1、减少病区手术室一次性手减少病区手术室一次性手套不正常消耗比率套不正常消耗比率 项目负责人：杨双齐项目负责人：杨双齐2003年年712月份，手术室一次性手套消耗月份，手术室一次性手套消耗共共56718.5元，不正常消耗的手套比率约元，不正常消耗的手套比率约20%，通，通过本课题的实施，降低不正常消耗手套比率过本课题的实施，降低不正常消耗手套比率10%。以实现降低成本，优化工作流程。以实现降低成本，优化工作流程。项项 目目 陈陈 述述Y=Y=不正常消耗的手套比率不正常消耗的手套比率DefectDefect=每一双非正常消耗的一次性手套每一双非正常消耗的一次性手套注注:正常消耗的手套指每位手术医生、
2、洗手护士、麻醉医生所必正常消耗的手套指每位手术医生、洗手护士、麻醉医生所必不可少的手套使用量。不可少的手套使用量。定义定义问题陈述：问题陈述：一次性手套是手术低值易耗品中的一次性手套是手术低值易耗品中的第一大物品，其中不正常损耗约占总数第一大物品，其中不正常损耗约占总数的的20%，通过本课题，希望能降低不正，通过本课题，希望能降低不正常消耗常消耗10%。达到降低成本，优化流程。达到降低成本，优化流程。业务案例：业务案例：一次性手套被大家认为是一个低值一次性手套被大家认为是一个低值易耗品，其成本往往被大家所忽略，使易耗品，其成本往往被大家所忽略，使用过程中不被大家所重视，这不但增加用过程中不被大
3、家所重视，这不但增加成本，还易因频繁更换手套而影响手术成本，还易因频繁更换手套而影响手术质量。质量。项目范围：项目范围：1、病区手术室的所有一次性手套、病区手术室的所有一次性手套2、所有使用手套的人、所有使用手套的人团队章程：团队章程：项目负责人：杨双齐项目负责人：杨双齐项目支持者：陈海啸项目支持者：陈海啸项目成员：徐云峰、洪碧君、林晓玲、项目成员：徐云峰、洪碧君、林晓玲、泮葵芬、蔡潇洁、余丽辉泮葵芬、蔡潇洁、余丽辉 张张 瑾瑾 王苗凤王苗凤 王美珍王美珍院内绿带：陈海啸院内绿带：陈海啸黑带大师：黑带大师：何攸峰何攸峰定义定义项目时间计划表项目时间计划表 时间时间2004.362004.782
4、004.892004.9112004.12定义定义测量测量分析分析改进改进控制控制定义定义流流 程程 图图仓库手术室储存间使用更换破损手术结束否手术台戴手套折封是破损未破损未破损丢弃Y Y1 1Y Y2 2Y Y3 3Y Y4 4Y Y5 5定义定义不正常不正常消耗手套消耗手套机机环环人人料料法法穿戴方法手套质量手套质量无菌储存间手术间手术间壁橱手术器械麻醉医生洗手护士巡回护士手套的选用方式用量预计消毒液消毒液观看人员一次领取的数量工作的计划性手术医生使用方法定义定义分析分析细节流程图细节流程图总务仓库使用更换破损手术结束否手术台每位使用者自己戴手套洗手护士根据通知单折封预备数量是破损或污染未
5、破损未破损丢弃护士根据每台手术量领取工友估计补充不足无菌手套储藏室低成本一次性手套储藏室数据采集表数据采集表测量测量Characteristic1TotalDefs121121Units503Opps10TotOpps50305030DPU0.241DPO0.0240560.024056PPM2405624056ZShift1.5001.500ZBench3.4763.476Report 7:Product Performance缺陷率为缺陷率为24.1%,Z24.1%,Z值值3.4763.476Y5Y3Y4Y2Others74171713 160.713.913.910.7 0.8 60.7
6、 74.6 88.5 99.2100.0050100020406080100DefectCountPercentCum%PercentCount非 正 常 消 耗 手 套Pareto Chart for分析分析在使用环节（在使用环节（Y5）里不正常消耗原因的构成情况）里不正常消耗原因的构成情况Others连 带 更 换工 作 无 计 划针 刺 破污 染 110141534 1.413.518.920.345.9100.0 98.6 85.1 66.2 45.9706050403020100100806040200DefectCountPercentCum%PercentCountPareto
7、Chart for Y5环节非正常需要控制需要控制!分析分析 Y5环节环节主要与参主要与参加手术医务人员有关加手术医务人员有关!是否有某类医务人员是否有某类医务人员缺陷较多呢缺陷较多呢?Chi-Square Test:correct,defentChi-Square Test:correct,defentExpected counts are printed below observed counts correct defent Total 1 204 29 233 198.12 34.88 2 57 11 68 57.82 10.18 3 161 35 196 166.66 29.34 4
8、 4 0 4 3.40 0.60Total 426 75 501Chi-Sq=0.175+0.991+0.012+0.066+0.192+1.091+0.105+0.599=3.231卡方检验发现各组医生缺陷发生率无明显差异!分析分析对对Y5的几个环节进行的几个环节进行FMEA和控制与影响矩阵分析列出重点和控制与影响矩阵分析列出重点30513连带更换连带更换43535工作无计工作无计划性划性17331针刺破针刺破27353污染污染合计合计可探测性可探测性可能性可能性严重性严重性输出变量输出变量315顾客眼中顾客眼中的重要性的重要性级别级别高高 中中 低低控制控制工作无计划性工作无计划性污染污染
9、针刺破针刺破连带更换连带更换控制之中控制之中控制之外控制之外影响影响 通过小组讨论，我通过小组讨论，我们对们对工作无计划性、连工作无计划性、连带更换带更换进行重点跟踪，进行重点跟踪，查找原因，查找原因，污染污染也给予也给予关注。关注。分析分析发现发现:v工作无计划性与工作年资有关工作无计划性与工作年资有关（对手术流程掌握不熟练）（对手术流程掌握不熟练）.v连带更换与使用人员的成本意识连带更换与使用人员的成本意识有关有关v污染与无菌观念有关污染与无菌观念有关v其他无群体差异其他无群体差异分析分析针对针对Y5的一些解决办法的一些解决办法改进改进何事何事 何人何人何时何时1.列出所有手套种类的价格并
10、让每一位护士熟知 泮葵芬9月14日2.告知收费标准 林晓玲9月21日3.告知全年总消耗成本 杨双齐 9月21日建议的改进方案建议的改进方案1.价格告知：价格告知：v手术室护士手术室护士参加手术的医生、麻醉师参加手术的医生、麻醉师v按实际消耗结算（原）按实际消耗结算（原）按手术类别结算（现）按手术类别结算（现）2.每一位护士都是监督者和培训者每一位护士都是监督者和培训者Y4环节中出现的缺陷主要为环节中出现的缺陷主要为”穿戴不合理穿戴不合理”及及”尺寸不匹配尺寸不匹配”两种情况两种情况!头脑风暴头脑风暴:A：为什么出现穿戴不合理：为什么出现穿戴不合理?Q：用力过猛；手消毒后未干燥；：用力过猛；手消
11、毒后未干燥；A：为什么出现尺寸不匹配：为什么出现尺寸不匹配?Q：洗手护士不了解医生所使用的手套型号；：洗手护士不了解医生所使用的手套型号；医生未检查；医生未检查；措施：措施：外科医生戴无菌手套由自己穿戴均改为外科医生戴无菌手套由自己穿戴均改为 洗手护士帮助穿戴；洗手护士帮助穿戴；改进改进建议的改进方案建议的改进方案Y3环节中出现的缺陷主要为环节中出现的缺陷主要为”已拆封而未使已拆封而未使用用”!为什么出现这种情况为什么出现这种情况?通过通过work outwork out发现主要有以下两个原因：发现主要有以下两个原因：1.1.准备的手套型号不是医生所需要的准备的手套型号不是医生所需要的2.2.
12、医生的人数与手术通知单上所写不相附医生的人数与手术通知单上所写不相附措施：措施：所有手套即拆即用，改原洗手护士拆封为巡回护士所有手套即拆即用，改原洗手护士拆封为巡回护士改进改进建议的改进方案建议的改进方案A、为什么低成本手套供应不及时、为什么低成本手套供应不及时Q：它是由工友负责检查并放置到手术间，但：它是由工友负责检查并放置到手术间，但由于没有专人专班负责，有时会供应断档。由于没有专人专班负责，有时会供应断档。B、为什么无菌手套能及时供应、为什么无菌手套能及时供应Q：护士每天根据通知单领取：护士每天根据通知单领取措施：措施：1.设立制度，由工友付班每天在供应生理盐设立制度，由工友付班每天在供
13、应生理盐水时检查并补充。水时检查并补充。Y2环节中出现的缺陷主要为环节中出现的缺陷主要为”低成本手套供应低成本手套供应不及时不及时”!为什么出现这种情况为什么出现这种情况?改进改进建议的改进方案建议的改进方案Characteristic1TotalDefs3030Units352Opps10TotOpps35203520DPU0.085DPO0.0085230.008523PPM85238523ZShift1.5001.500ZBench3.8863.886Report 7:Product Performance改进后，缺陷率从原来的改进后，缺陷率从原来的24.1%24.1%降低到降低到8.5
14、%8.5%，Z Z值提高到值提高到3.8863.886改进改进控制控制改时后流程图改时后流程图总务仓库使用更换破损手术结束否手术台洗手护士负责佩戴由巡回护士根据需要即插即用是破损或污染未破损未破损丢弃护士根据每台手术量领取工友每天检查并补充充不足无菌手套储藏室低成本一次性手套储藏室Expected counts are printed below observed countsExpected counts are printed below observed counts correct defent correct defent TotalTotal 1 382 121 503 1 382
15、 121 503 414.17 88.83 414.17 88.83 2 322 30 352 2 322 30 352 289.83 62.17 289.83 62.17Total 704 151 855Total 704 151 855Chi-Sq=2.498+11.647+Chi-Sq=2.498+11.647+3.570+16.643=34.359 3.570+16.643=34.359DF=1,P-Value=0.000DF=1,P-Value=0.000改进前后有显著差异改进前后有显著差异!效益评估效益评估 去年去年712月份，手术室一次性手套消耗为月份，手术室一次性手套消耗为56718.5元，不正常消耗比率为元，不正常消耗比率为24.1%，改进后为，改进后为8.4%，由此计算出：由此计算出：全年直接节约成本为：全年直接节约成本为：全年总量：全年总量：56718.52=113437元元11343724.1%1134378.4%=17731.24元元间接效益：间接效益：v反复更换手套延长手术时间所引起的成本反复更换手套延长手术时间所引起的成本v反复更换手套增加手术质量引起的相应成本反复更换手套增加手术质量引起的相应成本但此荐项没有收集相关数据，无法计算。但此荐项没有收集相关数据，无法计算。
