1、机器人辅助腹腔镜全腹膜外膀胱癌根治术RABOT-ASSISTED EXTRAPERITONEAL RADICAL CYSTECTOMY膀胱癌TNM staging classification from UICC 2009(7th)背景膀胱癌根治术是治疗器官局限肌层浸润性膀胱癌的金标准膀胱癌根治术是治疗器官局限肌层浸润性膀胱癌的金标准肌层浸润性膀胱癌原位癌(CIS)多次复发肿瘤 高级别膀胱癌最为复杂的泌尿系统手术之一最为复杂的泌尿系统手术之一并发症多 24%64%死亡率高 2%Lowrance WT.J Urol.2008手术途径 开放手术开放手术 VS 腹腔镜腹腔镜/机器人辅助腹腔镜手术机器
2、人辅助腹腔镜手术腹腔镜腹腔镜/机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术目前已成为主要手术方式机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术目前已成为主要手术方式手术时间长失血少/输血率低恢复饮食快镇痛需求小住院时间短与开放手术效果类似经腹膜外经腹膜外or经腹腔入路经腹腔入路肿瘤控制情况并发症发生率Aboumarzouk OM.J Endourol.2013经腹腔 OR 经腹膜外膀胱癌根治术经腹腔入路经腹腔入路 vs 经腹膜外入路经腹膜外入路 纳入95例，其中经腹腔入路47例，两组基线情况一致 肿瘤控制情况相当 术后近期并发症与远期并发症总体发生率相当 经腹膜外入路肠梗阻发生率（2/48）明显低于经腹腔入路（10/47）经腹
3、膜外入路盆腔淋巴漏发生率（6例）高于经腹腔入路（0例）经腹腔 OR 经腹膜外膀胱癌根治术腹腔镜经腹腔入路腹腔镜经腹腔入路 vs 开放经腹膜外入路开放经腹膜外入路 纳入94例，其中经腹腔入路41例，两组基线情况一致 3年OS、CS、CFS一致，肿瘤控制情况相当 术后并发症总体发生率相当（24.4%vs 28.3%）肠梗阻发生率两组相当（12.2%vs 11.3%）体位及通道准备体位体位 轻度头低脚高位/低截石位 Trendelenburg PositionGill et al.BJU Int.2007建立通道建立通道 经脐经脐12mm Trocar 3通道通道 5通道通道扩大脐切口行开放肠道代膀
4、胱扩大脐切口行开放肠道代膀胱尿流改道Hautmann R,et al.J Urol 2010应用肠管段替代应用肠管段替代/重建正常的尿流方式重建正常的尿流方式目标目标Goals:储存尿液/没有吸收 保持低压 高容量时也能避免上尿路梗阻 避免返流 一定程度的可控排尿 完全排空“理想理想”的改道方法尚未找到的改道方法尚未找到不可控性皮肤造口的尿流改道Ileal Conduit(Bricker 1950年提出和完善年提出和完善)用于改道的末段回肠不起储尿囊作用 尽量短，能够到达体表（1015cm）优点优点 对肠道干扰小，不储尿，低压，肠道吸收少；对输尿管长度要求低 不需复杂的膀胱重建、手术简单、可靠
5、，易于掌握不可控性皮肤造口的尿流改道Bricker术的缺点术的缺点术后永久性腹壁造口，外接引流袋术后永久性腹壁造口，外接引流袋并发症并发症24%64%EarlyLateBowel relatedStoma relatedIntestinal anastomosis relatedAbdominal wall relatedUreteral-ileal anastomosis leakageConduit stenosisEnteric fistulaUretero-enteric anastomosis strictureBowel obstructionHydronefrosisProlon
6、ged ileusKidney failureConduit necrosisMetabolic changesLowrance WT.J Urol.2008原位“新膀胱”日间、夜间尿控日间、夜间尿控 8595%and 7080%高龄病人尿控更差高龄病人尿控更差女性病人尿潴留更多（女性病人尿潴留更多（25%to 50%）肿瘤疗效和其它改道方式没有差别肿瘤疗效和其它改道方式没有差别但继发尿道癌似乎低于回肠流出道和经皮可控改道。但继发尿道癌似乎低于回肠流出道和经皮可控改道。Wassim etc.Eur Urol.2010尿流改道的选择Orthotopic neobladder 器官局限性癌 尿道条件良好 年龄相对较轻 对于自身形象有较高要求的病人 对病人条件的选择更为严格 Ileal Conduit局部进展性膀胱癌（T3-4、N+）高龄、高危无法实施自我清洁导尿的病人适用范围更广 BRICKER流出道腹膜
