他的心理状态。康复治疗康复治疗康复治疗 推拿治疗推拿治疗（1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。（2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。康复治疗康复治疗康复治疗（3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端直至手背及手指背侧，上下多次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以防止诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最后以擦法施以前臂桡侧背部，以热力度结束治疗。
