1、慢性心力衰竭的护理 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是病人最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化也是病人最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏呈明显上升态势，其发生率、及引起心衰的基础心脏呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。死亡率也在逐年上升。病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心 肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全;慢性贫血病因诱因呼吸困难（dysp
2、nea）：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现临床表现右心衰竭q消化道症状：畏食、恶心、呕吐消化道症状：畏食、恶心、呕吐q呼吸困难呼吸困难q水肿水肿q颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩大心脏体征：右心室扩大 临床表现全心衰竭心功能分级&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、级&美国心脏病学院及美国心脏病学会 （ACC/AHA）2005：A、B、C、D期&6分钟步行试验。肺
3、淤血、体静脉淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心脏病的体征诊断要点治疗要点1、改善血流动力学并尽快缓解、改善血流动力学并尽快缓解症状。症状。2、提高运动耐量与生活质量。、提高运动耐量与生活质量。3、防止心肌继续损害并能逆转、防止心肌继续损害并能逆转自然病程。自然病程。4、降低病死率并延长存活期。、降低病死率并延长存活期。治疗要点左室射血分数降低病人的治疗 药物治疗：运动锻炼：心脏再同步化治疗（CRT）：双心腔起搏器 室性心律失常与猝死的预防：其他：体内心脏支持装置 干细胞移植药物治疗 利尿剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB
4、）醛固酮拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K肼屈嗪和硝酸异山梨酯氢氯噻嗪（双克）氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿）螺内酯螺内酯 （安体舒通）（安体舒通）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 利尿剂利尿剂保钾类保钾类排钾类排钾类2.2.硝普钠也是血管扩张药，同时扩张小动脉和小静脉，扩血管作用强，硝普钠也是血管扩张药，同时扩张小动脉和小静脉，扩血管作用强，1.一定要严格控制滴速一般用输液泵调节滴速设定一定要严格控制滴速一般用输液泵调节滴速设定8小时滴完，超过小时滴完，超过8小时药小时药效降低不再使用；效降低不再使用；2避光使用，因见光易分解，
5、用避光输液器避光使用，因见光易分解，用避光输液器3现用现配。现用现配。4不与其它药物混用。不与其它药物混用。病史病史评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因病程发展经过病程发展经过心理心理-社会状况社会状况护理评估身体评估身体评估生命体征生命体征一般状态：发绀、体位一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水 护理评估有关检查有关检查X X线检查线检查超声心动图超声心动图电解质电解质血气分析血气分析护理评估按症状和体征分左、右、全心功能不全3、活动无耐力：与心输出量减少有关。扩血管药（六）缺
6、乏自我保健知识心功能分级及客观评价、潜在药物（洋地黄、利尿剂等）毒副反应：与药物使用不当、个体差异有关。美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：由于交感神经系统和肾素-血管紧张素长期活动性增加，加重了血液动力学紊乱；洋地黄中毒后主要表现在以下3个方面：（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；休息无症状，轻微活动即引起上述症状肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐渐下降。3、防止心肌继续损害并能逆转自然病程。休息无症状，轻微活动即引起上述症状
7、3、疲乏、气急虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。2 能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹水减轻或消失。做好水肿患者皮肤护理，预防压疮和皮肤感染。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。副作用是：可以减慢心率和引起洋地黄中毒，所以用药期间应注意观察患者的情况，按时去看心内科医生，把基本情况告知医生，及时调整用药量，确保用药安全。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。按症状和体征分左、右、全心功能不全消化道症状：畏食、恶
8、心、呕吐潜在并发症：洋地黄中毒难治性终末期心力衰竭的治疗实验室及其他检查指标休息无症状，轻微活动即引起上述症状心脏再同步化治疗（CRT）：做好水肿患者皮肤护理，预防压疮和皮肤感染。A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药。心脏再同步化治疗（CRT）：增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，但当左心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。2 能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹水减轻或消失。4、降低病死率并延长存活期。（1）休息与体位，合理安排休息（2）饮食护理饮食给予低盐、低脂、富含维生素和优质蛋白的清淡、易消化饮食。4 能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。缓慢性心律失常可用阿托品0.1、病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排出血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。3、防止心肌继续损害并能逆转自然病程。3、疲乏、气急虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。感谢观看感谢观看
