1、l心界叩诊方法心界叩诊方法l正常心脏浊音界正常心脏浊音界l异常心脏浊音界异常心脏浊音界心脏叩诊的方法、顺序心脏叩诊的方法、顺序l先左后右l由外向内l从下往上 心脏听诊心脏听诊l心脏瓣膜听诊区l心脏听诊的顺序l心脏听诊的内容心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区l二尖瓣区l肺动脉瓣区l主动脉瓣第一听诊区l主动脉瓣第二听诊区l三尖瓣区心脏听诊的顺序心脏听诊的顺序二二 尖尖 瓣瓣 区区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区（主动脉瓣区（I）主动脉瓣区（主动脉瓣区（II）三三 尖尖 瓣瓣 区区心脏听诊的内容心脏听诊的内容l心率l心律l心音l杂音l额外心音l心包摩擦音心心 音音l心音的组成心音的组成l强度的改变强度的改变
2、l性质的改变性质的改变l心音的分裂心音的分裂心音的组成心音的组成l第一心音l第二心音l第三心音l第四心音S S1 1 与与 S S2 2 的鉴别的鉴别 S S1 1 S S2 2l最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部l声音强度声音强度 响响 弱弱lS S1 1和和S S2 2间距离间距离 较短较短 较长较长 l与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致 1.1.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.2.心室收缩力
3、加强及心动过速心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、运动、发热、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)3.3.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（大炮音）（大炮音）S S1 1增强：增强：A2A2增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。A2A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭）主狭、主闭）P2P2增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）P2P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。减弱：由于肺动脉内压力降低所致。S S2 2强度改变：强度改变：S1 与 S2 强度同时改变钟摆律、胎心律：钟摆律
4、、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过如钟摆律时心率超过120次次/分钟，类似于胎儿心分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。音，又称胎心律。心音的分裂第一心音分裂第一心音分裂第二心音分裂第二心音分裂生理性分裂生理性分裂通通 常常 分分 裂裂固固 定定 分分 裂裂反反 常常 分分 裂裂杂音产生的机理杂音产生的机理l血流加速l异常血流通道l瓣膜口狭窄l瓣膜关闭不全l心脏异常结构l血管瘤样扩张杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点l杂音的部位杂音的部位l产生的时期产生的时期l杂音的性质杂音的性质l杂音的强度杂音的强度l杂音的形态杂音的形态l传导的方向传导的方向l影响的因素影响的因素血流加速心脏无病变血流加速心脏无病变额外心音额外心音l舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律奔马律 开瓣音开瓣音 心包叩击音心包叩击音血管检查血管检查脉脉 搏搏脉 率脉 律脉 波水冲脉枪击音Duroziez毛细血管搏动征周围血管征周围血管征静 脉动 脉血血 管管 杂杂 音音毛细血管搏动征毛细血管搏动征谢谢!
