1、妇科急腹症之 卵巢囊肿蒂扭转 病例1n女性，32岁n查体右侧卵巢囊肿5年n突发性右下腹痛1天n伴恶心呕吐，无发热病例1右卵巢，9.1cmx5.4cmx5.1cm，可见粗大分隔，CDFI未见血流信号。病例1右侧肠道间隙及盆腔内可见积液，深度分别约3.4cm，2.9cm病例1-超声诊断n1、右卵巢囊肿，良性可能性大，结合临床不除外卵巢囊肿蒂扭转n 2、盆腹腔积液（右侧）病例1-手术情况n右附件被一1065cm紫黑色包块取代，顺时针扭转360度。n左侧卵巢及输卵管外观无异常。阔韧带、圆韧带、子宫骶骨韧带、膀胱、横隔等外观正常。n术中考虑右卵巢扭转坏死，遂决定行腹腔镜下右附件切除术。病例2n女性，46
2、岁n查体发现卵巢囊肿10年n无明显诱因出现下腹痛1天，持续性锐痛病例2右卵巢，9.9cmx6.9cmx7.7cm，内透声差，可见粗大点状回声及不均质回声团，CDFI内未见血流信号病例2其左下方可见液性暗区，范围约4.9cmx1.9cmx1.1cm。右侧肠间隙可见游离液体，最大深度约2.6cm。病例2-超声诊断n1、右卵巢囊肿及其旁液性暗区，良性可能性大，结合病史不除外囊肿蒂扭转n 2、盆腔积液病例2-手术所见n探查：见腹腔暗红色积液约300mln右侧卵巢表面紫黑色，囊性增大，大小约10*8*6，表面有少量暗红色渗出，包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增粗，紫黑色，表面可见暗红色凝血块，自蒂部扭转
3、720度n术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。卵巢囊肿蒂扭转n妇科急腹症之一，10%。n好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、囊腺瘤）n卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发病机制 急性扭转360静脉血流受阻血管充血或破裂，出血动脉受阻肿瘤坏死破裂或继发感染自然松懈，腹痛缓解继续扭转，腹痛加剧临床表现n突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克n下腹压痛反跳痛或肌紧张，子宫与肿块连接处即蒂扭转处触痛明显。n有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。n扭转发生后也可有体温升高，白细胞计数增高和血沉略增快等。超声表现n扭
4、转后囊内及囊壁的回声与扭转程度有关超声表现n扭转360时，囊内出现致密的细点状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。囊壁血流稀少或无血流信号。n随着扭转程度的加重，动脉供血中断，囊肿坏死，囊内出现不规则光团。超声表现n无停经史，突发下腹痛n盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右n包膜模糊，周边有积液nCDFI无血流信号或血流信号稀疏n探头触痛实验阳性n患侧卵巢不显示或少许卵巢组织n盆腔积液及患侧肠间隙积液病例3n女性，39岁n突发下腹痛，伴恶心n少量阴道出血病例3右卵巢厚壁囊性包块，5.0cmx4.7cmx4.8cm，内透声差，张力不高，CDFI周边可见血流信号病例3盆腔积液，深度2.2cm鉴别要点-黄
5、体破裂n月经中后期（除外不规则出血）n囊肿内部回声n囊肿大小：3-6cmn盆腔积液（积血）病例4n女性，35岁n停经40天，HCG（+）n突发下腹痛病例4宫腔内未见明显孕囊左卵巢见黄体样结构病例4左卵巢旁不均质回声团块，5.9cmx4.6cmx6.3cm，CDFI未见血流信号。盆腔内可见游离液体，最大深度约4.0cm，透声差。超声诊断n1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕破裂出血不除外n2、盆腔积液急诊手术n左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块n术中诊断：左卵巢妊娠破裂n病理：送检组织未见绒毛样结构。病例4手术5天后复查，宫内见孕囊鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕n停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高n卵巢旁不均质回声团，不规则，松散，无血供n盆腔积液（积血）n动态观察病例5n女性，22岁n阴道出血n急性剧烈腹痛病例5病例5n右侧附件区，不规则团块，4.3cmx3.0cmx4.0cm，CDFI未见明显血流信号超声诊断n1、右侧附件区不规则团块，请结合临床不除外宫外孕破裂所致血凝块n 2、腹、盆腔游离液体，积血？n 3、右卵巢囊肿，良性鉴别要点-宫外孕破裂n突发腹痛n停经或阴道不规则出血n血HCG升高or尿妊娠试验阳性n宫内未见明显孕囊n卵巢旁混合回声团块，致密n盆腔积液（积血）
