1、控温毯使用国内外新进展控温毯使用国内外新进展2016.06控温毯的意义：控温毯的意义：控温毯在临床上被广泛应用，其降温作用控温毯在临床上被广泛应用，其降温作用主要用于各种原因引起的脑出血、脑水肿主要用于各种原因引起的脑出血、脑水肿以及脑外伤的高热患者。其降温原理是利以及脑外伤的高热患者。其降温原理是利用制冷原理，将水箱里的蒸馏水冷却，通用制冷原理，将水箱里的蒸馏水冷却，通过主机工作与毯子内的水进行循环交换使过主机工作与毯子内的水进行循环交换使毯面接触患者皮肤进行传导散热，达到降毯面接触患者皮肤进行传导散热，达到降温的目的，有效保护脑组织，减小脑的耗温的目的，有效保护脑组织，减小脑的耗氧量，保证
2、重要脏器功能。氧量，保证重要脏器功能。控温毯作用于脑保护的机理控温毯作用于脑保护的机理：1 降低脑细降低脑细胞氧耗量，胞氧耗量，降低脑能量降低脑能量代谢，减少代谢，减少脑组织乳酸脑组织乳酸堆积堆积2保护血脑屏保护血脑屏障，减轻脑障，减轻脑水肿及降低水肿及降低颅内压颅内压3低温抑制有低温抑制有害物质释放，害物质释放，减少对脑组减少对脑组织的损害织的损害1234：重型颅脑损伤重型颅脑损伤尤其是广泛脑尤其是广泛脑挫裂伤合并难挫裂伤合并难以控制的颅内以控制的颅内高压、下丘脑高压、下丘脑损伤合并中枢损伤合并中枢性高热、脑干性高热、脑干损伤合并去脑损伤合并去脑强直的重型颅强直的重型颅脑损伤病人。脑损伤病人
3、。大面积大面积脑梗死脑梗死脑出血脑出血新生新生儿缺儿缺氧缺氧缺血性血性脑病脑病心心肺肺复复苏苏后后脑脑病病四、适应症及禁忌症：四、适应症及禁忌症：无绝对禁忌症无绝对禁忌症 相对禁忌症：相对禁忌症：失血性休克失血性休克 患有严重心肺疾患患有严重心肺疾患 16 7070岁老年病人。岁老年病人。控温毯的使用优势控温毯的使用优势 控温毯的使用是一项安全、有效、简便的物理降温方法。它的降温效果持久，不易反弹，同时可控制降温速度，不易发生寒战反应，操作简单，安全性能高，有利于对患者的保护，增加患者舒适度，改善患者的预后，也非常显著地降低医护人员的劳动强度。但需注意的是：常规降温不要常规降温不要用降温毯来降
4、温。用降温毯来降温。控温毯应用中的监护：控温毯应用中的监护：体温的监测体温的监测心血管系统监测心血管系统监测电解质及体液平衡监测电解质及体液平衡监测凝血功能监测凝血功能监测呼吸系统监测呼吸系统监测泌尿系统监测泌尿系统监测控温毯使用新进展：控温毯使用新进展：控温毯治疗中枢性高热降温较传统物理降温效果显著,因该机设有自动控温系统,患者体温均能按设定的温度值平稳降低,降温效果持久而恒定,不易反弹。同时,通过调节毯面的循环水温,可控制降温速度,不易发生寒战,克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点,有利于对患者的保护。控温毯采用计算机自动控制,操作简便,显著降低了医护人员的劳动强度,解决了中枢
5、性高热护理的难点。最新研究表明：将控最新研究表明：将控温毯采用温度自动控制系统温毯采用温度自动控制系统,每小时降温速度为每小时降温速度为0.5 1.0 度度,最符合人体生理状态最符合人体生理状态,既达到降温目的又无降温过快引起的并既达到降温目的又无降温过快引起的并发症。发症。控温毯使用新进展：控温毯使用新进展：（使用中的注意点）（使用中的注意点）1、观念改变：水温可设定15-20，建议18，降温效果不满意者，水温降为15或增大接触面积(铺、盖)或调整环境温度或辅助药物或血液降温。也就是说：一般初始毯温设置在1820，1小时时测量患者体温并观察体温波动和机体反应：当体温下降0.5，维持原毯温；如
6、果病人体温不下降或下降0.5，即将毯温下调2，即1618，每1小时重复测量体温和观察。同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。使患者大多数时间处于平卧位,保证体表与控温毯的大面积接触,以达到最佳降温效果。控温毯使用新进展：控温毯使用新进展：（使用中的注意点）（使用中的注意点）2、定时翻身拍背和使用压疮垫,以防压疮。注意观察接触控温毯的皮肤温度、颜色,如皮肤出现青紫色花斑提示局部温度过低,应及时调整控温毯水温,避免局部温度过低导致冻疮。控温毯使用新进展：控温毯使用新进展：（使用中的注意点）（使用中的注意点）3、监测
7、生命体征：严密观察患者生命体征，每30分钟测量腋温及时记录。患者发生寒战时，可加盖被子，注意保暖，寒战加重时，汇报医生，必要时暂时停用控温毯，查找原因。体温以每小时降低1为宜，温度下降至肛温34，腋温33，过低易引起心率紊乱、低血压、凝血障碍等并发症，且病人过于迟钝影响观察和判断，温度大于35治疗效果不佳。温度传感器探测到的温度是患者的即时温度，而水银体温计测得是患者一段时间里的最高体温。研究表明：两者相比大部分情况下探研究表明：两者相比大部分情况下探头温度会低于体温计温，另外，探头相当灵敏，比较容易受外头温度会低于体温计温，另外，探头相当灵敏，比较容易受外界温度的影响，因此，在临床上要以水银
8、体温计为准。界温度的影响，因此，在临床上要以水银体温计为准。控温毯使用新进展：控温毯使用新进展：（温度控制）（温度控制）1、降温过程中若出现设定温度与回水温度差较长时间大于1的情况，原因：患者体温高，降温时间较短，还没有达到预期效果，循环不好，检查连接管是否通顺、水毯电源是否断开、使用环境温度偏高等。2、当测量患者体温达到预期值(炎症高热患者37.5-38左右)时，调节温度按钮使设置温度值与回水温度值温差为0.5左右，机器自动连续稳定工作，使病人体温稳定在预期目标。控温毯使用新进展：控温毯使用新进展：（温度控制）（温度控制）3、当测量患者体温达到预期值(中枢性高热患者37-37.5左右)时，调
9、节温度按钮使设置温度值与回水温度值温差为0.5度左右，连续稳定工作。中枢患者体温若不能降至37-37.5，则需检查其它因素或换用功率更大的设备，影响降温的因素：机器性能、水毯循环、使用环境温度、接触及接触面积、患者体温、患者体重、血液循环、病情等。4、使患者体温稳定在预期目标体温（36.50.4）所需时间与病人当时的体温、冰毯温度密切相关，体温越高，体重较重，患者达到降温效果时间越长。展望：展望：实验和临床研究表明：实验和临床研究表明：控温毯治疗效果肯定，方法控温毯治疗效果肯定，方法简单、安全、无无严重并发症。但应认识到它只是简单、安全、无无严重并发症。但应认识到它只是众多降温方法中的一种，只有加强基础护理并和其众多降温方法中的一种，只有加强基础护理并和其它方法结合起来，才能提高疗效。控温毯治疗的机它方法结合起来，才能提高疗效。控温毯治疗的机制尚未完全阐明，且有并发症发生的可能性。随着制尚未完全阐明，且有并发症发生的可能性。随着实验研究的进一步深入，控温毯将会对人类作出更实验研究的进一步深入，控温毯将会对人类作出更大的贡献。大的贡献。
