1、妇产科护理学第妇产科护理学第08章章 妊娠期并发症妇妊娠期并发症妇女的护理女的护理【定义定义】流产（流产（abortionabortion）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿周、胎儿体重不足体重不足1000g而终止者。而终止者。n 早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。n 晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。n 自然流产（自然流产（spontaneous abortion）n 人工流产（人工流产（artificial abortion）【病因病因】n（一）胚胎因素（一）胚胎因素n（二）母体因素（二）母体因素n（三
2、）胎盘因素（三）胎盘因素n（四）环境因素（四）环境因素【病理病理】n 妊娠妊娠88周：周：n胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。排出，出血不多。n 妊娠妊娠8 81212周：周：n胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊妊娠产物往往不易完整分离排出。娠产物往往不易完整分离排出。n 妊娠妊娠1212周后：周后：n胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。胎盘。【临床表现及处理原
3、则临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产（一）先兆流产停经、阴道流血停经、阴道流血量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（二）难免流产（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。内组织、防出血和感染。【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（三）不全流产（三）不全流产妊娠物部分残留宫
4、内，阴道妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔一旦确诊，及时排空宫腔内容物。内容物。（四）完全流产（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛阴道流血逐渐停止，腹痛消失。消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（五）稽留流产（五）稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。一旦确诊及时促使宫内物排出。【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（六）习惯性流产（六）习
5、惯性流产指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，多发生次或以上者，多发生于同一妊娠月份。于同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。【鉴别鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛 组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张扩张/堵塞堵塞小于孕周小于孕周完全流产完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/略大略大【护理评估
6、】【护理评估】n 健康史健康史n 身心状况身心状况n 相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有感染的危险有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关残留组织等因素有关。n 焦虑焦虑 与担心胎儿健康等因素有关与担心胎儿健康等因素有关。【预期目标】【预期目标】n 1出院时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。n 2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。妊娠。【护理措施】【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理n认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪认真执行医嘱；提供生活护理；稳
7、定情绪2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理n配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.3.预防感染预防感染4.4.健康指导健康指导n识别诱因，提供相关信息识别诱因，提供相关信息【结果评价】【结果评价】n 1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。胞数正常，无出血、感染征象。n 2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产
8、感染性流产【小结小结】第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【定义】【定义】n 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕。），习称宫外孕。视频【病因病因】n（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症n（二）输卵管发育不良或功能异常（二）输卵管发育不良或功能异常n（三）受精卵游走（三）受精卵游走n（四）辅助生殖技术（四）辅助生殖技术n（五）其他（五）其他【病理病理】n（一）输卵管妊娠流产（一）输卵管妊娠流产（tubal abortion）n（二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pr
9、egnancy）n（三）陈旧性异位妊娠（三）陈旧性异位妊娠n（四）继发性腹腔妊娠（四）继发性腹腔妊娠n（五）持续性异位妊娠（五）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）【病理病理】n 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产【病理病理】n 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂【病理病理】n 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠【临床表现临床表现】n 1.1.停经停经 6 68w8w左右左右n 2.2.腹痛腹痛n 3.3.阴道流血阴道流血n 4.4.晕厥与休克晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比程度与阴道出血量不成正比n 5.5.腹部包块腹部包块【处理原则处理原则】n 手术治疗手术治疗n
10、药物治疗药物治疗【护理评估】【护理评估】n（一）健康史（一）健康史n明确停经时间，评估相关因素。明确停经时间，评估相关因素。n（二）身心状况（二）身心状况n腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。压下降甚至休克。【护理评估】【护理评估】（三）相关检查（三）相关检查n腹部检查腹部检查n盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。或摇摆痛。n阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。n妊娠试验妊娠试验n超声检查超声检查n腹腔镜检查腹腔镜检查n子宫内
11、膜病理检查子宫内膜病理检查后穹隆穿刺后穹隆穿刺【护理评估】【护理评估】【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 潜在并发症潜在并发症：出血性休克出血性休克。n 恐惧恐惧 与担心手术失败有关与担心手术失败有关。【预期目标】【预期目标】n 1病人休克症状得以及时发现并缓解。病人休克症状得以及时发现并缓解。n 2病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。【护理措施】【护理措施】n（一）接受手术治疗病人的护理（一）接受手术治疗病人的护理n1积极做好术前准备积极做好术前准备n2提供心理支持提供心理支持n（二）接受非手术治疗病人的护理（二）接受非手术治疗病人的护理n1严密
12、观察病情严密观察病情n2加强化学药物治疗的护理加强化学药物治疗的护理n3指导病人休息与饮食指导病人休息与饮食n4监测治疗效果监测治疗效果【护理措施】【护理措施】n（三）出院指导（三）出院指导n健康健康指导，指导，防止发生盆腔感染防止发生盆腔感染n教育病人保持良好的卫生习惯教育病人保持良好的卫生习惯n下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠【结果评价】【结果评价】n 1病人的休克症状得以及时发现并纠正。病人的休克症状得以及时发现并纠正。n 2病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。第三节第三节 早早 产产【定义定义】
13、n 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196196258258日）之间分日）之间分娩者称为早产（娩者称为早产（preterm labor）。）。n 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g2500g。【病因病因】n 孕妇因素孕妇因素n孕妇合并急性或慢性疾病孕妇合并急性或慢性疾病n子宫畸形子宫畸形n医源性因素医源性因素n 胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素【临床表现临床表现】n 子宫收缩（最初为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）n 伴有少许阴道流血或血性分泌伴有少许阴道流血或血性分泌n 逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩n
14、 胎膜早破胎膜早破n 宫颈管消失宫颈管消失宫口扩张宫口扩张【处理原则处理原则】n 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。高早产儿的存活率。【护理评估】【护理评估】n 1.1.健康史健康史 识别诱因识别诱因n 2.2.身心状况身心状况 正确判断早产正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 2020分钟分钟4 4次次每次持续每次持续3030秒秒 宫颈管缩短宫颈管缩短7575%宫颈进行性扩张
15、宫颈进行性扩张2 2cmcm以上以上n 3.3.相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有新生儿受伤的危险有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关与早产儿发育不成熟有关。n 焦虑焦虑 与担心早产儿预后有关与担心早产儿预后有关。【预期目标】【预期目标】n 1新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。n 2病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。【护理措施】【护理措施】n 1.1.预防早产预防早产n定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。因素。n切实加强对
16、高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。胎膜早破、预防亚临床感染。n宫颈内口松弛者应于妊娠宫颈内口松弛者应于妊娠14141616周或更早些时间作子周或更早些时间作子宫内口缝合术。宫内口缝合术。【护理措施】【护理措施】n 2.2.药物治疗的护理药物治疗的护理n-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。n硫酸镁。硫酸镁。n钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。n前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。【护理措施】【护理措施】n 3.3.预防新生儿合并症的发生预防
17、新生儿合并症的发生n分娩前给予孕妇地塞米松分娩前给予孕妇地塞米松5 5mgmg肌内注射，每日肌内注射，每日3 3次次,连用连用3 3日。日。n紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松1010mgmg。n并行胎儿成熟度检查。并行胎儿成熟度检查。【护理措施】【护理措施】n 4.4.为分娩做准备为分娩做准备n临产后慎用吗啡、哌替啶。临产后慎用吗啡、哌替啶。n产程中应给孕妇氧气吸入。产程中应给孕妇氧气吸入。n分娩时可作会阴切开。分娩时可作会阴切开。n 5.5.为孕妇提供心理支持为孕妇提供心理支持【结果评价】【结果评价】n 1病人能积极配合医护措施。病人能积极配合医护措施。n 2母婴
18、顺利经历全过程。母婴顺利经历全过程。第四节第四节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病概念概念n 妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病。n包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。n其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征高血压综合征。【病因】【病因】n（一）易发因素（一）易发因素n（二）病因学说（二）病因学说n
19、1免疫学说免疫学说n2子宫子宫-胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说n3血管内皮血管内皮功能功能障碍障碍n4营养缺乏及其他因素营养缺乏及其他因素【病理生理病理生理】基本的病理生理变化基本的病理生理变化【病理生理病理生理】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统【临床表现临床表现】n 高血压：孕妇于孕高血
20、压：孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg。n 蛋白尿：出现略迟于血压升高。蛋白尿：出现略迟于血压升高。n 水肿：临床上以水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。【临床表现及分类】【临床表现及分类】分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP140/90mmHg,且蛋白尿300mg/24h或()（30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫
21、子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24h2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压1.妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg2.妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复处理原则处理原则n 镇静镇静n 解痉解痉n 降压降压n 利尿利尿n 适时终止妊娠适时终止妊娠【护理评估】【护理评估】n 健康史健康史n 身心状况身心状况n高血压高血压n蛋白尿蛋白尿n水肿水肿n自觉症状的主诉自觉症状的主诉n 相关检查相关检查n血液
22、检查血液检查n尿常规检查尿常规检查尿蛋白反映疾病严重程度尿蛋白反映疾病严重程度n眼底检查眼底检查动静脉管径比例动静脉管径比例1:22:31:4反映全身小血管痉挛程度【护理评估】【护理评估】【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 体液过多体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。n 有受伤的危险有受伤的危险 与发生抽搐有关与发生抽搐有关。n 潜在并发症潜在并发症：胎盘早期剥离胎盘早期剥离。【预期目标】【预期目标】n 1.妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫
23、及并发症。及并发症。n 2.妊娠期高血压疾病孕妇妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。积极配合产前检查及治疗。【护理措施护理措施】n（一）（一）妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的预防指导的预防指导n加强孕期教育加强孕期教育n进行休息及饮食指导：左侧卧位休息进行休息及饮食指导：左侧卧位休息n开展预测性诊断：在妊娠中期进行开展预测性诊断：在妊娠中期进行n平均动脉压平均动脉压(2028w)：(收缩压收缩压+舒张压舒张压 2)385mmgn翻身试验翻身试验(2832w)：仰卧位舒张压较左侧卧位：仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmgn血液流变学试验：低血容
24、量及血液黏度高者血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者【护理措施护理措施】n（二）一般护理（二）一般护理n1.保证休息保证休息n2.调整饮食调整饮食n3.密切监护母儿状态密切监护母儿状态n4.间断吸氧间断吸氧【护理措施护理措施】n（三）用药护理（三）用药护理n（1 1）作用机制）作用机制n（2 2）硫酸镁的用药途经）硫酸镁的用药途经【护理措施护理措施】n（3）硫酸镁的毒性反应）硫酸镁的毒性反应n治疗浓度和中毒浓度接近治疗浓度和中毒浓度接近n首先表现：膝反射减弱或消失首先表现：膝反射减弱或消失n 45mmol/L膝腱反射消失膝腱反射消失n 6mmol/L 呼吸抑制呼吸抑制n抑制呼吸和心肌，全身肌
25、张力减退抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退n控制滴速：控制滴速：2g/h【护理措施护理措施】n（4 4）应用硫酸镁的注意事项应用硫酸镁的注意事项n1 1）用药前及用药期间监测）用药前及用药期间监测n血压血压n膝腱反射存在膝腱反射存在n呼吸不少于呼吸不少于16/16/分分n尿量每小时不少于尿量每小时不少于2525mlml（或不少于（或不少于600600ml/24hml/24h）n2 2）床边准备）床边准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙n3 3）用药期间监测胎心）用药期间监测胎心【护理措施护理措施】n（四）子痫病人的护理（四）子痫病人的护理n1.协助医生控制抽搐协助医生控制抽搐n2.专人护理，防止受
26、伤专人护理，防止受伤n3.减少刺激，以免诱发抽搐减少刺激，以免诱发抽搐n4.严密监护严密监护n5.为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备【护理措施护理措施】n（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理n1.若决定经阴道分娩，需加强各产程护理若决定经阴道分娩，需加强各产程护理n2.开放静脉，测量血压开放静脉，测量血压n3.继续硫酸镁治疗，加强用药护理继续硫酸镁治疗，加强用药护理n（六）健康指导（六）健康指导【结果评价】【结果评价】n 1.妊娠期高血压妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。饮食合理，病情缓解。n
27、2.妊娠期高血压妊娠期高血压重度子痫前期的重度子痫前期的孕妇病情得以控孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。制，未出现子痫及并发症。n 3.妊娠期高血压妊娠期高血压疾病的疾病的孕妇分娩经过顺利。孕妇分娩经过顺利。n 4.治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【定义定义】n 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。）。【病因病因】n
28、1 1.子宫内膜发育不良子宫内膜发育不良n 2 2.胎盘面积过大或胎盘形状异常胎盘面积过大或胎盘形状异常n 3 3.受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓n 4.4.宫腔形态异常宫腔形态异常n 5.5.其他原因其他原因【临床表现及分类临床表现及分类】n 1 1.症状症状n阴道流血：无诱因、无痛性、反复。阴道流血：无诱因、无痛性、反复。n贫血、休克。贫血、休克。n胎位异常。胎位异常。n其他：产后出血。其他：产后出血。n 2.2.体征体征n贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。【临床表现及分类临床表现及分类】n 1 1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘n胎盘组织完全覆盖
29、宫颈内。胎盘组织完全覆盖宫颈内。n 2 2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘n胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。n 3 3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘n胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。【处理原则处理原则】n 原则：原则：制止出血、纠正贫血和预防感染制止出血、纠正贫血和预防感染。n 期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。月，提高成活率。n 终止妊娠（手术疗法）终止妊娠（手术疗法）剖宫产。剖宫产。【护理【护理评估评估】n
30、健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。n 身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。n 相关检查：相关检查：n产科检查产科检查nB B超超n阴道检查阴道检查n产后检查胎盘和胎膜：产后检查胎盘和胎膜：n陈旧血块附着陈旧血块附着n或胎膜破口距胎盘边缘距离或胎膜破口距胎盘边缘距离7 7cmcm。【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。n 有感染的危险有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。细菌易经阴道上行感染有关。【预期目标】【预期目标】n 1接受期待疗法
31、的孕妇血红蛋白不再继续下降，接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。胎龄达到或更接近足月。n 2.产妇产后未发生产后出血和产后感染。产妇产后未发生产后出血和产后感染。【护理措施】【护理措施】n 终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项n术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。新生儿准备。n 期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项n保证休息，减少刺激保证休息，减少刺激n纠正贫血纠正贫血n监测生命体征，及时发现病情变化监测生命体征，及时发现病情变化n预防产后出血和感染预防产后出血和感染n健康教育健康教育【结果评价】【结
32、果评价】n 1接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。时终止妊娠。n 2产妇产后未出现产后出血和感染。产妇产后未出现产后出血和感染。第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离【定义定义】n 妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（早剥（placental abruption)。【病因病因】n（一）（一）血管病变血管病变 如重度子痫前期。如重度子痫前期。n（二）机械性因素（二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。如外伤、脐带过
33、短、羊膜腔穿刺。n（三）子宫静脉压突然升高（三）子宫静脉压突然升高 n仰卧位低血压仰卧位低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘早剥胎盘早剥n（四）子宫内压力突然下降（四）子宫内压力突然下降n（五）其他（五）其他【类型及病理生理】【类型及病理生理】n 显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻属于轻 型型n 隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n 混合性出血混合性出血子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中【临床表现临床表现】n 1.腹痛腹痛 突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。n 2.阴道流血阴道流血 为有痛性出血为有痛性出血;贫血程度与外贫血程度
34、与外出血量不相符。出血量不相符。n 3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。n 4.皮肤、黏膜有出血倾向皮肤、黏膜有出血倾向 DIC征象。征象。【处理原则】【处理原则】n 纠正休克纠正休克n 及时终止妊娠及时终止妊娠n 防治并发症防治并发症【护理评估护理评估】n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关检查（三）相关检查n1 1产科检查产科检查n2 2B B型超声检查型超声检查n3 3实验室检查实验室检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 潜在并发症：潜在并发症：弥漫性血管内凝血。弥漫性血管内凝血。n 恐惧恐惧 与胎盘早剥起病急、进展
35、快，危及母儿生与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关命有关。n 预感性悲哀预感性悲哀 与死产、切除子宫有关。与死产、切除子宫有关。【预期目标】【预期目标】n 1入院后，入院后，孕妇出血性孕妇出血性休克症状得到控制。休克症状得到控制。n 2病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。功能衰竭等并发症。【护理措施护理措施】n（一）纠正休克，改善病人一般情况（一）纠正休克，改善病人一般情况n（二）严密观察病情变化，及时发现并发症（二）严密观察病情变化，及时发现并发症n（三）为终止妊娠做好准备（三）为终止妊娠做好准备n（四）预防产后出血（四）预
36、防产后出血n（五）产褥期护理（五）产褥期护理【结果评价】【结果评价】n 1母亲分娩顺利，婴儿平安出生。母亲分娩顺利，婴儿平安出生。n 2病人未出现并发症。病人未出现并发症。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠【定义定义】n 一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠（娠（twin pregnancy）。）。【分类】【分类】n（一）（一）双卵双胎双卵双胎 (dizygotic twin)n（二）（二）单卵双胎单卵双胎(monozygotic twin)【临床表现临床表现】n 症状：症状：n早孕反应重早孕反应重n子宫增大快子宫增大快n自诉多处有胎动自诉多处有胎
37、动n 体征：体征：n宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周n腹部可触及两个胎头腹部可触及两个胎头n可听到两个胎心音可听到两个胎心音【处理原则处理原则】n 妊娠期妊娠期n及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检n 分娩期分娩期n注意观察、及时处理注意观察、及时处理n 产褥期产褥期n预防产后出血预防产后出血【护理评估】【护理评估】n（一）健康史（一）健康史n（二）身体评估（二）身体评估n（三）相关检查（三）相关检查n1产前检查产前检查n2B型超声检查型超声检查 n3多普勒胎心仪多普勒胎心仪【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有受伤的危险有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关与双胎妊娠引起早产有关。n
38、 潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。【预期目标】【预期目标】n 1孕妇摄入足够营养，保证母婴需要。孕妇摄入足够营养，保证母婴需要。n 2孕妇及胎儿、婴儿的并发症被及时发现，保证孕妇及胎儿、婴儿的并发症被及时发现，保证了母婴安全。了母婴安全。【护理措施】【护理措施】n（一）一般护理（一）一般护理n1增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重和体重n2注意多休息，卧床时最好取左侧卧位注意多休息，卧床时最好取左侧卧位n3加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等【护理措施】【护理措施】n
39、（二）心理护理（二）心理护理n（三）病情观察（三）病情观察n（四）症状护理（四）症状护理n（五）治疗配合（五）治疗配合n（六）健康教育（六）健康教育【结果评价】【结果评价】n 1孕妇能主动与他人讨论两个孩子的将来并做好孕妇能主动与他人讨论两个孩子的将来并做好分娩的准备。分娩的准备。n 2孕产妇、胎儿或新生儿安全。孕产妇、胎儿或新生儿安全。第八节第八节 羊水量异常羊水量异常 羊水过多羊水过多 polyhydramnios 1【概念概念】n 凡在妊娠任何时期内羊水量超过凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为者，称为羊水过多羊水过多（polyhydramnios）n慢性羊水过多慢性羊水过多
40、：羊水增多缓慢，在较长时间内形成羊水增多缓慢，在较长时间内形成n急性羊水过多急性羊水过多：少数孕妇可在数日内羊水急剧增加少数孕妇可在数日内羊水急剧增加【病因】【病因】n 1多胎妊娠多胎妊娠n 2胎儿畸形胎儿畸形n 3孕妇患病孕妇患病n 4胎盘脐带病变胎盘脐带病变n 5特发性羊水过多特发性羊水过多【临床表现】【临床表现】n 1急性羊水过多急性羊水过多n少见少见n多发生于妊娠多发生于妊娠2024周周n 2慢性羊水过多慢性羊水过多n较多见较多见n多发生于妊娠晚期多发生于妊娠晚期急性羊水过多急性羊水过多【处理原则】【处理原则】n 1经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者
41、应及时终止妊娠。妊娠。n 2羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法多的程度与胎龄决定处理方法。【护理评估】【护理评估】n（一）健康史（一）健康史 n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关检查（三）相关检查n1B超超n2甲胎蛋白（甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定）测定n3孕妇血型及血糖检查孕妇血型及血糖检查n4胎儿染色体检查胎儿染色体检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早剥、与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关脐带脱垂、早产等有关。n
42、焦虑焦虑 与胎儿可能有畸形的结果有关与胎儿可能有畸形的结果有关。【预期目标】【预期目标】n 1羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。n 2羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，终止妊娠，顺利度过产褥期。实，终止妊娠，顺利度过产褥期。【护理措施】【护理措施】n（一）一般护理（一）一般护理 n（二）病情观察（二）病情观察 n（三）配合治疗（三）配合治疗 n（四）随访及预防（四）随访及预防【结果评价】【结果评价】n 1母婴安全，无并发症发生。母婴安全，无并发症发生。n 2孕妇积极参与治疗与护理过程。孕妇积极参与治疗与护理过程。n
43、 3.对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。羊水过羊水过少少 oligohydramnios 2【概念概念】n 妊娠足月时羊水量少于妊娠足月时羊水量少于300ml者称为者称为羊水过少羊水过少（oligohydramnios）。【病因】【病因】n 1母体因素母体因素n 2胎儿畸形胎儿畸形n 3胎盘功能异常胎盘功能异常n 4胎膜早破胎膜早破n 5其他其他【临床表现】【临床表现】n 宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇n 子宫的敏感度较高子宫的敏感度较高n 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢
44、，产程延长产程延长【处理原则】【处理原则】n 针对病因，并根据胎儿及孕周情况针对病因，并根据胎儿及孕周情况制订制订处理方案。处理方案。【护理评估】【护理评估】n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况 n（三）相关检查（三）相关检查n1产科检查产科检查n2B超超n3直接测量羊水量直接测量羊水量n4胎心电子监护仪检查胎心电子监护仪检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致的胎儿发育与羊水过少导致的胎儿发育畸形、宫内发育迟缓等有关畸形、宫内发育迟缓等有关。n 恐惧恐惧 与担心胎儿畸形有关与担心胎儿畸形有关。【预期目标】【预期目标】n 1
45、羊水过少但胎儿正常者，母婴健康平安。羊水过少但胎儿正常者，母婴健康平安。n 2合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，积极配合合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，积极配合治疗。治疗。【护理措施】【护理措施】n（一）一般护理（一）一般护理n（二）病情观察（二）病情观察n（三）配合治疗（三）配合治疗【结果评价】【结果评价】n 1母婴安全，无并发症发生。母婴安全，无并发症发生。n 2对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。第九节第九节 胎膜早破胎膜早破【概念概念】n 胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指在临产前胎膜自然
46、破裂。是指在临产前胎膜自然破裂。n 是常见的分娩期并发症是常见的分娩期并发症n 其发生率在妊娠满其发生率在妊娠满37周为周为10%n 妊娠不满妊娠不满37周的胎膜早破发生率为周的胎膜早破发生率为2.03.5%【病因】【病因】n 1下生殖道感染下生殖道感染n 2胎膜受力不均胎膜受力不均n 3羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高n 4营养因素营养因素n 5宫颈内口松弛宫颈内口松弛n 6细胞因子细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-升高升高n 7机械性刺激机械性刺激【临床表现】【临床表现】n 孕妇突感有较多液体自阴道流出孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及可混有胎脂及胎粪胎粪n 继而少量间
47、断性排出继而少量间断性排出n 当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出出【处理原则】【处理原则】n 预防发生感染和脐带脱垂等并发症预防发生感染和脐带脱垂等并发症【护理评估】【护理评估】n（一）健康史（一）健康史 n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关检查（三）相关检查n1阴道液酸碱度检查阴道液酸碱度检查n2阴道液涂片检查阴道液涂片检查n3羊膜镜检查羊膜镜检查n4胎儿纤维结合蛋白（胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定）测定n5羊膜腔感染监测羊膜腔感染监测【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 有感染的危险有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关体上行感染有关。n 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和早产儿肺部不与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关成熟有关。
