1、 斜弱视诊疗常规中南大学湘雅二医院眼科 肖满意概概 况况l斜弱视是常见儿童眼病，患病率高达34l危害大，同时影响单眼视力及双眼视力l治疗效果与年龄密切相关弱视(Amblyopia)：眼球无器质性病变，而单眼或双眼矫正视力 低于同年龄正常儿童正常儿童视力 23月：0.01-0.02 45月：0.02-0.05 68月：0.06-0.1 912月：0.1-0.15 1岁：0.2-0.25 2岁：0.5 3岁：0.7 4岁；0.8 5岁：1.0l隐斜(Heterphoia)：眼位具有偏斜的倾向，这种倾向总能 受融合功能所控制，而不出现眼位偏 斜，并保持双眼视，只有人为消除融 合反射时，两眼才出现偏斜
2、l斜视(Strabismus)：由于融合功能不能控制眼球正位，而 使一只眼注视目标，另一只眼偏离目 标共同性斜视眼球无运动障碍任何注视方向斜视角相等双眼分别注视时斜视角相差 1010上下注视时斜视角相差第一斜角在麻痹肌作用方向斜视角加大可能有代偿头位询问病史发病年龄及时间可能的诱因眼位变化情况家族史、分娩史、外伤史以前检查及治疗情况伴随症状视功能检查方法 婴幼儿视力估计遮盖厌恶试验 视力表 视觉电生理内容 远、近视力 裸眼视力、矫正视力 双眼视力：头正位及歪头时的视力常规眼科检查外观望诊 两眼位置是否对称 睑裂大小情况 头位是否偏斜眼前段检查眼底检查 视网膜、玻璃体是否正常 注视性质的确定斜视
3、的一般检查斜视的定性检查 角膜映光法 交替遮盖试验 遮盖去遮盖试验斜视的定量检查 角膜映光法 三棱镜加遮盖试验 三棱镜加马氏杆（Maddox）试验 三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)同视机检查 眼球运动检查单眼运动双眼运动 右上直肌 左上直肌 左下斜肌 右下斜肌 右外直肌 左外直肌 左内直肌 右内直肌 右下直肌 左下直肌 左上斜肌 右上斜肌其他检查双眼视功能检查 同视机检查 Bagolini线状镜检查 Worth四点灯检查牵拉试验 主动牵拉试验 被动牵拉试验AC/A比率检查A-V征的检查屈光状态检查意义 没有睫状肌彻底麻痹，斜视的检查是不完善的 不明确屈光状态，进行斜视手术是盲目的
4、方法 主观验光及客观验光扩瞳剂的选择 7岁用阿托品扩瞳1周，3周后复验 1515 垂直斜视 1010 手术时间 原则上越早越好，合并 弱视时先治疗弱视直到 到平衡双眼视力平衡斜视决定手术之前必须明确以下情况斜视决定手术之前必须明确以下情况保守治疗保守治疗/手术治疗？手术治疗？何时手术？何时手术？手术眼？手术眼？手术肌肉？手术肌肉？术式？术式？手术量？手术量？保守治疗保守治疗/手术治疗？手术治疗？调节性内斜佩戴眼镜调节性内斜佩戴眼镜原因明确的麻痹性斜视病因及支持治疗原因明确的麻痹性斜视病因及支持治疗其他情况手术治疗其他情况手术治疗何时手术？何时手术？原则上越早越好原则上越早越好单眼弱视先治疗弱视单眼弱视先治疗弱视麻痹性斜视需等病情稳定半年到一年麻痹性斜视需等病情稳定半年到一年手术眼？手术眼？原则上进行对称性手术原则上进行对称性手术 双眼视力相差很大时，在视力差的眼双眼视力相差很大时，在视力差的眼 上手术上手术 麻痹性斜视时在麻痹眼上手术麻痹性斜视时在麻痹眼上手术手术肌肉？手术肌肉？先确定是在直肌上手术，还是在斜肌先确定是在直肌上手术，还是在斜肌 上手术上手术 其次确定是在哪条直肌或哪条斜肌上其次确定是在哪条直肌或哪条斜肌上 手术手术术式？确定是进行肌肉加强术还是进行肌肉 减弱术手术量？90在双眼四条肌肉上手术谢谢 谢谢
