1、弹性髓内钉的技术弹性髓内钉的技术 1980年年,法国南希的法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干中段骨折治疗儿童股骨干中段骨折。作用原理作用原理 利用钛合金或不利用钛合金或不锈钢良好的弹性锈钢良好的弹性恢复力将作用于恢复力将作用于骨的力通过髓腔骨的力通过髓腔的的3 3个接触点转换个接触点转换成推力和压力成推力和压力,从从而使骨折复位而使骨折复位,有有足够的力抵抗骨足够的力抵抗骨折的复位位置。折的复位位置。愈合机制愈合机制 中性位内固定中性位内固定 无坚强骨板内固定的应力遮挡无坚强骨板内固定的应力遮挡 骨折端重复加压骨折端
2、重复加压 适应症适应症 一般按年龄以一般按年龄以3-133-13岁为界，岁为界，5-105-10岁为宜岁为宜 肥胖儿应减低年龄肥胖儿应减低年龄 消瘦儿可适当放宽年龄消瘦儿可适当放宽年龄 最大不能超过最大不能超过1515岁岁 按骨折类型适合于骨干部位的横按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。短斜形，横形骨折，多段骨折。优点优点 创伤小创伤小 不损伤骨骺板，安全不损伤骨骺板，安全骨骺骨骺 不需要外固定或短时间外固定不需要外固定或短时间外固定 恢复快恢复快术前术前术后术后术后术后1月月术后术后2月月术后术后3月月术后术后3.5
3、月月降低感染几率降低感染几率内固定取出简单内固定取出简单 并发症并发症 骨不愈骨不愈 针尾激惹针尾激惹 关节活动受限关节活动受限 骨折畸形愈合骨折畸形愈合 骨质劈裂骨质劈裂 骨折移位骨折移位 手术器械手术器械开口器开口器钢丝取出钳钢丝取出钳大力剪大力剪钢丝剪钢丝剪打入连接杆打入连接杆大大T T型手柄型手柄手术方法手术方法 患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，常规消毒铺巾，保持患肢活动，以常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引者及术者操作。便牵引者及术者操作。以股骨为例以股骨为例 备好备好C C臂臂X X光机，选择合光机，选择合适的弹性髓内钉（其直适的弹性髓内钉（其直径要求
4、达到骨髓腔直径径要求达到骨髓腔直径的的1313，长度要求从近，长度要求从近端干骺端到远端干骺端干骺端到远端干骺端），将所需弹性髓内端），将所需弹性髓内钉预弯成钉预弯成C C形，使其弧度形，使其弧度达骨髓腔的达骨髓腔的3 3倍，钝头成倍，钝头成角角4545。开孔开孔：C臂透视后，臂透视后，在离骨骺线近侧在离骨骺线近侧1-2cm1-2cm的股骨侧方纵轴上做一的股骨侧方纵轴上做一2-4cm2-4cm纵纵形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与股骨纵轴呈股骨纵轴呈4545度角进入髓腔。度角进入髓腔。进钉：将经预弯的
5、弹性钉安装上进钉：将经预弯的弹性钉安装上T T型手型手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔后手柄连同弹性钉翻转后手柄连同弹性钉翻转180180度。随后小度。随后小幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近骨折线时停止进钉。按照先前透视所骨折线时停止进钉。按照先前透视所见的成角移位情况做手法矫正。先穿见的成角移位情况做手法矫正。先穿一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定已获得的复位。同样在对侧插入另一已获得的复位。同样在对侧插入另一枚弹性钉到达骨折线远侧。枚弹性钉到达骨折线远侧。复位：通过手法进一步矫正侧位像复位：通过手
6、法进一步矫正侧位像上骨折的对位对线，可能还需调整上骨折的对位对线，可能还需调整髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入近侧髓腔近侧髓腔。固定：在离终点位置固定：在离终点位置4-5cm4-5cm时，检查时，检查钉头的方向，确保其在正侧位像上的钉头的方向，确保其在正侧位像上的正确朝向。否则需作调整，然后继续正确朝向。否则需作调整，然后继续推进到距骺板近侧推进到距骺板近侧1-2cm1-2cm处固定。钉处固定。钉头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。检查确认复位良好且钉的位置恰当后检查确认复位良好且钉的位置恰当后钉尾于骨皮质外约钉尾于骨皮质外约5mm,
7、5mm,多余的可剪掉多余的可剪掉.冲洗伤口冲洗伤口,清点器械对数后放置引清点器械对数后放置引 流条逐层缝合流条逐层缝合。术后处理术后处理 术后术后24h24h拔除引流条拔除引流条,使用抗生素使用抗生素(闭合性闭合性48h,48h,开放性开放性3-53-5天天)伤口伤口3-53-5天换药，天换药，10-1210-12天拆线天拆线 患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但 搬动患儿时应避免患肢旋转搬动患儿时应避免患肢旋转 术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他不稳定骨折需在不稳定骨折需在3 3周后开始负重练习周后开始负重练习 注意事项注意事项 严格把握手术适应症严格把握手术适应症 选择合适的髓内钉选择合适的髓内钉 进针点准确、避免反复进针进针点准确、避免反复进针 术后护理术后护理路漫漫其修远兮，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索吾将上下而求索 与各位共勉感谢您的关注感谢您的关注
