1、第十章第十章刘锦丹刘锦丹异常产褥妇女的护理异常产褥妇女的护理重点难点重点难点难点难点产褥感染、晚期产后出血妇产褥感染、晚期产后出血妇女的护理评估及护理措施女的护理评估及护理措施重点重点产褥感染、晚期产后出血的产褥感染、晚期产后出血的概念、临床表现及护理措施概念、临床表现及护理措施学习目标学习目标能够对产褥期异常的妇女进行整体护理知道如何对产褥感染、产褥期抑郁症的妇女进行护理评估 珍爱生命,关心爱护产褥感染、出血产褥期抑郁症的妇女知识目标知识目标能力目标能力目标态度目标态度目标课程安排课程安排课程安排课程安排预习项目预习项目-典型案例典型案例o 女，女，27岁，孕岁，孕40周，临产周，临产12小
2、时因宫缩乏力小时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血行胎头吸引术，产后出血500ml。现术后第。现术后第3日，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼日，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。痛明显。o 查体：体温查体：体温38.7、脉搏、脉搏90次次/分、呼吸分、呼吸20次次/分，下腹有压痛，外阴伤口红肿。分，下腹有压痛，外阴伤口红肿。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 该患者可能的医疗诊断及依据是什么该患者可能的医疗诊断及依据是什么?o 应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？【概念概念】o 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection
3、)是指产是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化和全身的炎性变化o 产褥病率产褥病率(puerperal morbidity)(puerperal morbidity)是指是指分娩分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，每日用口日内，每日用口表测量体温表测量体温4 4次，间隔时间次，间隔时间4 4小时，有小时，有2 2次达到或超过次达到或超过3838【病因】【病因】1.诱发因素诱发因素 2.感染途径感染途径（1）内源性感染（2）外源性感染3.病原体病原体（1）需氧菌（2）厌氧菌（3）支原体与衣原体【临床表现】【临床表现】1.1.外阴伤口感
4、染外阴伤口感染2.2.急性阴道、宫颈炎急性阴道、宫颈炎3.3.急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎4.4.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎5.5.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎6.6.血栓性静脉炎血栓性静脉炎7.7.脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症【处理原则】【处理原则】1.支持疗法支持疗法2.清除感染灶清除感染灶3.抗生素治疗抗生素治疗【护理评估】【护理评估】1.健康史健康史2.身心状况身心状况3.相关检查相关检查（1）血液检查（2）细菌培养（3）B超、CT及磁共振成像检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】o 体温过高体温
5、过高 与感染因素的存在以及产后机与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关体抵抗力下降有关。o 疼痛疼痛 与产褥感染有关与产褥感染有关。【预期目标】【预期目标】o 产妇感染得到控制，体温正常，舒适感产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加。增加。o 产妇疼痛减轻至缓解。产妇疼痛减轻至缓解。【护理措施】【护理措施】1.一般护理一般护理2.心理护理心理护理3.病情观察病情观察4.治疗配合治疗配合5.做好健康教育与出院指导做好健康教育与出院指导【护理评价】【护理评价】1.出院时，产妇出院时，产妇体温正常、疼痛减轻、舒体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。适感增加。2.出院时，产妇产褥感染症状消失，无并出院时
6、，产妇产褥感染症状消失，无并发症发生。发症发生。课程安排课程安排晚期产后出血晚期产后出血o概述概述o原因及临床表现原因及临床表现o诊断诊断o预防预防o处理处理概述概述o 定义定义o 发病情况发病情况 分娩24小时以后，在整个产褥期内发生的大量出血，称晚期产后出血。概述概述o 定义定义o 发病情况发病情况可以表现为突然发生一阵出血，也可以间隙性反复发作，严重时会发生休克。发病率1%以下。原因及临床表现原因及临床表现o 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 o 蜕膜残留蜕膜残留o 胎盘附着部位胎盘附着部位复旧不全复旧不全 o 剖宫产术后晚剖宫产术后晚期出血期出血 o 其他原因。其他原因。多发生在产后10天左右
7、残留的胎盘组织变性、坏死及极化形成息肉，脱落时出血血性恶露时间延长，出血反复或突然大出血原因及临床表现原因及临床表现o 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 o 蜕膜残留蜕膜残留o 胎盘附着部位胎盘附着部位复旧不全复旧不全 o 剖宫产术后晚剖宫产术后晚期出血期出血 o 其他原因。其他原因。正常在1周内脱落表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔内刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛 原因及临床表现原因及临床表现o 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 o 蜕膜残留蜕膜残留o 胎盘附着部位复旧胎盘附着部位复旧不全不全o 剖宫产术后晚期出剖宫产术后晚期出血血 o 其他原因。其他原因。正常情况下，胎盘附着处断裂的血管经子宫肌收缩而闭塞
8、，其断端产生血栓，最后血栓发生机化等改变使血管口完全阻塞。当以上过程受到干扰时，血栓可被溶解，血窦重新开放，突然发生大出血，常发生于产后1个月左右。原因及临床表现原因及临床表现o 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 o 蜕膜残留蜕膜残留o 胎盘附着部位复胎盘附着部位复旧不全旧不全 o 剖宫产术后晚期剖宫产术后晚期出血出血 o 其他原因。其他原因。多发生于术后26周。多因切口影响子宫收缩，或缝线溶解，松脱或感染使切口裂开；或因缝线过密造成局部缺血坏死等，出血较为严重。原因及临床表现原因及临床表现o 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 o 蜕膜残留蜕膜残留o 胎盘附着部位复旧胎盘附着部位复旧不全不全 o 剖宫产术后晚
9、期出剖宫产术后晚期出血血 o 其他原因。其他原因。滋养细胞疾病子宫粘膜下肌瘤子宫颈癌性交损伤 处理原则处理原则o 原则原则o 措施措施查明原因；制止出血；促进子宫收缩；防治感染处理原则处理原则o 原则原则o 措施措施给予宫缩素及广谱抗生素；谨慎刮宫剖腹探术子宫动脉栓塞【护理评估】【护理评估】1.健康史健康史2.身心状况身心状况3.相关检查相关检查（1）血液检查（2）细菌培养（3）B型超声【护理诊断【护理诊断/问题】问题】o 恐惧恐惧 与担心出血危及生命有关。与担心出血危及生命有关。o 组织灌注量改变组织灌注量改变 与大量出血有关。与大量出血有关。o 有感染的危险有感染的危险 与大量出血机体抵抗
10、力下与大量出血机体抵抗力下降有关。降有关。【预期目标】【预期目标】o 产妇情绪稳定，恐惧程度减轻。产妇情绪稳定，恐惧程度减轻。o 产妇生命体征维持在正常范围内。产妇生命体征维持在正常范围内。o 产妇体温和血白细胞维持正常。产妇体温和血白细胞维持正常。【护理措施】【护理措施】1.心理护理心理护理2.一般护理一般护理3.病情观察病情观察4.治疗配合治疗配合【护理评价】【护理评价】1.产妇情绪稳定，恐惧程度减轻。产妇情绪稳定，恐惧程度减轻。2.产妇生命体征维持在正常范围内。产妇生命体征维持在正常范围内。3.产妇体温和血白细胞正常。产妇体温和血白细胞正常。课程安排课程安排【定义定义】o 产后抑郁症产后
11、抑郁症o 是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合期非精神病性精神综合征征中最常见的一种中最常见的一种类型。类型。【病因】【病因】1.1.分娩因素分娩因素2.2.心理因素心理因素3.3.内分泌因素内分泌因素4.4.社会因素社会因素5.5.遗传因素遗传因素【临床表现】【临床表现】o 产后抑郁症多在产后产后抑郁症多在产后2周内发病周内发病o 典型症状是情感低落、思维迟缓、意志活典型症状是情感低落、思维迟缓、意志活动减退动减退【处理原则】【处理原则】1心理治疗心理治疗2.药物治疗药物治疗【护理评估】【护理评估】o 1.健康史健康史o 2.身心状况身
12、心状况o 3.相关检查相关检查n（1）爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)n（2）产后抑郁筛查量表（postpartum depression screening scale,PDSS）【护理诊断】【护理诊断】o 家庭运行中断家庭运行中断 与无法承担母亲角色有关与无法承担母亲角色有关。o 有对自己实施暴力的危险有对自己实施暴力的危险 与产后严重的与产后严重的心理障碍有关心理障碍有关。【护理目标】【护理目标】o 1.产妇的情绪稳定，能配合护理人员与产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。家人采取有效应对措施。o 2
13、.产妇能进入母亲角色，能关心爱护婴产妇能进入母亲角色，能关心爱护婴儿。儿。o 3.产妇的生理、心理行为正常。产妇的生理、心理行为正常。【护理措施】【护理措施】o 1.一般护理一般护理o 2.心理护理心理护理o 3.协助并促进产妇适应母亲角色协助并促进产妇适应母亲角色o 4.防止暴力行为发生防止暴力行为发生o 5.治疗配合治疗配合o 6.做好出院指导与家庭随访工作做好出院指导与家庭随访工作o 7.提供预防措施提供预防措施【护理评价】【护理评价】1.住院期间产妇的情绪稳定，能配合诊治住院期间产妇的情绪稳定，能配合诊治方案。方案。2.产妇与婴儿健康安全。产妇与婴儿健康安全。3.产妇能示范正确护理新生儿的技巧。产妇能示范正确护理新生儿的技巧。
