1、第九章创伤性疾病病人的护理Company LCompany Logo创伤创伤(trauma)trauma):广义：广义：指机械、物理、化学或生物等因素指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；造成的机体损伤；狭义：狭义：指指机械性致伤机械性致伤因素作用于机体所造因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。成的组织结构完整性破坏或功能障碍。Company Logov1 1）机械因素：）机械因素：v2 2）物理因素：）物理因素：v3 3）化学因素：）化学因素：v4 4）生物因素：）生物因素：v锐器切割、钝器打击、重锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击。力挤压、火器射击。v高温、低温、
2、电流、放射高温、低温、电流、放射线、激光等。线、激光等。v强酸、强碱。强酸、强碱。v虫、蛇、犬等咬伤或螫伤虫、蛇、犬等咬伤或螫伤病病 因因 Company Logov定义：定义：v指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。及其所带来的局部和全身的反应。第一节第一节 损伤损伤Company Logo分分 类类 1 1）按致伤因素分类）按致伤因素分类2 2）按致伤部位分类）按致伤部位分类 3 3）按皮肤完整性）按皮肤完整性4 4）按损伤程度分类）按损伤程度
3、分类v钝挫伤、挤压伤、爆震伤、钝挫伤、挤压伤、爆震伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。切割伤、撕裂伤、火器伤等。v颅脑、胸部、腹部、四肢颅脑、胸部、腹部、四肢v闭合性损伤；开放性损伤闭合性损伤；开放性损伤v轻、中、重轻、中、重v闭合性损伤闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。：损伤后皮肤或黏膜保持完整。v爆震伤、挫伤、扭伤、挤压伤等。爆震伤、挫伤、扭伤、挤压伤等。v开放性损伤开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。：损伤部位皮肤或黏膜有破损。v擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤等。擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤等。Company Logo损伤的修复损伤的修复 v基本方式：基本方式：由伤处增生的细胞和同质充填、连接
4、和替由伤处增生的细胞和同质充填、连接和替代损伤后的缺损组织。代损伤后的缺损组织。v理想的修复：理想的修复：完全修复完全修复v大多数修复大多数修复v原来组织细胞原来组织细胞原有结构和功能原有结构和功能v皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼v成纤维细胞成纤维细胞瘢痕愈合，结构和功能稳定瘢痕愈合，结构和功能稳定v肌细胞、脂肪、神经细胞、软骨肌细胞、脂肪、神经细胞、软骨Company Logo不利于创伤修复的因素不利于创伤修复的因素v1 1）局部因素）局部因素v2 2）全身性因素）全身性因素细菌感染细菌感染创口内异物创口内异物血运障碍血运障碍伤口特点：引流伤口特点：引流不畅、创口位于关
5、节不畅、创口位于关节处处年龄：老年人血循差、合成能力减弱年龄：老年人血循差、合成能力减弱慢性疾病：糖尿病、结核、肿瘤；慢性疾病：糖尿病、结核、肿瘤；营养状况：营养不良或肥胖；营养状况：营养不良或肥胖；药物：大量使用抑制细胞增生类药物药物：大量使用抑制细胞增生类药物免疫功能低下。免疫功能低下。Company Logo（一）健康史：（一）健康史：v一般情况一般情况v受伤史受伤史v既往史既往史 年龄、性别、婚姻、文年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其等。女病人，应了解其月经史及月经量等。月经史及月经量等。一、护理评估一、护理评估了解受伤时间、了解受伤时间、
6、地点、部位、受地点、部位、受伤类型伤类型 甲亢、骨质疏松症、肿瘤、甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营慢性尿毒症、血液病、营养不良。养不良。Company Logo（二）身心状况（二）身心状况v1 1、局部表现、局部表现 v2 2、全身表现、全身表现 v3 3、辅助检查、辅助检查Company Logo1、局部表现、局部表现v(1(1）疼痛）疼痛 v(2(2）肿胀）肿胀 v(3(3）功能障碍）功能障碍v(4(4）伤口或创面）伤口或创面 疼痛活动加剧，制动后减轻。疼痛活动加剧，制动后减轻。严重创伤或休克，病人常不严重创伤或休克，病人常不诉
7、疼痛，值得注意。诉疼痛，值得注意。2 23 3日缓解，持续或加重表日缓解，持续或加重表示并发感染。示并发感染。内脏损伤，定位不确切内脏损伤，定位不确切诊断未明慎用麻醉止痛药。诊断未明慎用麻醉止痛药。可伴触痛、发红、青紫或可伴触痛、发红、青紫或波动感波动感(血肿表现血肿表现)。阻碍静脉回流，可致远端阻碍静脉回流，可致远端苍白、皮温降低。苍白、皮温降低。因解剖结构破坏、疼痛因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。或炎症反应所致。Company Logo（4）伤口或创面）伤口或创面擦伤的创口多很浅；擦伤的创口多很浅；刺伤的创口小而深；刺伤的创口小而深；撕裂伤的创口多不规则；撕裂伤的创口多不规则；切割伤的
8、特点为创缘较整齐切割伤的特点为创缘较整齐;有小动脉破裂时可喷射出血；有小动脉破裂时可喷射出血；Company Logo按伤口清洁度可分为三类按伤口清洁度可分为三类v未被细菌沾染的伤口，包括无未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口和经清创术处理的菌手术切口和经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。无明显污染的创伤伤口。v沾有细菌、但尚未发展成感染沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。的伤口。v有脓液、渗出液及坏死组织等，有脓液、渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。周围皮肤常红肿。A A清洁伤口清洁伤口B B污染伤口污染伤口C C感染伤口感染伤口污染伤口：伤后8小时以内处理的伤口 清洁伤口:如甲状腺切除术、
9、腹股沟疝修补术 感染的伤口感染的伤口Company Logo淤斑、肿胀、疼痛、功淤斑、肿胀、疼痛、功能障碍，伤口大小、深能障碍，伤口大小、深度，污染程度，有无出度，污染程度，有无出血、合并伤血、合并伤（二）身心状况（二）身心状况v1 1、局部表现、局部表现 v2 2、全身表现、全身表现 v3 3、辅助检查、辅助检查Company Logo2、全身表现、全身表现v1 1）体温增高）体温增高v2 2）生命体征不稳定）生命体征不稳定v3 3）其他）其他v4 4）并发症）并发症v5 5）全身炎症反应综合征）全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)中、重度不超过中、重度不超过38.538.5中枢性高热
10、可达中枢性高热可达40,40,伴伴有脉搏和呼吸频率的增加。有脉搏和呼吸频率的增加。儿茶酚胺儿茶酚胺:心率、脉搏心率、脉搏血管收缩血管收缩舒张压舒张压脉脉压压大出血或休克大出血或休克心搏出心搏出量量血压血压 脉搏细弱。脉搏细弱。较重创伤较重创伤呼吸，机体呼吸，机体缺氧、失血多或休克缺氧、失血多或休克口渴、疲惫、失眠、食欲不振口渴、疲惫、失眠、食欲不振妇女可月经失调。妇女可月经失调。a.a.化脓性感染：最常见化脓性感染：最常见 b.b.创伤性休克创伤性休克c.c.多系统器官衰竭多系统器官衰竭Company Logo2、全身表现、全身表现v1 1）体温增高）体温增高 2 2）生命体征不稳定）生命体征
11、不稳定v3 3）其他）其他 4 4）并发症）并发症:v5 5）全身炎症反应综合征）全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)：体温体温3838或或369090次分钟；次分钟；呼吸呼吸2020次分钟，次分钟，PaCO2 4.3kPa(32mmHg)PaCO2 1212109109L L或或4OO1 1。Company Logo意识、体温、呼吸、脉率、意识、体温、呼吸、脉率、尿量；有无口唇青紫或面尿量；有无口唇青紫或面色苍白；皮温，能否自述色苍白；皮温，能否自述病史、行走。病史、行走。（二）身心状况（二）身心状况v1 1、局部表现、局部表现v2 2、全身表现、全身表现v3 3、辅助检查、辅助检查C
12、ompany Logo1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查3 3诊断性穿刺诊断性穿刺4 4置管灌洗检查置管灌洗检查5 5监测中心静脉压监测中心静脉压（二）身心状况（二）身心状况v1、局部表现v2、全身表现v3、辅助检查Company Logo目的目的:抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复 其生理功能其生理功能。损伤的治疗v1 1手术治疗：手术治疗：v2 2非手术治疗非手术治疗v(1)(1)清创术清创术v(2)(2)探查术探查术v(1)(1)抗感染抗感染v(2)(2)敷料交换敷料交换Company Logo二、护理诊断二、护理诊断v疼痛疼痛:与局部
13、损伤、肿胀有关。与局部损伤、肿胀有关。v皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与创伤有关。与创伤有关。v体液不足体液不足:与出血、体液丢失、补液不足有与出血、体液丢失、补液不足有关。关。v潜在并发潜在并发:休克、休克、ARDSARDS。v焦虑或恐惧焦虑或恐惧:创伤刺激、忧虑伤残有关。创伤刺激、忧虑伤残有关。Company Logo四、护理措施四、护理措施 v1 1、维持有效循环血量、维持有效循环血量v2 2、缓解疼痛、缓解疼痛v3 3、妥善护理伤口和促进组织修复、妥善护理伤口和促进组织修复v4 4、协助病人功能锻炼、协助病人功能锻炼v5 5、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理Company Log
14、o 1、维持有效循环血量、维持有效循环血量v（1 1）止血：止血：指压、加压包扎、填塞、止血带指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等迅速控制伤口的出血。或手术等迅速控制伤口的出血。v（2 2）体位：体位：血压不平稳者平卧，下肢未受伤血压不平稳者平卧，下肢未受伤 者可抬高下肢。者可抬高下肢。v（3 3）输液：输液：建立静脉输液通道建立静脉输液通道v（4 4）监测生命体征监测生命体征Company Logo2、缓解疼痛、缓解疼痛v（1 1）制动：制动：骨与关节损伤骨与关节损伤v（2 2）体位：体位：平卧位；肢体受伤时抬高患肢平卧位；肢体受伤时抬高患肢v（3 3）镇静、止痛：镇静、止痛：遵医嘱用药，同
15、时观察病遵医嘱用药，同时观察病情变化和药物的不良反应。情变化和药物的不良反应。Company Logo3、促进组织修复、促进组织修复 v（1 1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理v（2 2）闭合性损伤病人的护理）闭合性损伤病人的护理 清创前准备清创前准备体位和制动体位和制动创面观察与处理创面观察与处理Company Logo（1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理v1 1）清创术前准备：）清创术前准备：v告知清创术的相关知识；告知清创术的相关知识；v协助采取适当的体位，并适当固定肢体；协助采取适当的体位，并适当固定肢体；v准备所需物品；准备所需物品；v协助医师清理伤口协助医师清理伤口Comp
16、any Logo清创术清洁伤口：清洁伤口：直接对合缝合，可达一期愈合直接对合缝合，可达一期愈合污染伤口：污染伤口：清创缝合清创缝合感染伤口：感染伤口：抗菌素、引流抗菌素、引流（1 1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤 非手术处理非手术处理（2 2）其他的开放性创伤）其他的开放性创伤 手术处理手术处理Company Logo浅表小伤口处理长约长约1cm的皮下浅层伤口的皮下浅层伤口v压迫止血压迫止血生理盐水擦洗伤口生理盐水擦洗伤口酒精消毒周酒精消毒周围皮肤围皮肤蝶形胶布固定蝶形胶布固定v一周内，每日用碘伏消毒一次一周内，每日用碘伏消毒一次v10天左右去除胶布天左右去除胶布
17、Company Logo污染伤口处理v伤后伤后6-8小时内小时内清创缝合清创缝合v伤后伤后8-12小时内小时内清创清创，暂不缝合，暂不缝合 纱条引流纱条引流;24-48小时后伤口无感染，小时后伤口无感染，结扎缝线。若有伤口感染，则按感结扎缝线。若有伤口感染，则按感染伤口处理染伤口处理Company Logo感染伤口处理处理目的处理目的迅速控制感染和促进伤口愈合迅速控制感染和促进伤口愈合v局部休息、制动局部休息、制动v全身应用有效抗菌素全身应用有效抗菌素v伤口保持引流通畅伤口保持引流通畅 呋喃西林纱布，引流脓液，促使肉芽组织生长呋喃西林纱布，引流脓液，促使肉芽组织生长 伤口脓液呈绿色伤口脓液呈绿
18、色-苯氧乙醇、磺胺米隆苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿肉芽水肿-高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷 肉芽生长过多肉芽生长过多-10-10硝酸银涂擦硝酸银涂擦+盐水擦洗盐水擦洗Company Logo（1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理v2 2）体位和制动：）体位和制动：v抬高患肢：抬高患肢：伤口引流和减轻肿胀；伤口引流和减轻肿胀；v固定和制动：固定和制动：骨、关节、神经、肌腱、血管修补术骨、关节、神经、肌腱、血管修补术 非创伤部位需适当活动非创伤部位需适当活动 损伤肢体的关节置于功能位损伤肢体的关节置于功能位 Company Logo（1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理v 3 3）创面观察与处理）创
19、面观察与处理v观察伤口：观察伤口：正常肉芽组织：正常肉芽组织：呈粉红、较坚实、表面呈细颗呈粉红、较坚实、表面呈细颗粒状、触之易出血粒状、触之易出血等渗盐水或凡士林纱条等渗盐水或凡士林纱条v观察伤口观察伤口v保持引流通畅保持引流通畅Company Logo（1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理生长过快生长过快:剪平后压迫止血，或用剪平后压迫止血，或用lOlO2020硝硝酸银烧灼后生理盐水湿敷；酸银烧灼后生理盐水湿敷；肉芽水肿，肉芽水肿，创面淡红、表面光滑，触之不易出血创面淡红、表面光滑，触之不易出血3 35 5氯化钠溶液湿敷氯化钠溶液湿敷生长过缓：生长过缓：苍白或暗红、质硬、表面污秽或有纤苍白
20、或暗红、质硬、表面污秽或有纤维素覆盖维素覆盖搔刮、部分肉芽清除等处理。搔刮、部分肉芽清除等处理。Company Logo敷料交换v目的：目的：清洁伤口：清洁伤口：检查和消毒检查和消毒 感染伤口：感染伤口：清除分泌物、异物和坏死组织，保清除分泌物、异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染，促进肉芽生长和伤口愈合持引流通畅，控制感染，促进肉芽生长和伤口愈合v次数：次数：期缝合伤口：期缝合伤口：2-32-3日一次，日一次，愈合时拆线愈合时拆线 分泌物不多，肉芽生长好，分泌物不多，肉芽生长好，每日或隔日一次每日或隔日一次 分泌物多，感染重，分泌物多，感染重，每日一次或数次每日一次或数次v顺序：顺序：清洁
21、清洁污染污染感染伤口感染伤口特异性感染伤口特异性感染伤口Company Logo3、促进组织修复、促进组织修复 v（1 1）开放性伤口的护理）开放性伤口的护理v（2 2）闭合性损伤病人的护理）闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷局部冷或热敷观察全身和局部变化观察全身和局部变化Company Logo（2）闭合性损伤病人的护理）闭合性损伤病人的护理 v1 1）局部冷或热敷：）局部冷或热敷：2424小时小时v2 2）观察全身和局部变化：）观察全身和局部变化：生命体征生命体征 胸部损伤胸部损伤 腹部损伤腹部损伤 肢体损伤严重肢体损伤严重Company Logo四、护理措施四、护理措施 v1 1、维持有
22、效循环血量、维持有效循环血量v2 2、缓解疼痛、缓解疼痛v3 3、妥善护理伤口和促进组织修复、妥善护理伤口和促进组织修复v4 4、协助病人功能锻炼、协助病人功能锻炼v5 5、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理v早期活动和进行功能锻炼早期活动和进行功能锻炼v预防发生关节僵硬和肌萎缩预防发生关节僵硬和肌萎缩（1 1）伤处出血）伤处出血（2 2）伤口感染）伤口感染（3 3）挤压综合征）挤压综合征Company Logo（3）挤压综合征）挤压综合征v挤压综合征：挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血
23、症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为衰竭为特点的全身性改变，称为。Company Logo临床表现临床表现 v局部压力解除后局部压力解除后v肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛活动引起疼痛v皮温下降、感觉异常、弹性减退皮温下降、感觉异常、弹性减退v2424小时小时内出现内出现茶褐色尿茶褐色尿或或血尿血尿等改变等改变Company Logo处处 理理 v1 1）早期）早期禁止：禁止：抬高患肢、患肢按摩和热敷。抬高患肢、患肢按摩和热敷。v2 2）协助医师切开减压，清除坏死组织。）协助医师切
24、开减压，清除坏死组织。v3 3）遵医嘱应用：）遵医嘱应用：碳酸氢钠及利尿剂碳酸氢钠及利尿剂肌红蛋白阻塞肾小管肌红蛋白阻塞肾小管 腹膜透析、血液透析治疗的病人作好相应护理腹膜透析、血液透析治疗的病人作好相应护理Company Logo练习题练习题v男性，男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创中错误的是创缝合术，清创中错误的是vA去除异物及坏死组织去除异物及坏死组织 vB伤后伤后68h内清创内清创vC若伤口污染重清创后可延期缝合若伤口污染重清创后可延期缝合vD若受伤超过若受伤超过12h，不宜清创缝合，不宜清创缝合vE伤后伤后12h内，经彻底清创可内，经
25、彻底清创可期缝合期缝合DCompany Logov属于闭合性损伤的是属于闭合性损伤的是v A爆震伤爆震伤v B裂伤裂伤v C撕脱伤撕脱伤v D火器伤火器伤v E擦伤擦伤 ACompany LogoDCompany LogoACompany LogoACompany Logov患者男性，患者男性，55岁。车祸造成多发性损伤。急岁。车祸造成多发性损伤。急救时首先要处理的情况是救时首先要处理的情况是vA开放性骨折开放性骨折vB腹部外伤后肠管脱出腹部外伤后肠管脱出vC外伤性大出血外伤性大出血vD颅脑外伤颅脑外伤vE膀胱破裂膀胱破裂 CCompany Logov能引起急性肾功能衰竭的损伤是能引起急性肾功
26、能衰竭的损伤是A裂伤裂伤 B挫伤挫伤C扭伤扭伤 D挤压伤挤压伤E切伤切伤DCompany Logo第二节第二节 烧伤烧伤(Burn)(Burn)Company Logo烧伤烧伤 v是指由热力所引起的组织损伤。是指由热力所引起的组织损伤。v包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。放射线等因素所致的损伤。Company Logo（一）健康史：（一）健康史：v一般情况一般情况v受伤史受伤史v既往史既往史 年龄、性别、婚姻、文年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其等。女病人，应了解其月经史及月经量等。月经
27、史及月经量等。一、护理评估一、护理评估原因、性质、时间、现场原因、性质、时间、现场情况、有无合并危急生命情况、有无合并危急生命的损伤、现场采取的急救的损伤、现场采取的急救措施、效果如何，途中运措施、效果如何，途中运送情况。送情况。营养不良、呼吸系统疾患、营养不良、呼吸系统疾患、长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质激素或接受化疗、放疗等，有或接受化疗、放疗等，有无吸烟及酗酒史。无吸烟及酗酒史。Company Logov1 1、局部表现、局部表现v2 2、全身表现、全身表现v3 3、辅助检查、辅助检查 （二）身心状况（二）身心状况Company Logo烧伤破坏了皮肤完整性和屏障作用，烧伤破坏
28、了皮肤完整性和屏障作用，皮肤组织的毛细血管通透性增加。皮肤组织的毛细血管通透性增加。（一）体液渗出期：（一）体液渗出期：伤后数分钟即开始伤后数分钟即开始 渗出，渗出，6-86-8小时小时最快，最快，12-3612-36小时高峰小时高峰4848小时小时 后趋于稳定。后趋于稳定。烧伤分期烧伤分期Company Logo感染感染烧伤创面脓毒烧伤创面脓毒症症Company Logo（三）修复期（三）修复期创面修复期和功能修复期创面修复期和功能修复期Company Logo临床表现临床表现1 1、烧伤面积：、烧伤面积：手掌法手掌法 新九分法新九分法2 2、烧伤深度：、烧伤深度：三度四分法三度四分法 3
29、3、烧伤严重程度、烧伤严重程度4 4、吸入性损伤、吸入性损伤Company Logov手掌法手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的表总面积的1%1%五指自然分开的手掌面积为五指自然分开的手掌面积为1.25%1.25%适用于：适用于：小面积烧伤小面积烧伤的评估的评估Company Logov中国新九分法中国新九分法:将人体体表面积划分为将人体体表面积划分为1111个个9%,9%,另加另加1%,1%,构成构成100%100%。适用于大面积烧伤的评估。适用于大面积烧伤的评估。“三三三五六七，五七十三二十一，三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。十三十三
30、会阴一。”Company LCompany Logo我国用三度四分法；浅度烧伤、深度烧伤我国用三度四分法；浅度烧伤、深度烧伤 一度：一度：伤及表皮层伤及表皮层 n轻度红肿、皮肤干燥无水泡轻度红肿、皮肤干燥无水泡n灼痛。灼痛。n3-73-7天愈合，不留瘢痕天愈合，不留瘢痕n拔毛试验痛拔毛试验痛2、烧伤的深度、烧伤的深度Company LCompany Logo浅二度：浅二度：伤及表皮、真皮层伤及表皮、真皮层 n大水泡，泡壁薄，基底潮红，水肿明显。大水泡，泡壁薄，基底潮红，水肿明显。n剧痛剧痛2、烧伤的深度、烧伤的深度Company LCompany Logo深二度：伤及真皮深层深二度：伤及真皮深
31、层 n创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。白相间，可见网状血管栓塞。n感觉迟钝、有拔毛痛。感觉迟钝、有拔毛痛。n3-43-4周痊愈，留有瘢痕周痊愈，留有瘢痕2、烧伤的深度、烧伤的深度Company LCompany Logo三度：伤皮肤全层，深达皮下、肌肉、骨骼。三度：伤皮肤全层，深达皮下、肌肉、骨骼。无水泡、无弹性、无水泡、无弹性、2、烧伤的深度、烧伤的深度Company LCompany Logo3、烧伤的严重程度、烧伤的严重程度Company Logo火焰、蒸汽、刺激性烟尘、气体损伤火焰、蒸汽、刺激性烟尘、气体损伤：轻度轻度：口、
32、鼻、咽粘膜发白或脱落；：口、鼻、咽粘膜发白或脱落；中度中度：气管以上，声嘶、呼吸困难；：气管以上，声嘶、呼吸困难；重度：重度：细支气管损伤，呼吸困难，肺水肿细支气管损伤，呼吸困难，肺水肿 发生的早。发生的早。4、吸入性损伤、吸入性损伤Company Logov1 1、局部表现、局部表现v2 2、全身表现、全身表现v3 3、辅助检查、辅助检查 口鼻周围是否有烧伤痕口鼻周围是否有烧伤痕迹，有无黑色分泌物；迹，有无黑色分泌物；烧伤面积、深度和程度烧伤面积、深度和程度创面创面（二）身心状况（二）身心状况吸人性损伤的迹象吸人性损伤的迹象血容量不足的表现血容量不足的表现全身感染的征象全身感染的征象并发症的
33、表现并发症的表现1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查Company Logo（一）现场救护（一）现场救护（二）创面处理（二）创面处理（三）全身治疗（三）全身治疗Company Logo（一）现场急救（一）现场急救1.迅速脱离致热源迅速脱离致热源2.抢救生命抢救生命3.保持呼吸道通畅：必要时气管插管保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开切开4.保护创面保护创面:包扎、避免受压、避免涂有色包扎、避免受压、避免涂有色外用药外用药5.预防休克：现场输液、口服预防休克：现场输液、口服含盐含盐饮料饮料6.镇静止痛镇静止痛7.尽快转送尽快转送Company Logov1、浅度烧伤创面：、浅度烧
34、伤创面：（二）创面处理Company Logo（二）创面处理（二）创面处理Company Logo（二）创面处理（二）创面处理2、深度烧伤创面：、深度烧伤创面：Company Logo（三）全身治疗（三）全身治疗液体疗液体疗法法Company Logo 1.液体疗法：根据烧伤面积和体重算液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算）补液量的计算 伤后第一个伤后第一个24小时：小时：（+）面积）面积kg 1.5+2000 （小儿（小儿1.8，婴儿为，婴儿为2）伤后伤后8小时：输总量的一半小时：输总量的一半 伤后第二个伤后第二个24小时输液总量：小时输液总量：伤后第一个伤后第一个24小时的一
35、半小时的一半+生理要量生理要量Company Logo（2）液体总类）液体总类 晶：胶晶：胶 为为 2:1（特重烧伤（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等血浆代用品等 生理需要量：生理需要量：5%GS或或10%GS Company Logo（三）全身治疗（三）全身治疗 烧伤死亡病例中，烧伤死亡病例中，50%-60%50%-60%死于烧伤感染。死于烧伤感染。Company Logo二、护理诊断二、护理诊断/问题问题Company Logo四、护理措施四、护理措施v1维持有效呼吸维持有效呼吸v2维持有效
36、循环维持有效循环v3创面护理创面护理v4康复护理康复护理v5心理护理心理护理v6 并发症的观察和护理并发症的观察和护理Company Logo1维持有效呼吸维持有效呼吸v（1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅v（2）吸氧）吸氧v（3）加强气管插管或气管切开术后护理：）加强气管插管或气管切开术后护理：v（4）呼吸机辅助呼吸的护理和管理）呼吸机辅助呼吸的护理和管理Company Logo2维持有效循环维持有效循环v（1）建立静脉输液通道：）建立静脉输液通道：v（2）合理安排输液种类和速度：）合理安排输液种类和速度：v（3）观察液体复苏效果：）观察液体复苏效果：Company Logo评估标准：评估标
37、准：v 神志神志清醒清醒v BPBP：收缩压：收缩压90-100mmHg90-100mmHgv P P 100 100次次/分分 v CVP CVP 6-12cmH6-12cmH2 2O Ov PCWP PCWP 18mmHg 18mmHg v 尿量尿量 30-50ml/h30-50ml/hv 血电解质血电解质正常。正常。Company Logo3创面护理创面护理 v（1）创面早期处理）创面早期处理v（2）包扎疗法护理）包扎疗法护理v（3）暴露疗法护理）暴露疗法护理v（4）感染创面的护理）感染创面的护理v（5）特殊烧伤部位的护理）特殊烧伤部位的护理Company Logo（1）创面早期处理）创
38、面早期处理Company Logoq保护创面、减轻疼痛、引流渗液。保护创面、减轻疼痛、引流渗液。v选择吸水敷料，包扎压力均匀、选择吸水敷料，包扎压力均匀、v5 5天后换药，深天后换药，深、创面伤后创面伤后3 34 4天换药天换药v抬高肢体，保持关节功能位抬高肢体，保持关节功能位v检查有无敷料松脱、臭味或疼痛检查有无敷料松脱、臭味或疼痛v观察肢体血运情况观察肢体血运情况v预防中暑预防中暑（2 2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理Company Logo单室，消毒，室温单室，消毒，室温28-3228-32 湿度湿度60-80%60-80%，无菌床单，无菌床单，烧伤翻身床）烧伤翻身床）（3 3）暴露疗
39、法的护理）暴露疗法的护理Company Logo（4）感染创面的护理）感染创面的护理v加强营养；及时拭除脓液，清除坏死组织，按加强营养；及时拭除脓液，清除坏死组织，按时换药，创面涂时换药，创面涂 1%磺胺嘧啶银糊磺胺嘧啶银糊 v保持水电解质平衡；创面呈侵袭性感染，全身保持水电解质平衡；创面呈侵袭性感染，全身中毒症严重，血培养阴性中毒症严重，血培养阴性v纠正贫血、低蛋白血症：败血症的防治纠正贫血、低蛋白血症：败血症的防治 v防止医院感染防止医院感染v合理使用抗生素，防止群菌失调和真菌感染。合理使用抗生素，防止群菌失调和真菌感染。Company Logo （5）特殊烧伤部位的护理）特殊烧伤部位的护
40、理v1）眼部烧伤）眼部烧伤v2）耳部烧伤）耳部烧伤v3）鼻烧伤）鼻烧伤v4）口唇烧伤）口唇烧伤v5）会阴部烧伤）会阴部烧伤Company Logo4康复护理康复护理v（1 1）早期功能位：）早期功能位：颈部：颈部：后伸位，后伸位，禁颈部前屈，肩垫高禁颈部前屈，肩垫高5cm。手：手：半握拳，半握拳，手指分别包扎，腕背屈手指分别包扎，腕背屈15度；度；四肢：四肢：伸直位伸直位v（2）早期下床活动）早期下床活动v（3）防止紫外线照射）防止紫外线照射v（4）防止搔痒抓伤）防止搔痒抓伤Company Logo5心理护理心理护理v（1）耐心倾听）耐心倾听v（2）耐心解释病情）耐心解释病情v（3）利用社会支
41、持系统的力量）利用社会支持系统的力量Company Logo 6并发症的观察和护理并发症的观察和护理（1 1）感染的护理）感染的护理 严格消毒隔离严格消毒隔离 严密观察病情严密观察病情 作好口腔、会阴部护理作好口腔、会阴部护理 导管护理无菌操作导管护理无菌操作 合理使用抗生素：合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替尽早、足量、联合交替用药用药 加强全身支持疗法加强全身支持疗法Company Logo（2）应激性溃疡）应激性溃疡 v1）胃肠减压：）胃肠减压：冷冻生理盐水冷冻生理盐水v2）体位）体位v3）用药护理）用药护理v4）手术前准备）手术前准备Company Logo重点内容重点内容v1掌握掌
42、握 （1）损伤的护理措施。）损伤的护理措施。（2）挤压综合征原因、表现）挤压综合征原因、表现和处理原则。和处理原则。（3）烧伤的概念、临床表现）烧伤的概念、临床表现（4）烧伤补液原则、护理）烧伤补液原则、护理v2熟悉熟悉 （1）损伤分类、临床表现）损伤分类、临床表现（2）清创术与换药步骤及）清创术与换药步骤及注意事项。注意事项。（3）损伤、烧伤处理原则。）损伤、烧伤处理原则。（4）特殊烧伤病人特点。）特殊烧伤病人特点。Company Logov吸入性烧伤最危险的并发症是（吸入性烧伤最危险的并发症是（）A感染感染 B窒息窒息C心衰心衰 D败血症败血症E肺炎肺炎BCompany Logov男，男，
43、30岁，被沸水烫伤左上肢、颈部、胸腹岁，被沸水烫伤左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿，烧伤面积为（部、双足和双小腿，烧伤面积为（）A39 B45 C49 D54E58BCompany Logov烧伤患者接受暴露疗法，其病室湿度宜控制在烧伤患者接受暴露疗法，其病室湿度宜控制在vA3050vB3060vC4060vD5060。vE6070 ECompany Logov烧伤患者现场急救不妥的是烧伤患者现场急救不妥的是vA呼吸道烧伤患者合并呼吸道烧伤患者合并CO中毒的应移至通中毒的应移至通风处，给予纯氧吸入风处，给予纯氧吸入vB手、足部烧伤可用冷水浸泡手、足部烧伤可用冷水浸泡1小时小时vC创面裸露，不
44、能包扎创面裸露，不能包扎vD调节体位，避免创面受压调节体位，避免创面受压vE避免涂有色外用药避免涂有色外用药 CCompany Logov特重度烧伤患者补液时胶体液与电解质液的特重度烧伤患者补液时胶体液与电解质液的比例为比例为vA05：1vB05：075vC075：05vD075：075vE1：0，5 DCompany Logov手部烧伤后固定的功能位是手部烧伤后固定的功能位是vA握拳，指间垫油纱布握拳，指间垫油纱布vB伸直，指间垫油纱布伸直，指间垫油纱布vC拇指外展拇指外展vD半握拳半握拳vE半握拳，指间垫油纱布半握拳，指间垫油纱布 ECompany Logo烧伤患者第烧伤患者第2 2个个2
45、424小时输液量，应为第小时输液量，应为第1 1个个2424小时小时输液量的输液量的 A A总量相同总量相同 B B总量的总量的1 12 2 C C总量的总量的2 23 3 D D胶、晶体液各胶、晶体液各1 12 2量，加生理需要量不变量，加生理需要量不变 E E胶、晶体液量不变，加生理需要量的胶、晶体液量不变，加生理需要量的1 12 2DCompany Logo烧伤创面包扎疗法，在下列情况中应立即改为烧伤创面包扎疗法，在下列情况中应立即改为暴露疗法的是暴露疗法的是 A A敷料湿透敷料湿透 B B患者发热患者发热 C C创面疼痛创面疼痛 D D敷料渗液呈绿色敷料渗液呈绿色 E E血常规检查白细胞增高血常规检查白细胞增高 DCompany Logo
