1、生态学：生态学：生物生物 环境环境微生态学：微生态学：微生物微生物 宿主（环境）宿主（环境）医学微生态学医学微生态学 ：人体正常菌群人体正常菌群 微生物微生物 微生物微生物 微生物微生物 宿主宿主 微生物微生物环境环境宿主宿主多见于多见于正常正常菌群菌群特定条特定条件下件下条件致病菌条件致病菌（机会致病菌）（机会致病菌）条件致病性感染条件致病性感染（机会性感染）（机会性感染）医院内医院内感染感染医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染在人体各部位在人体各部位正常寄居而对正常寄居而对人无害的细菌人无害的细菌 一、正常菌群及其分布一、正常菌群及其分布第一节第一节 正常菌群正常菌群二、正常菌
2、群的生理作用二、正常菌群的生理作用生物拮抗生物拮抗 竞争黏附（占位性保护）竞争黏附（占位性保护）产生有害代谢产物产生有害代谢产物 营养竞争营养竞争营养作用营养作用 促进消化吸收促进消化吸收 参与营养物质转化参与营养物质转化 合成维生素供人体利用合成维生素供人体利用-免疫作用免疫作用-抗衰老作用抗衰老作用 双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶，消酶，消 除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老-抗肿瘤作用抗肿瘤作用v降解致癌物质降解致癌物质v激活巨噬细胞激活巨噬细胞抑制肿瘤细胞抑制肿瘤细胞抗原刺激抗原刺激促进宿主免疫器官发
3、育成熟促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答持续刺激免疫系统发生免疫应答结果结果限制了它们本身的危害性限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭第二节第二节 微生态平衡与失调微生态平衡与失调 微生态平衡：微生态平衡：正常微生物群与其宿主生态环境在长期正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡。进化过程中形成生理性组合的动态平衡。微生态失调：微生态失调：正常微生物群与宿主之间的平衡在外界正常微生物群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。转变为病
4、理性组合状态。1.1.宿主因素宿主因素 正常微生物群随着人体不同发育阶正常微生物群随着人体不同发育阶段及生理功能的变化而有所变化。段及生理功能的变化而有所变化。在外界环境因素作用下，宿主病理在外界环境因素作用下，宿主病理状态对正常微生物群也产生明显影响。状态对正常微生物群也产生明显影响。一、微生态平衡一、微生态平衡 2.2.正常微生物群正常微生物群 （1 1）定位：生态环境）定位：生态环境 原籍菌多半对人体有益，外籍原籍菌多半对人体有益，外籍 菌可能造成感染。菌可能造成感染。（2 2）定性：正常微生物群的种类（相对稳）定性：正常微生物群的种类（相对稳 定）定）（3 3）定量：某生态环境中正常菌
5、群的总菌）定量：某生态环境中正常菌群的总菌 数和各菌群的活菌数。数和各菌群的活菌数。优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。1.1.长期滥用抗生素长期滥用抗生素 长期服用广谱抗生素后，抑制了敏感菌，长期服用广谱抗生素后，抑制了敏感菌，耐药菌大量繁殖，可能会致二重感染耐药菌大量繁殖，可能会致二重感染（重叠感染），系菌群失调症。（重叠感染），系菌群失调症。2.2.正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变 进入正常无菌部位可引起疾病。进入正常无菌部位可引起疾病。3.3.免疫机能的降低免疫机能的降低 免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使
6、用及射线照射等可致微生态失调。及射线照射等可致微生态失调。二、二、微生态失调的主要原因微生态失调的主要原因u菌群失调：是正常菌群各种细菌之间菌群失调：是正常菌群各种细菌之间的比例失调现象。的比例失调现象。u菌群失调症：菌群失调达到一定程度，菌群失调症：菌群失调达到一定程度，出现临床表现。出现临床表现。菌群失调是量的改变，细菌定量出现明显改菌群失调是量的改变，细菌定量出现明显改变，但无临床表现；菌群失调症是质的改变，变，但无临床表现；菌群失调症是质的改变，不仅细菌定量出现明显改变，而且有临床表现。不仅细菌定量出现明显改变，而且有临床表现。1.1.保护好宏观生态环境保护好宏观生态环境2.2.保护好
7、微生态环境保护好微生态环境 （1 1）消除引起或保持微生态失调的病理状态）消除引起或保持微生态失调的病理状态 （2 2）消除或缓解异常的解剖结构）消除或缓解异常的解剖结构3.3.增强机体免疫力增强机体免疫力4.4.合理应用抗生素合理应用抗生素5.5.应用微生态调节剂（益生菌、益生元）应用微生态调节剂（益生菌、益生元）三、微生态失调的防治三、微生态失调的防治 第三节第三节 机会性感染机会性感染1.1.来源：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。来源：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。可以是常住菌或暂住菌可以是常住菌或暂住菌2.2.种类：主要为细菌种类：主要为细菌 常见的常见的G G-杆菌有大肠埃希菌、克雷伯
8、杆菌有大肠埃希菌、克雷伯 菌、铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌菌、铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌 常见的常见的G G+菌有葡萄球菌。菌有葡萄球菌。真菌中以白假丝酵母菌为最常见，其真菌中以白假丝酵母菌为最常见，其 次为新生隐球菌。次为新生隐球菌。一、机会性致病菌一、机会性致病菌1.1.毒力弱或无明显毒力毒力弱或无明显毒力2.2.常为耐药菌或多重耐药菌常为耐药菌或多重耐药菌3.3.新的机会性致病菌不断出现新的机会性致病菌不断出现 如假膜性结肠炎如假膜性结肠炎 厌氧芽胞菌艰难梭菌所致厌氧芽胞菌艰难梭菌所致二、机会性致病菌的主要特点二、机会性致病菌的主要特点第四节第四节 医院内感染医院内感染18431843年，
9、年，HolmesHolmes发现发现产褥热与医生在尸检产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇后不洗手就检查产妇与接生有关。与接生有关。霍姆斯霍姆斯(Holmes OW 1809-1894)(Holmes OW 1809-1894)塞麦尔维斯塞麦尔维斯(Ignatz Philipp Semmelweis(Ignatz Philipp Semmelweis)一、医院获得性感染一、医院获得性感染(hospital acquired infection)：包括医院内各种人群所获得的感：包括医院内各种人群所获得的感染。染。对象对象一切在医院内活动的人群（主要为一切在医院内活动的人群（主要为 住院病人）住院
10、病人）地点地点感染发生必须在医院内感染发生必须在医院内 时间时间病人在住院期间或出院后不久发生病人在住院期间或出院后不久发生 的感染，及与前次住院有关的感染。的感染，及与前次住院有关的感染。医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件。易感宿主三个基本条件。二、医院感染的分类二、医院感染的分类（一）按微生物来源分类（一）按微生物来源分类1.1.内源性医院感染（自身医院感染或自身感内源性医院感染（自身医院感染或自身感染）染）患者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌患者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变成机会性致病菌大量繁殖而导致
11、的感染。群转变成机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。2.2.外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。生的感染。外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或携带者，其次来自周围环境。携带者，其次来自周围环境。（二）按感染部位分类（二）按感染部位分类 根据感染部位的特点可分为根据感染部位的特点可分为1212大类。大类。主要为机会致病性微生物。主要为机会致病性微生物。亦可由致病性或非致病性微生物亦可由致病性或非致病性微生物引起外源性感染的爆发流行引起外源性感染的爆发
12、流行 医院感染的微生物主要为细菌、其医院感染的微生物主要为细菌、其次是病毒和真菌。次是病毒和真菌。三、三、医院感染的微生物（略）医院感染的微生物（略）医院感染常见的病原微生物医院感染常见的病原微生物四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 易感对象易感对象年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素 -诊疗技术诊疗技术 器官移植、血液透析和腹膜透析器官移植、血液透析和腹膜透析 -介入检查和治疗介入检查和治疗 损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗激素治疗激素治疗 其他因素其他因素抗生素使用不当抗生素使用不当外科手术及各种引流外科手术及各种引流住院时间过长住院时间过长五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制 医院感染的监测医院感染的监测 消毒灭菌消毒灭菌 隔离预防隔离预防 合理使用抗生素合理使用抗生素医院感染与传染病的区别医院感染与传染病的区别
