1、椎基底动脉汇合点处急性闭塞取栓病例一列汇报急性缺血性卒中血管内治疗SWIFTSWIFT PRIMEPRIMEREVASCATREVASCAT真实世界基本信息男患，76岁。入院主诉：视物模糊伴左侧肢体麻木9小时，意识障碍意识障碍8 8小时小时。既 往 史：高血压病史2年，糖尿病病史2年。现 病 史：患者于入院前9小时出现视物模糊伴左侧肢体麻木，并于1小时后出现意识障碍，于当地医院行静脉溶栓（尿激酶）治疗后意识恢复，半小时后再次昏迷，为求进一步治疗转入我院。入院查体：P：100次/分，Bp:190/110mmHg。刺痛不睁眼，发单音，刺痛肢体强直，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射迟钝，颈软
2、，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音，四肢肌张力增高，双下肢病理征阳性。NIHSSNIHSS评分：评分：3030分分 GCS 5GCS 5分分随机血糖：9.56 mmol/L 术后血脂：正常心 电 图：窦性心率第 6 页2017-03-22 04:10办理入院手续，04:29签署DSA同意书，股动脉穿刺2017-03-22 05:55经L-VA2次取栓后血流再通mTICI 2a2017-03-22 04:55签署取栓同意书，导引导管到位2017-03-22 03:51急诊入院，随机血糖，心电及头部CT2017-03-22 06：52经R-VA球扩+支架血流再通 mTICI 3关键时间点急诊入院CT评
3、估 高龄（NICU）NIHSS （30）ASPECTS （8）时间窗 （8）病因(原位狭窄原位狭窄)沟通是否顺畅1、预后2、费用3、家属接受程度第 20 页2017-03-22 04:10办理入院手续，04:29签署DSA同意书，股动脉穿刺2017-03-22 05:55经L-VA2次取栓后血流再通mTICI 2a2017-03-22 04:55签署取栓同意书，导引导管到位2017-03-22 03:51急诊入院，随机血糖，心电及头部CT2017-03-22 06：52经R-VA球扩+支架血流再通 mTICI 3R-CCAL-CCA R-CCAR&L-SUB R-CCAL-VA R-CCAL-
4、VA R-CCAL-VA L-VAL-VA颅内段颅内段基底动脉基底动脉R-VAR-VA颅内段？颅内段？血栓？狭窄？血栓？狭窄？R-CCAR-VA R-CCAR-VA R-CCAR-VA 血栓？慢性闭塞？动脉硬化急性闭塞？血栓？慢性闭塞？动脉硬化急性闭塞？临床诊断 急性缺血性脑卒中 椎基底动脉急性闭塞 多发腔梗 高血压病 糖尿病评估 治疗策略 是否取？如何取？麻醉方式 路径选择 材料选择当时想法：1、患者高龄，全麻术后拔管困难可能性大；患者发病8小时余，需尽快开通，急诊麻醉师需时间到位；患者意识障碍重，自主运动少，气道尚可。选择(局麻局麻+镇静镇静)。2、R-VA起始中度狭窄，R-VA的PICA
5、以远未见显影，不除外慢性闭塞；L-VA造影于近汇合点处可见BA近端，为尽快开通血流，选择 (L-VA)。第 31 页2017-03-22 04:10办理入院手续，04:29签署DSA同意书，股动脉穿刺2017-03-22 05:55经L-VA2次取栓后血流再通mTICI 2a2017-03-22 再次沟通，04:55签署取栓同意书，导引导管到位2017-03-22 03:51急诊入院，随机血糖，心电及头部CT2017-03-22 06：52经R-VA球扩+支架血流再通 mTICI 3R-CCAL-SUB R-CCAL-VA R-CCA超选 R-CCA第一次释放支架取栓 R-CCA R-CCA
6、R-CCA第二次释放支架取栓 R-CCA R-CCA改由R-VA路径 R-CCA病例 R-CCAApollo3.0*13支架无法到位 R-CCAGateway2.75*15 6atm球扩 R-CCA球囊扩张术后 R-CCA病例 R-CCAApollo3.0*13支架释放支架释放前替罗非班10ml静脉注射。R-CCA术后即刻 R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA R-CCA术后复查即刻CT 未见出血转化。术后第一天术后用药抗血小板：抗血小板：替罗非班 4ml/H 持续静脉泵入*24小时；波立维75mg，拜阿司匹林100mg日一次口服（术后第一日出血转化后改为拜阿司匹林100mg日一次口服）；抗凝：抗凝：未用；血压：血压：尼卡地平静脉泵入，维持140/90mmHg；预后-第一日 患者嗜睡，呼唤睁眼，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.0mm:2.0mm，光反射灵敏，颈软，双肺听诊呼吸音粗，肺底闻及湿啰音，四肢肌力3级，病理征可疑。预后-第二日 术后第二日出现痰多，血氧低，给予吸痰、吸氧、雾化、化痰、抗生素应用。预后-3周（肺部感染）出院状态：患者神智清，言语流利，视物模糊，无饮水呛咳，四肢肌力4-级。可搀扶行走。预后-3月 mRS 2分。讨论 后循环取栓术前评估 后循环合并狭窄是否一期支架
