1、急性间质性肾炎治疗急性间质性肾炎治疗 急性间质性肾炎治疗原则急性间质性肾炎治疗原则去除病因支持治疗糖皮质激素治疗细胞毒性药物治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AINAIN的指征的指征绝对指征绝对指征特发性和其它的肉芽性间质肾炎成年人TINU综合征结节病SLE间质性肾炎糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AINAIN指征指征相对指征相对指征药物或特发性AIN有：*快速进展的急性肾衰 *急需要透析 *肾间质弥漫性细胞浸润 *AIN延迟恢复儿童TINU综合征感染后AIN延迟恢复糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AINAIN指征指征MPMP冲击的指征冲击的指征AIN病情严重、肾功进行性恶化间质病变严重，MP冲击比口服
2、更有效药物性AIN伴ARF（5/7恢复）肾间质淋巴瘤浸润伴ARF（戏曲改变）激素治疗激素治疗过敏过敏性性AINAIN指征指征肾功能快速恶化停药后少尿持续12天以上急需透析AIN恢复慢病情急、危重者MP冲击免疫抑制免疫抑制药（药（包括包括CTXCTX）指征）指征临床严重、肾功能进展的AIN间质炎症细胞弥漫浸润 细胞毒药比口服激素更有效特发肉芽肿性AIN撤激素频繁复发动物试验CTX对AIN早期有效观察 几天后改善否？是否观察肾穿是否纤维化是否保守治疗有否抗TBM抗体？是否Prednisone（1mg/Kg/d）CTX（2mg/Kg/d）PE（10次/2w）Pred（1mg/Kg/d）710天后肾功
3、能改善否？是观察否CTX（2mg/Kg/d）药物性药物性AIN致致ARF治疗流程治疗流程停药支持和观察改善710天不改善或进展恶化继续观察典型过敏性AIN不典型AIN激素肾 穿典型AIN激素肉芽肿性AIN激素/CTX抗TBM-AIN纤维化PE,激素,CTX保守激素治疗药物激素治疗药物AINAIN作用作用AIN更快缓解AIN更完全消除症状AIN早期恢复重症AIN伴ARF时MP冲击比激素更有效 病例特点病例特点1.男,68 岁,用磺胺,扑热息痛,青霉素,出红斑2.BP.140/80mmHg,贫血貌3.尿 100 ml/d,尿蛋白+,尿 RBC3-5/HP4.Hb63 g/L,ESR177mm/h5
4、.BUN43mmol/L,Scr988mol/L6.B 型超声双侧肾脏增大7.肾病理：见病理片8.激素 4 周 Scr 96mol/L药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效药物过敏性急性间质性肾炎激素疗效31例例 因服用或接触药物或毒物后迅速出现因服用或接触药物或毒物后迅速出现ARF,经肾活经肾活检证实为检证实为AIN治疗组治疗组17例例（发病（发病3-7天内应用强的松天内应用强的松1mg/kg/d)17例 7-10天肾功能好转，天肾功能好转，143天完全恢复天完全恢复对照组对照组14例例（对症治疗）（对症治疗）6例例 21天肾功能恢复天肾功能恢复 8例例 28天无变化，加用激素后天无变化，加用激素
5、后6例部分恢复例部分恢复丛军波等：佳木斯医学院学报丛军波等：佳木斯医学院学报 1997;20(3):19强的松治疗强的松治疗AIN（7例与例与20例对比例对比）表表1.新青新青1引起引起AIN激素治疗激素治疗 口服强的素 未用强的素病人数 8 8Scr 平均高值 8.0 7.2Scr恢复正常人数 6 2Scr平均低值 1.43 1.9Scr高到低的天数 9.3 54.0 Galpin JE,et al.1978 表表2.青霉素类致青霉素类致AIN激素治激素治疗疗 强的松 未用强的松病人数 3 2S c r 平 均 高 值 1 0 2 0 11，25Scr恢复正常人数 1 0S c r 平 均
6、低 值 1.8 3.0 Scr高值到低值时间 40-45天 40天，4月 Chazan JA,et al.1972TINU综合征综合征青春期女孩复发性前眼色素膜炎眼素膜炎糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗伴 ARF有时伴骨髓、淋巴结的肉芽肿AIN在青少年、儿童常自行缓解成人成人TINU:成人TINU表现与儿童相似成人TINU不治发展CRF占50%成人TINU（肉芽肿）应与结节病鉴别 病病例例特特点点1.男,28 岁,低热,乏力,2 月体重15Kg2.1 月前 Hb 72g/L，血沉 71mm/h3.尿蛋白+,尿糖 1000mg/dL4.ScrCcr 60 ml/min,血糖正常,血钾,血磷5.骨髓
7、象正常,B 超双肾增大,双眼前色素膜炎6.肾病理：见病理片7.激素治疗 2 周：尿(-),Ccr 80ml/min,Hb99g/LTINU综合征强的松治疗综合征强的松治疗 特发性特发性AINAIN临床与治疗临床与治疗（来自（来自1616篇文献篇文献2121病人病人,1972-1987,1972-1987）2121例例 男男7/7/女女1414 少尿少尿 2 2例例 Scr Scr升高升高2020例例,1.8-29.6mg/dl,1.8-29.6mg/dl 治疗：治疗：*8 8例未用激素例未用激素*13 13例激素例激素:40-100mg/d:40-100mg/d (MP (MP冲击冲击/2/2
8、例例)*5 5例透析例透析Spital.A et al.1987特发性特发性AINAIN致致ARFARF治疗的结果治疗的结果用药/病例数完全缓解 明显改善 透析 用激素/13*6*6 1 未用激素/8#2*3*9人Scr 11-29.7 mg/dl#3人Scr0.7-1.9mg/dl;3人8.2-8.8 mg/dl。*完全缓解 6/8为青少年Spital.A et al.1987 特发性特发性AINAIN致致ARFARF用激素与用激素与CTXCTX治疗治疗 例号 激素 CTX 透析 结果 1 +部分缓解 2 +无效 3 +完全缓解 4 +无效 5 +完全缓解 6 +完全缓解 7 +完全缓解 8 +完全缓解 9 +完全缓解 金其庄等 中华医学杂志 1998,3:222谢谢
