1、大隐静脉剥脱术的手术配合主要内容主要内容l基本概述l病因l临床症状l预防l并发症l手术治疗l注意事项基本概述基本概述l大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。大隐静脉曲张病因大隐静脉曲张病因l遗传因素 原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉
2、壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。l职业因素 长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、交警、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。l其他因素 常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻。大隐静脉曲张临床症状大隐静脉曲张临床症状l早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。l后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作;双小腿布满曲张静脉团;出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡如
3、遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。大隐静脉剥脱术的手术配合曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈有不同程度的静脉曲张。手术前标记小腿的曲张静脉，驱血后，再取小静脉。简单的说就是充满活力的走路。坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至小腿有疲倦的感觉为止。早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力;一般来
4、说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、交警、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血手术前标记小腿的曲张静脉，驱血后，再取小静脉。鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过程中加速向心回流。继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张
5、的静脉，直至踝部。坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。大隐静脉曲张预防大隐静脉曲张预防l上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。l坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要 停止。这样可以锻炼小腿线条。l简单的说就是充满活力的走路。这样走路的方式在平时应该养成习惯。站立提腿法：双手扶着桌边以辅助身体平衡，双腿自然地站立并排，提起脚跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收紧小腿。坐着提腿法：在自然的坐姿下，把双腿平放成90度角，尽量提起脚跟保持十数秒，然后放下，并且重覆动 作直至小腿有疲倦的感觉为止。
6、大隐静脉曲张并发症大隐静脉曲张并发症l血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。l湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。l曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血手术治疗手术治疗l是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱 下肢静脉曲张的手术治疗下肢静脉曲张的手术治疗l下肢静脉曲张手术的治疗方法有很多，常见的有传统手术l 经皮浅静脉环形缝扎术l射频
7、消融疗法l 静脉腔内激光治疗术大隐静脉手术步骤大隐静脉手术步骤l手术前标记小腿的曲张静脉，驱血后，再取小静脉。出血很少l常规消毒铺巾大隐静脉手术步骤大隐静脉手术步骤l切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。l 分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。l 切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。大隐静脉手术步
8、骤大隐静脉手术步骤l.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。l 插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。l 抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。大隐
9、静脉手术步骤大隐静脉手术步骤l.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。l切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。l缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。0cm处结扎大隐静脉。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线
10、间切断静脉。这样走路的方式在平时应该养成习惯。插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。是主要的静脉曲张的治疗方法。后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作;双小腿布满曲张静脉团;出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。注意事项注意事项l.整个下肢均应用弹力绷带或弹力袜套加压包扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。l抬高患肢1530，以利于下肢静脉回流，降低下肢静脉压。l鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过程中加速向心回流。l手术后10d拆线，但弹力绷带或袜套最好持续应用35周。
