1、支气管肺发育不良bronchopulmonarydysplasia,BPD定义l支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD），又称新生儿慢性肺病，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见疾病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。最新定义BPD是指任何氧依赖（21）超过28天的新生儿，如胎龄32周，根据矫正胎龄36周或出院时需FiO2分为：轻度：未用氧；中度：FiO230；重度：FiO230或需机械通气；如胎龄32周，根据生后56天或出院时需FiO2分为上述轻、中、重度。病因和发病机制lBPD由多种因素引起，其本质是在遗传易感性的基础上，氧中毒、气压伤或容量伤以及感
2、染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤，以及损伤后肺组织异常修复。其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD的3个关键环节。临床表现l随疾病的严重性而明显不同。l早期症状与原发疾病难以区别，常在机械通气过程中出现呼吸机依赖或停氧困难超过1014天，提示可能已发生急性肺损伤。l小早产儿早期仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧或无需用氧，而在生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、喘憋、发绀、三凹征、肺部干湿啰音、呼吸功能不全症状和体征以及氧依赖。l病程通常数月甚至数年之久。大部分病例经过不同时期后可逐渐撤机或停氧；病程中常因反复继发性呼吸道感染或症状性PDA致心力衰竭而
3、使病情加重甚至死亡。严重肺损伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。胸部X线l经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、囊泡形成及间质气肿影，严重病例伴肺动脉高压患者可显示肺动脉干影。lNorthway根据BPD的病理过程将胸部X线分为4期：I期（13天）：双肺野呈磨玻璃状改变，与RDS的表现相同II期（410天）：双肺完全不透明III期（1130天）：进入慢性期，双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影兼伴充气透气小囊腔IV期（1个月后）：双肺野透亮区扩大成囊泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条状或斑片状阴影及充气过度和肺不张l近年来，由于BPD病理改变和临床表现形式已发生变化，某些患儿仅表现为肺过度充气和肺纹理轮廓模糊，偶见小泡状影；轻型X线常无明显改变，或仅见磨玻璃状改变。肺部CTl双肺野呈磨玻璃状改变、多灶充气过度，如小囊状影（薄壁）或网格状影（壁厚），纹理增粗紊乱，条状密度增高影和胸膜增厚等。l病变多发生在两下肺，常呈对称性。治疗l 营养支持l 限制液体l 氧疗法l 肾上腺皮质激素l 外源性肺表面活性物质l 支气管扩张剂l 控制感染l 人重组抗氧化酶l 一氧化氮吸入l 阿奇霉素
