1、NURSING ROUNDS OF ACUTE PANCREATITIS汇报人：XX目 录目 录病史介绍胰腺炎相关知识胰腺炎的治疗胰腺炎的相关护理相关护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理研究病史介绍01病史介绍病史介绍:系系“突发上腹部疼痛突发上腹部疼痛4 4小时余小时余”于于20142014年年0202月月1414日日1717：4646入院入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：8484次次/分，未闻及病理性杂音。腹分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),M
2、urphy(+),反跳痛（），未扪及包块，反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩活动正常。患者肝肾区叩活动正常。患者8 8年前曾患肺结核，否认肝病史。年前曾患肺结核，否认肝病史。腹部腹部CTCT：0202月月1414日腹部日腹部CTCT提示急性胰腺炎提示急性胰腺炎彩超：胆囊结石、胆囊积液彩超：胆囊结石、胆囊积液报告：报告：0202月月1414日门诊血淀粉酶日门诊血淀粉酶534U/L534U/L、尿淀粉酶、尿淀粉酶2988U/L2988U/L诊断：诊断：1.1.急性胰腺炎急性胰腺炎 2.2.急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎治疗：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。治疗：禁食水、抗感染、
3、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。患者李患者李xxxx，女，女，3737岁岁尿淀粉酶值尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.15病史介绍01患者症状及给予的对症治疗：2月月14日日 禁食、禁水禁食、禁水2月月22日日 给予流质饮食给予流质饮食胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识胰腺解剖图：胰腺解剖图：胰 腺 基 本 信 息：胰 腺 基 本 信 息：胰头部被十二指肠包绕；胰腺是人体第二大消化器官；位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方；分胰头、体、尾三部分；主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰腺炎相关知识02急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺
4、组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。胰腺炎相关知识02胰 腺 炎 定 义：胰 腺 炎 定 义：依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为：轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。MAPSAP重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识02胰 腺 炎 分 型胰 腺 炎 分 型胰 腺 炎 病 因：胰 腺 炎 病 因：n引起急性胰腺炎的病因很多：n常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、
5、高甘油三酯血症、乙醇；n国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；n酗酒、暴饮暴食；n十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶；n外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等；n其它：如细菌或病毒感染等；n总之急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。胰腺炎相关知识02胰 腺 炎 检 查：胰 腺 炎 检 查：实验室实验室 检检 查查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/
6、L,有诊断价值。3.淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!胰腺炎相关知识02 其其 他他 检检 查查血电解质：Ca10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC血气分析：PaO2、PaCO2、pH等肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等 影影 像像 学学 检检 查查腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振。腹腹 腔腔穿穿 刺刺通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。胰 腺 炎 的 治 疗胰 腺 炎 的 治 疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌一、抑制或减少胰液分泌二、抑制胰酶活性二、抑制胰酶活性三、解痉镇痛三、解痉镇痛 禁食、禁水，胃肠减压 抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 生长抑素：250g/h维持腹
7、痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。胰酶抑制剂：加贝酯100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴；乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态。胰腺炎的治疗03胰腺炎的治疗四、抗感染，休克四、抗感染，休克五、营养支持五、营养支持六、其他六、其他 重症病人常规使用抗生素 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。并发症的处理：急性肾衰、MODS 血液滤过或透析治疗 中医治疗 手术治疗 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的
8、1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡胰腺炎的治疗03胰腺炎的相关护理胰腺炎的相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等8.疼痛9.气体交换受损10.清理呼吸道低效胰腺炎的护理需关注以下情况：胰腺炎的护理需关注以下情况：11.营养失调：低于机体需要量12.体温过高13.舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀14.体液不足15.潜
9、在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘16.睡眠型态紊乱17.焦虑/恐惧18.皮肤完整性受损19.知识缺乏胰腺炎的相关护理04胰腺炎相关护理措施胰腺炎相关护理措施胰 腺 炎 的 对 症 护 理：胰 腺 炎 的 对 症 护 理：一、疼痛：一、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压协助病人取屈膝侧卧位协助病人取屈膝侧卧位遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（奥曲肽）按摩背部，增加舒适感按摩背部，增加舒适感护理结果反馈：护理结果反馈：患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛患者疼痛缓解、仍有轻
10、微腹痛胰腺炎的护理措施05二、焦虑二、焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关后有关关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要做好家属沟通、加强陪护做好家属沟通、加强陪护帮助病人树立战胜疾病的信心帮助病人树立战胜疾病的信心护理结果反馈：护理结果反馈：病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理胰 腺 炎 的 对 症 护 理：胰 腺 炎 的 对 症 护 理：三、有体液不足的危险三、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关与呕吐、禁食、渗出有关迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质密观病人生命体征、意识
11、、皮肤温度、颜色密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色准确记录准确记录24小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿备好抢救物品、注意保暖备好抢救物品、注意保暖护理结果反馈：护理结果反馈：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生生胰腺炎的护理措施05四、营养失调：低于机体需要量四、营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关与呕吐、大量消耗有关观察营养状况观察营养状况给予肠外营养支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文给予肠外营养支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文等等血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食饮食 护理结果
12、反馈：护理结果反馈：病人营养适当，恢复进食病人营养适当，恢复进食胰 腺 炎 的 对 症 护 理：胰 腺 炎 的 对 症 护 理：五、五、潜在并发症潜在并发症MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等吸氧、注意观察患者的呼吸型态吸氧、注意观察患者的呼吸型态检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰嗽、咳痰观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征膜刺激征鼓励患者翻身、防止压疮的发生鼓励患者翻身、防止压疮的发生给予心里护理、消除患者
13、的消极紧张情绪给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪护理结果反馈：护理结果反馈：患者治疗期间未发生上述并发症患者治疗期间未发生上述并发症胰腺炎的护理措施05六、六、有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关与未妥善固定、患者烦躁有关给予妥善固定给予妥善固定醒目标识醒目标识告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管翻身、起床时注意防止管道牵拉翻身、起床时注意防止管道牵拉护理结果反馈：护理结果反馈：患者住院期间未发生管道滑脱患者住院期间未发生管道滑脱七、有皮肤完整性受损的危险七、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关嘱患者在床上勤翻身
14、，保持床单位整洁嘱患者在床上勤翻身，保持床单位整洁疼痛减轻时嘱患者多下床活动疼痛减轻时嘱患者多下床活动患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背护理结果反馈：护理结果反馈：患者住院期间未发生压疮患者住院期间未发生压疮胰腺炎的护理措施05胰 腺 炎 的 对 症 护 理胰 腺 炎 的 对 症 护 理胰腺炎相关健康教育胰腺炎相关健康教育1戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）234正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎的健康教育06胰腺炎的健康教育：胰腺炎的
15、健康教育：胰 腺 炎 的 护 理 研 究胰 腺 炎 的 护 理 研 究大量临床研究和实验证明：大量临床研究和实验证明：在在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍；反应、内源性感染和减轻微循环障碍；从而协同治疗从而协同治疗SAP，同时控制引发，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后；的多种因素，显著改善其预后；临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑
16、制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用；循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用；芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理研究07NURSING ROUNDS OF ACUTE PANCREATITIS汇报人：XX感谢您的下载，本感谢您的下载，本PPTPPT模板内容均可自由替换和编辑。模板内容均可自由替换和编辑。T
17、hank you for downloading,the PPT content can be freely replaced and edited.Thank you for downloading,the PPT content can be freely replaced and edited.本本PPTPPT模板经过精心编排，使用者可根据实际情况需要自由替换和编辑，再次感谢您的下载，有您的支持，是我们不断进步的动模板经过精心编排，使用者可根据实际情况需要自由替换和编辑，再次感谢您的下载，有您的支持，是我们不断进步的动力与源泉。力与源泉。This PPT has been careful
18、ly arranged.Users can freely replace and edit it according to the actual situation.This PPT has been carefully arranged.Users can freely replace and edit it according to the actual situation.Thank you again for your download.With your support,it is the driving force and source of our continuous Thank you again for your download.With your support,it is the driving force and source of our continuous progress.progress.PPT科普：PPT是由微软公司推出的一款图形演示文稿软件，全称为“PowerPoint”，大家都喜欢说成英文PPT，也可以算做是缩写。中文名称叫“幻灯片”或“演示文稿”。一般与“投影仪”配合使用，通常在培训、会议场合使用。也可将PPT打印成一页一页的幻灯片，可以将PPT保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视频流。
