1、第第8章章临床患者的心理护理临床患者的心理护理掌握：不同年龄患者、常见躯体疾病患者及常见心身疾病患者的心理护理方法。熟悉：不同年龄患者、常见躯体疾病患者及常见心身疾病患者的心理特点。了解：临床各类常见躯体疾病及心身疾病的相关概念。【案例引导案例引导】患者，女，50岁，教师，患者近半年觉头痛头晕，烘热出汗，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月经紊乱，经期延后，经量少，常因一些小事与丈夫发生争执，难以坚持正常工作。诊断：更年期综合征。思考：针对该患者应如何实施心理护理？8.1.18.1.1婴儿、幼儿及儿童患者的心理护理婴儿、幼儿及儿童患者的心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理
2、不同年龄患者的心理护理 1）分离性焦虑 儿童从6个月起，开始建立一种“母子连接”的关系，在以母爱为中心的关系上，对周围环境创设安全感和信任感。住院后与母亲分离，易导致患者产生分离性焦虑，主要表现出不安、孤独、冷漠、拒食、哭闹不止、发脾气等现象，其中以6个月1岁半的患者反应最为强烈。1.1.心理特点心理特点 2）恐惧 由于疾病和各种检查引起的不适、注射引起的疼痛、医院陌生环境引起的不安等，恐惧常为儿童住院后的最突出心理反应。年龄小的患者表现为惶恐不安、哭闹不止，甚至有逃离行为。年龄稍大的患者还会根据成人的表情来判断自己病情是否严重、是否给家庭带来经济负担，甚至会想到死亡而感到恐惧、悲伤。8.18
3、.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3）皮肤饥饿 心理学研究表明，人类和所有动物一样，都有一种渴望相互间的接触和抚摸的特殊需要，将这种现象称之为“皮肤饥饿”。人际间接触和抚摸是婴幼儿很重要的心理需要。婴幼儿生病住院后离开了母亲和亲人，这种特殊需要得不到充分满足，会引起哭闹不止、食欲不振、睡眠不安等“皮肤饥饿”反应。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4）行为异常 患病住院对儿童来说是巨大的生活事件，可引起生理应激反应和行为异常，主要有以下表现。（1）对立行为：表现为发怒、吵闹、哭泣、拒绝父母离开或拒绝执行医护人员的要求。（2）退化行为：表现为哭闹、撒娇、拒食
4、、尿床、尿裤、睡前依恋父母等。（3）被动依赖：表现为事事依赖父母和护士，自己能做的事情也不去做，多见于年龄较大的儿童患者。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 5）抑郁、自卑 疾病导致儿童患者与健康同伴之间产生差异，患者担心得不到同伴的认同；疾病久治不愈，使患者担心治疗效果，甚至丧失自信心；学龄期的患者会担心生病住院影响学习，而忧心忡忡，主要表现为沉默寡言、唉声叹气、独处，不愿与人交往，拒食、拒绝治疗，甚至产生轻生念头，多见于年龄较大的儿童患者。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理2.2.心理护理心理护理 1）满足患者心理需要 病室装饰应色彩明快，医护人
5、员服饰颜色温馨，做到寝具舒适、玩具新颖、音乐悦耳、食物可口，有条件的医院还可设立母子病室等，以适应儿童心理需要，避免分离焦虑。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2）缓解患者恐惧情绪 应向患者讲解生病不是因为做错了事情，大人们也会生病，父母只是暂时离开，会定时看望他的，以缓解患者的恐惧感。护士要给予患者母亲般的关爱，语言沟通亲切易懂，打针换药动作轻柔；讨论病情避开患者，避免使用令人恐惧的词汇；多用有趣的故事、游戏等缓解患者恐惧情绪；为患者提供宣泄情绪的机会和途径，允许患者在某些情况下哭泣，以稳定患者的情绪。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3）心理
6、护理年龄化 （1）对婴儿：护士应经常拍一拍、抱一抱，亲切微笑，耳语交流，注意满足患者的情感需求。（2）对幼儿：护士应主动接近，沟通感情，为其介绍小伙伴，适当组织娱乐活动，缓解患者的不安情绪。（3）对学龄期儿童：护士应体贴安慰，告知病情和治疗概况，鼓励患者坚强勇敢，教会患者自我护理，病情缓解后，可允许看书和做作业。此外，还应注意培养患者之间互助的爱心和情感。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4）重视与患者父母的沟通 患者家属的心理状态对患者有着直接影响，因此，要重视患者家属的心理护理，护士要帮助家长了解患者病情，嘱其陪伴或按时探望患者，全力配合治疗和护理。8.18.1不同
7、年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理1.1.心理特点心理特点 1）震惊 青少年期正是对未来充满憧憬的时期，当得知自己患病，尤其是患有严重疾病时，青少年患者往往感到震惊，很难接受患病的事实。8.1.28.1.2青少年患者的心理护理青少年患者的心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2）否认 多数青少年患者会经历明显的“否认”阶段，不相信医生的诊断，否认自己得病，直到体力不支才逐渐进入患者角色。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3）情绪不稳定 多数青少年患者对疾病的情绪反应强烈而不稳定，病情稍有好转就盲目乐观；病程稍长或有后遗症时就自暴自弃，其
8、常以发泄的方式对待疾病，迁怒于家长或医护人员，甚至失去理智，产生攻击行为。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4）悲观、失望 青少年人患病后担心影响学习、工作、恋爱、婚姻、生活和前途等，尤其是慢性病或疾病后遗症，导致患者心理上受到很大的冲击，易产生沮丧、抑郁、悲观、失望等消极心理，思想行为上走向极端，拒绝治疗和照顾，甚至产生自杀观念和行为。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 5）寂寞、孤独 青少年人活泼好动，生病住院使其活动受限，周围没有熟悉的同学和朋友，又不能常和家人见面，因此会感到寂寞和孤独。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护
9、理1）认知调整和心理疏导 护士应运用良好的护患关系，发挥治疗者的权威、知识来关心和支持患者，采用说服劝慰、启发建议、激励鼓舞等方式，引导患者面对现实处理好心理上存在的问题，做好相应的心理疏导，引导患者合理宣泄情绪。护士可指导患者运用谈话性宣泄、书写性宣泄、运动性宣泄或哭泣性宣泄等方式宣泄不良情绪。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理1.1.生活生活环境因素环境因素2）促进患者间的交往，丰富住院生活 青少年人多注重友谊，具有向群性。护士应尽量把具有共同语言和兴趣的患者安排在同病室，使之有机会交流思想、建立友谊，并开展适宜的娱乐活动，使之从寂寞孤独中解脱出来。8.18.1不同年
10、龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理3）理解尊重、关怀指导 当患者心境不佳时，护士要主动与其谈心、积极疏导；当他们情绪冲动时，要安抚体贴、关怀指导。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理4）自我护理、满足需要 护士既要教会患者自我护理，又要鼓励他们帮助病友或病区做事，这样既可以减轻焦虑，又能满足心理需求。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理8.1.38.1.3中年患者的心理护理中年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点 1）社会角色多，心理压力大 中年人既是社会中的中坚力量，又是家庭的支柱，患病后对工作和家庭生活会产生巨大的冲击，经济负担较重，心理反应复
11、杂。患者常表现为忧心忡忡、焦虑、烦躁，有时甚至病未痊愈即中断治疗而提前出院。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2）更年期综合征 更年期是由中年向老年的过渡时期，女性多为5055岁，男性多为5560岁，由于解剖与生理功能的退化以及内分泌的改变，常可表现为更年期综合征，如兴趣改变、情绪烦躁、情感脆弱、好发脾气等；同时还常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如潮热出汗、头痛失眠、食欲减退、乏力疲惫等。此期一旦患病，上述症状便会加重。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理2.2.心理护理心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 1）为患者当
12、好“参谋”和“顾问”护士应协助患者与单位、家人联系，及时消除他们的后顾之忧；嘱咐亲人定期探望，减少患者的牵挂；向患者及时反馈检查和治疗信息，以消除患者的疑虑；提供医疗护理成功的案例和有效方法，树立其战胜疾病的信心。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2）体贴和关心更年期患者 护士应指导患者正确认识更年期的心身变化，消除不必要的心理负担，保持心态平衡；注意劳逸结合，注意身体锻炼，以提高机体的抗病能力，从而延缓衰老，促进疾病尽快痊愈。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理【课外拓展课外拓展】对更年期综合征的护理方法对更年期综合征的护理方法 对更年期者给予充分
13、理解、同情和关怀，关心体贴他们的生活，干方百计的给予安慰，消除其紧张情绪，了解发生更年期症状的原因，使其懂得出现更年期症状并不可怕。除此之外，患者更需要家人的呵护与关爱，其实更年期是一个正常生理过程，患者要解除思想顾虑，端正认识，而不要有任何恐惧与忧虑。这一时期的妇女要以乐观与积极的态度对待老年的来临，这有利于预防更年期综合症的发生。而且如果发生了，也可减轻症状和易于治疗。8.1.48.1.4老年患者的心理护理老年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 多数老年人不服老，因而常拒绝承认患病的事实。尤其是一些主持家务的女性患者，生病后常逞强
14、操劳以示无病，不愿就医治疗，以此证实自己的能力和存在的价值。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 多数老年人自尊心强，希望得到医生和护士的尊敬，喜欢别人恭顺服从，盼望亲朋好友探望，当这些要求得到满足时则表现愉快；一旦患者受人冷落，则表现不耐烦、易激惹等，常为一点小事而大动肝火。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 老年人常有老朽感与无价值感，对疾病痊愈信心不足，总感到自己在世日子不会太长，如果发病住院时儿女照顾不周，老人往往会更加自卑自怜，因而自杀的老年患者并不少见。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 老年人生病后心理明显退化，即成
15、为所谓的“老小孩”，常表现天真幼稚、情感脆弱、自控力差，常提出不切实际的要求；有的患者小病大养，不愿出院，对家人和医护人员过分依赖。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 当老年患者病情较重的时候常出现怕死、恐惧、忧虑等情绪反应；有时患者害怕发生严重并发症，担心无人照顾，出现焦虑不安等情绪。2.2.心理护理心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 1）尊重体贴老人 老年患者的突出心理需求是被重视、受尊敬。护士要了解患者的心理特征，做到态度和蔼可亲、称呼尊敬礼貌、做事征求意见、不与患者争辩、尽量满足需求等。对于健忘和耳聋的患者，回答询问要耐心，说话速度要
16、慢，声音要稍大。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2）提供舒适、安全的疗养环境 病区应为老年患者设置一些自助设备，如扶手、手杖等，使之获得安全感；最好将患者的日常用物放在便于拿取的地方，使之获得独立感；对行动不便、生活不能自理、丧偶或无子女的老人，护士应加倍关心和照顾，使之获得温暖感。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3）调节好患者的疗养生活 护士应在患者饮食上力求美味可口、营养丰富、易消化，使患者在进食中获得快慰；在精神上应善于排解老人的忧虑，关心他们的冷暖，满足生活上的需求；还要鼓励亲友多探望，减少老人的孤独感和被遗弃感。8.18.1不同年龄
17、患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4）指导老人克服不良心理 对于否认疾病、拒绝治疗的老年患者，要陈述利害，教给患者治疗疾病和延缓衰老的方法；对于情绪低落、悲观失望的患者，要鼓励其回忆美好的往事，使患者获得心理上的愉悦和满足，以改善其不良心境；对于猜疑心较重的老人，要多做耐心细致的解释和引导，使其彻底消除疑虑。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理【课外拓展课外拓展】就诊安排要灵活老年患者的情况千差万别，应区别对待。护士要正确认识和理解患者的就诊心情，给予正确的引导。重症、疑难病的患者，引导他们到合适的医生处诊治，缩短患者就诊的等候时间。一些急症患者要善于分析，灵活安排，同
18、时要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。心理护理已成为现代医学的一个重要组成部分。护士要善于发现老年患者的心理特征及规律，及时、积极、主动地与患者交流、沟通了解其心理需求，满足老年患者的心理需求，使他们心情愉快，获得最佳的治疗效果。8.2.18.2.1急危重患者的心理护理急危重患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 急危重患者是指起病急、进展快、病势凶险、病情危重而需要紧急抢救的患者。这类人群大都缺乏对疾病的认识，对重症监护病房环境感到陌生，承受着疾病及各种急救措施和创伤带来的痛苦，内心的孤独感和寂寞感增加等，这些都会造成患者出现严重的
19、心理压力和复杂的心理反应，导致患者意志减弱，出现紧张、焦虑、恐惧、绝望的负性情绪，摧毁患者的自我防御机制，甚至出现濒死感。2.2.心理特点心理特点1）恐惧、焦虑 恐惧大多发生在患者初入院的12天。急危重症患者病势凶险，疾病本身和抢救过程可给患者带来强烈的不适和持续剧烈的疼痛，随之产生的濒死感和恐惧感使患者感到生命威胁，他们担心疾病不会痊愈；患者目睹其他不同类型患者的呻吟、痛苦、濒死挣扎的状态，紧张抢救的过程和面对死亡时的恐惧，可加重紧张、焦虑和恐惧的情绪。患者突然离开熟悉的环境和亲人，接触的是陌生、紧张、严肃和繁忙的医护人员，易产生分离性焦虑。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病
20、患者的心理护理 2）否认 患者进入重症监护室第2天即可出现否认心理，第34天达到高峰。研究表明，约50%急危重患者存在否认自己有病或否认患有疾病的严重程度。短期的否认可缓冲患者的过度紧张，对暂时维持心理平衡具有保护作用，但长期的否认不利于患者的治疗、护理和康复。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 3）愤怒 患者可因疼痛、委屈、失控、绝望等原因出现烦躁、违拗、敌意、哭闹、行为失控等愤怒表现，并伴有血压升高、心率加快及血糖升高等症状。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 4）悲观、抑郁 大约有30%的患者在入住监护室第5天的时候出现悲观、抑
21、郁等消极情绪，患者表现为情绪低落、悲观失望、寡言寡语、消极压抑、自我评价低、绝望无助，严重时可出现自杀倾向。这种情况的出现可能与患者现实感丧失和失控感增加有关。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 5）依赖 重症监护室可为患者提供最为及时、有效的救治和最为全面、周到的护理服务，患者已熟悉、习惯和认同该环境对其生命安全有较大保障，从而产生依赖感。当患者病情稳定需要离开重症监护室时，可因没有充分的心理准备，担心生命安全保障降低而出现焦虑不安。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见
22、躯体疾病患者的心理护理 1）稳定患者情绪 负性情绪可增加患者病情复发、恶化的可能，稳定患者情绪是心理护理的首要任务。护士在为患者实施急救措施时，应表现出良好而稳定的心理素质，以高度负责的态度和精湛出色的技能让患者感受到危难中获得的全力帮助；在接触患者时，护士应与患者加强沟通，用恰当的语言向患者进行解释和精神安慰，使患者紧张情绪缓解、心理上的安全感增强，看到康复的希望，增强战胜疾病的信心；护士还应做好患者家属及亲友的工作，使患者能感受到来自家人的关怀、体贴和支持。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 2）针对否认的心理护理 对患者的短期否认护士可不予纠正，但如果否认持
23、续存在，影响到患者的治疗、护理和康复应引起重视。护士应鼓励患者接受患病事实，结合认知疗法帮助患者纠正对疾病的认知偏差，与患者探讨躯体疾病和心理状态的相互关系，通过安慰、鼓励、解释、疏导使患者减轻精神压力，消除顾虑，增强战胜疾病恢复健康的信心，促进患者采取积极的应对策略。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 3）针对愤怒的心理护理 对易激惹、爱发脾气的患者，护士应表现出宽容和大度的胸怀，用救死扶伤、仁爱的理念对待患者。针对患者的愤怒，护士应充分理解患者的过激行为，不训斥患者，要同情境遇、倾注感情、加强沟通、鼓励患者合理宣泄，以缓解其心理压力。8.28.2常见躯体疾病患
24、者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 4）针对悲观、抑郁的心理护理 避免在患者面前谈论患者病情，在为患者实施具体护理、治疗和检查前，应向患者进行明确的解释和告知；嘱患者家属避免在患者面前流露悲伤情绪，减少或消除环境的不良刺激，以免增加患者心理负担。对于出现明显悲观、抑郁的患者，要针对其原因对患者进行心理疏导，提供心理咨询，必要时加强患者安全护理，谨防自杀行为的发生。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 5）针对依赖的心理护理 随着住院时间的延长和信任性护患关系的建立，患者心理上对重症监护室产生了依赖性。依赖性有助于提高患者对治疗、护理的依从性，有利于病情康复；同时
25、，过度依赖不利于调动患者的主观能动性，有碍疾病好转。因此，对即将离开监护室的患者，责任护士应明确告知患者已经度过危险期，目前病情基本处于稳定状态，需要转入普通病房继续治疗，并逐渐减少特殊照顾，使患者做好撤离监护室的心理准备；同时，护士应帮助患者建立自信心，从小进步上获得成就感，逐步摆脱依赖。8.2.28.2.2慢性病患者的心理护理慢性病患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖
26、尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 由于患者长期承受着无法根治、不可逆的慢性疾病的折磨，并长期需要指导、观察、照顾及自我照顾，疾病已潜在地影响个体的身、心、社会性层面。因此，对慢性病患者进行心理护理可以改善患者情绪，提高患者治疗依从性，稳定患者病情，预防并发症的发生，对促进患者康复有重要的意义。2.2.心理特点心理特点8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 Add your text in he
27、re Add your text in here Add your text in here1）自我为中心2）悲观消极3）敏感多疑 Add your text in here Add your text in here4）情绪不稳5）被动依赖8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理【视频欣赏视频欣赏】【视频】乙肝患者的悲观心理3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理3）保持、改善社会功能2）提高治疗依从性1）改善情绪8.2.38.2.3临终患者的心理护理临终患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患
28、者的心理护理1.1.概述概述 临终是指生命过程即将终结，患者逐渐表现出丧失身体各系统功能和社会功能，生活完全不能自理，各器官功能衰竭，生命垂危，经过积极治疗仍无生存希望。患者生命结束前这段时间称临终阶段。这个特殊时期对于临终患者来说，生理上饮食、排泄、温度、避痛及对空气的需求等最基本的要求得不到满足，肉体上的痛苦折磨使他们身心憔悴不能自拔，心理上面临着与亲人生死离别的悲痛。因此，他们的心理活动十分复杂，存在多种特殊的心理反应。2.2.心理特点心理特点8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1）否认期 当患者知道自己病情严重时，都会感到震惊和否认，难以接受既成的事实，患者
29、在这一阶段往往四处求医或抱着侥幸心理希望是误诊。随着病情的逐渐加重，多数患者还期望着有新的治疗或奇迹的出现，有的为了避免家属过度悲伤，表面上保持乐观的精神，假装不知道，但在真正了解他的人面前会诉说真情、哭泣，以减轻内心痛苦。否认是抵御严重精神创伤的一种自然心理防御反应，它可以减少不良信息对患者的刺激，起应激缓冲的作用，但否认持续过久也可能延误治疗。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理2）愤怒期 当病情危重时，否认难以维持，患者求生欲望和绝望交织在一起，导致了强烈的心理冲突，表现为失去理智的烦躁、愤怒、怨恨等心理，产生“为什么偏偏是我”的不平衡心理，自控能力下降，焦躁
30、、愤怒、挑剔，常迁怒于他人，他们往往把情绪发泄到医护人员或家属身上，甚至拒绝治疗，拔出针头和导管等，这是患者无助、自怜的心理表露。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理3）妥协期 虽然患者面对现实无可奈何，但他终于从心里接受了现实。患者不再怨天尤人，心理愤怒、烦躁的状态暂停，变得相对友善、平静，能安详地对待他人，顺从地配合治疗，希望医护人员能延长生命、减轻病痛、缓解症状。这个时期对患者是有益的，因为患者正在尽量用合作和友好的态度来推迟死亡的命运。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理4）抑郁期 当患者察觉自己身体状况日趋恶化，意识到死亡正一步
31、步走近自己时，患者情绪日渐消沉，表现为明显的抑郁、深沉的悲哀、消沉绝望。大多数患者在这个阶段终日沉默，暗自落泪，并急于安排后事。抑郁和悲伤对于临终患者是正常的，应允许他们根据自己的需要表达这些感情。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理5）接受期 接受期是临终患者的最后阶段，患者面对死亡的恐惧、焦虑和内心痛苦已经消失，对重要的事情已安排妥当，内心变得平静，情感减退，喜欢独居，对自己即将面临的死亡已做好心理准备。3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1 1）否认期的心理护理）否认期的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的
32、心理护理常见躯体疾病患者的心理护理2 2）愤怒期的心理护理）愤怒期的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理3 3）妥协期的心理护理）妥协期的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理4 4）抑郁期的心理护理）抑郁期的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理5 5）接受期的心理护理）接受期的心理护理8.2.48.2.4疼痛患者的心理护理疼痛患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 疼痛是一种复杂的生理心理活动，现代医学认为疼痛包括伤害性刺激作用于机
33、体所引起的痛感觉以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 一方面，痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应；另一方面，因疼痛可使机体处于特殊应激状态，导致心率增快、血压升高、肌张力增高，引起患者内分泌和免疫系统功能紊乱，长期剧烈疼痛可直接造成机体损害。目前，疼痛作为临床最常见的症状之一越来越受到人们的关注，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温、血压之后的“人类第五大生命体征”，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。2.2.心理特点心理特点8.28.2常
34、见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 Add your text in here Add your text in here Add your text in here1）年龄与性别2）个人经历3）人格特征 Add your text in here Add your text in here4）社会文化5）疼痛的性质 Add your text in here6）注意力3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理3）促进舒适度2）分散注意力1）减轻心理压力8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理5）社会支持4）
35、心理暗示8.2.58.2.5传染病患者的心理护理传染病患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物及人与动物之间相互传播的一类疾病。传染病患者不仅要承受疾病本身的痛楚，还要忍受因疾病传染性而被限制活动范围的苦闷感及受别人疏远排斥的孤独感，这些都会给患者带来较大冲击，从而使患者表现出突出的心理特点。2.2.心理特点心理特点8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1）自卑敏感2）愤懑不平3）孤独寂寞4）烦躁悲观3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见
36、躯体疾病患者的心理护理 1）科学介绍传染病知识 护理人员应根据患者的实际情况，通俗易懂地耐心向患者介绍所患传染病的传播过程、病情发展、预防措施、治疗方法和注意事项等相关知识，消除患者紧张、恐惧、悲观的情绪，减轻患者心理压力，强调及时治疗和隔离的重要性，争取患者主动接受治疗。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 2）重塑患者自信心 传染病患者可能由于认为自己遭人嫌弃而产生强烈的自卑心理，由于对传染病不了解而产生悲观心理，护理人员应与患者多沟通，建立良好的护患关系，和患者做朋友；给患者讲解传染病的病程规律，以临床成功治愈病例鼓励患者，消除患者的顾虑和猜疑，帮患者重塑战胜
37、疾病的自信心。8.2.68.2.6残障患者的心理护理残障患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 残障是指由于残损或残疾程度严重,身心功能严重障碍,不但个人生活不能自理,而且影响参加社会生活和工作,是社会水平上的残疾。国际通用的定义中，残障又分为三个层次。1）失常 失常即指身体或精神的不正常，造成不完整。2）失能 失能强调身体和精神失去功能，使活动受到限制。3）残障 指造成生活、活动不便或无法扮演称职的社会角色。2.2.心理特点心理特点8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理心理危机1)自卑、抑郁2)依赖、退化3)人
38、格改变4)3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1）心理危机干预2）重建合理认知3）实施心理疏导4）利用社会支持8.2.78.2.7药物治疗患者的心理护理药物治疗患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 药物治疗是患者最常见的治疗方法，现代医学认为，药物治疗的疗效并非完全是药物通过其药理作用产生生理效应的结果，而是非药理作用产生的心理效应、疾病的自然转归等多个因素共同作用的结果。其中，心理效应是影响药物治疗效果的重要因素之一，积极的心理效应可增进药物的生理效应，消极的心理效应可削弱药物的生理
39、效应。因此，了解药物治疗患者的心理问题，有助于了解心理因素在药效中的作用，有利于指导临床科学用药。2.2.药物的心理效应药物的心理效应8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理个体因素1）药物种类与疾病性质2）用药方法和途径3）8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理药物的附属特性4）文化因素5）3.3.药物的心理依赖药物的心理依赖8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 1）精神依赖性 2）躯体依赖性 3）药物的耐受性 4）不良影响4.4.药物治疗患者的心理护理药物治疗患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常
40、见躯体疾病患者的心理护理1）加强药物知识宣传2）积极暗示3）做好用药指导8.2.88.2.8手术治疗患者的心理护理手术治疗患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 手术作为治疗疾病的常用手段之一，被广泛应用于临床。但无论手术大小，对患者来讲都是一个心理应激与适应的过程，无疑会使患者产生各种心理反应，而患者术前、术中和术后的心理反应将直接影响手术效果和术后康复。因此，认识手术治疗的患者的心理特点，采取积极有效的心理护理方法，使患者保持良好的心理状态，对帮助患者安全顺利地渡过手术过程有重要意义。2.2.手术患者的心理特点手术患者的心理特点8.2
41、8.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 1）术前患者的心理特点 入院初期患者主要盼望早日手术，当手术日期确定后患者会出现紧张、焦虑、担忧、恐惧等一系列心理应激反应，尤其是术前的一两天更为突出。术前患者出现心理应激反应的主要原因有担心手术意外、害怕死亡、担心手术效果、对手术成功缺乏信心、害怕术中和术后的疼痛、担心术后的后遗症、担心手术给个人和家庭带来的负担等。这些消极情绪反应可影响机体内分泌系统和中枢神经系统，使机体释放大量的促肾上腺皮质激素和肾上腺激素，影响机体免疫功能，8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 降低患者对外界有害因子的抵抗力。有些患
42、者还常常出现食欲降低、进食量少，服用助眠药后仍难以入睡的状况，术前患者心理特点及其影响降低了患者对手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会。患者的心理应激反应对手术效果和术后恢复程度和速度有很大的影响。轻度焦虑是患者正常的心理适应性反应，患者对手术带来的疼痛及后果有较现实的心理准备，有利于机体生理功能的调节；术前过度的紧张、恐惧可降低患者痛阈，使他在术中、后感受到剧烈的疼痛，对手术及术后产生不利影响，个别不能正确应对和很好地调整心态的患者，8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 甚至无法使手术正常进行；术前无心理反应的患者可能因为采取了回避和否认的心理防御机制，或对手术
43、及医生存在过度依赖，对手术意外和并发症缺乏心理准备，以致无法正确应对术后的影响。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 2）术中患者的心理特点 患者在手术室的时间虽然短暂却是身心最脆弱的时刻，手术室陌生的环境、紧张严肃的气氛、手术室医护人员的着装、手术器械的响声、躯体不适等因素均可导致患者产生紧张、恐惧、孤独、抑郁等不良心理反应，这种心理反应状态对实施手术和愈后都是不利的。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 3）术后患者的心理特点 术后患者渴望知道手术过程是否顺利，手术效果如何，同时由于手术给患者躯体带来的影响，患者易产生烦躁、焦虑不安的
44、心情。术后的恢复过程中还可能出现依赖心理增强、行为退化的现象。手术导致生理功能丧失、体像改变及手术效果不理想的患者，容易出现悲观绝望、自我感觉欠佳、人际关系障碍、睡眠障碍、动力缺乏、自责甚至自杀倾向等问题。3.3.手术患者的心理护理手术患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 1）术前患者的心理护理 术前患者心理的个体差异甚大，医护人员应根据患者术前的心理特点、应对方式、病情和手术性质等情况提供针对性的心理护理。（1）提供信息 （2）行为控制 （3）发挥社会支持作用8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 2）术中患者的心理护理 （
45、1）面对手术室完全陌生的环境和面孔，患者易产生恐惧、紧张、无助的情绪，护理人员应尊重、关心患者。（2）对意识存在的患者，医护人员应与他加强语言沟通，随时观察情绪变化，缓解紧张、焦虑的情绪，了解患者的顾虑和要求，适时给予心理安慰。（3）术中医护人员应镇静从容，不闲谈嬉笑，操作协调有序，提供缓慢、优美的音乐，避免给患者不良刺激，使患者在平静、无痛、愉快的心情下顺利完成手术过程。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 3）术后患者的心理护理 （1）反馈手术信息：患者麻醉清醒后，医护人员应根据患者的实际情况传达有利信息，并给予安慰和鼓励，消除患者的焦虑和顾虑。对于不利的信息，
46、一般告诉家属或延迟告诉患者，并加强心理疏导。（2）缓解疼痛：详见本节“疼痛患者的心理护理”。（3）克服消极情绪：术后患者出现消极情绪常可表现为情绪低落等，护理人员应根据患者的实际情况实施针对性的心理护理。8.3.18.3.1恶性肿瘤恶性肿瘤8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理1.1.概述概述 恶性肿瘤也称癌症，是威胁人类生命安全最严重的疾病之一，近20年来发病率呈上升趋势，病死率居高不下。世界卫生组织认为，癌症的发生与多种因素有关，主要为环境因素（吸烟、辐射、饮食、化学物质、感染、生活方式等）和遗传因素两大类。长期的行为医学研究显示，负面心理因素（紧张、焦虑、抑郁、
47、痛苦、忧伤等）、人格特性、应对方式等与某些人类癌症的发生发展有一定关系。2.2.心理特点心理特点1）发现期 患者患病初期会产生极度的恐惧心理和紧张、焦虑的情绪，表现为四处求医，反复检查，对医护人员和家属的言行特别敏感。此期患者最容易接受暗示，过分关注自己的躯体感觉，并且急于求医确诊。8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理2）确诊期 一经确诊，患者往往表现为恐惧、反抗心理。“谈癌色变”，认为被判了“死刑，缓期执行”；情绪异常波动，表现为惊慌失措、心慌气短、惊恐万状、精神萎靡、茶饭不思、失眠多梦、烦躁不安、易激惹、愤怒、哭泣，甚至拒绝治疗等。随着时间的推移，患者情绪虽慢慢
48、平复，但仍出现抑郁、悲伤，这些情绪反应可以持续于整个治疗过程。此阶段的患者如果能够冷静面对现实，克服恐惧心理，保持乐观情绪，寻求社会支持，积极配合治疗，则能够提高疗效。8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理3）治疗期 在漫长的治疗期，患者心理伴随病情的变化往往表现为平静与绝望的交替出现。手术治疗的患者，可出现心理缺失感；放疗或化疗的患者，常陷入严重的“趋避”式冲突中。治疗的挫折会加剧患者的情绪应激，甚至产生中枢神经系统功能障碍，如定向力障碍、谵妄、嗜睡、人格改变等。8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理3.3.心理护理心理护理8.38.3常见
49、心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理3）心理支持4）应对指导2）心理教育干预1）建立良好的信任关系5）社会支持8.3.28.3.2消化性溃疡消化性溃疡8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理1.1.概述概述 消化性溃疡又称溃疡病，是指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，为常见的心身疾病。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸、胃蛋白酶对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素；不良的心理、社会因素如工作压力大经济负担过重、人际冲突、精神紧张、焦虑、抑郁、环境突变等，都可以导致机体内分泌调节功能失调，导致胃黏膜血管收缩、供血不足、黏膜屏障破坏、细胞代谢更新减低、保护作用减
50、弱，迷走神经兴奋性增高可导致胃酸分泌增多，诱发溃疡形成。与消化性溃疡密切相关的心理社会因素主要有以下几个方面。8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理 1）个性与行为因素 个性特点与行为方式既是本病的病因，又影响疾病的转归。溃疡病患者具有竞争性过强和过分自我克制的个性特征，表现为不好交往、行为因循守旧、被动、顺从、依赖性强、情绪不稳定、过分自我关注、缺乏创造性等。2）生活事件因素 （1）长期的紧张刺激 （2）严重的精神创伤 （3）持久的不良情绪反应2.2.心理特点心理特点8.38.3常见心身疾病患者的心理护理常见心身疾病患者的心理护理 Add your text in
