1、目录一、心脏的血液供应二、冠状动脉开口三、左冠状动脉四、右冠状动脉五、冠脉的分布类型六、壁动脉和心肌桥七、室间隔的血液供应八、传导系的血液供应九、乳头肌的血供十、心室壁内的血管构筑一、心脏的血液供应1、心脏占体重的0.5，而冠状动脉的血流量占心脏总输出量的4-5。2、冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。、分布在心外膜下和心肌壁外的部分（粗大）；、分布在心肌壁内的部分（细小、密集）。3、冠状动脉造影只能显现直径0.5mm以上的血管。心脏前面观心脏后下面观心脏血管铸型正面观 后面观右冠脉右冠脉左冠脉左冠脉心静脉心静脉右冠脉右冠脉左冠脉左冠脉心静脉心静脉左冠状
2、动脉造影影像肝位蜘蛛位LAO 45Cru 20左肩位LAO 45Cra 20正位头AP 0Cra 30右肩位RAO 30Cru 20正位足AP 0Cru 20RAO 30Cra 20右肩位肝位右冠状动脉造影影像病例 2病例 2病例 2LAO 45RAO 30LAO 30Cra 30二、冠状动脉开口主动脉窦的上界呈弧形隆起，叫主动脉窦嵴。冠脉开口位于嵴下方者为窦内，位于嵴上方者为窦外。右窦左窦无冠窦主动脉窦嵴左冠窦内开口造影影像左冠状动脉开口于左冠窦内者占92，窦外占8。左冠脉左冠脉左冠脉左冠脉左冠脉右冠脉左窦左窦左窦左窦左窦右窦LAO 30Cra 30LAO 30Cru 30RAO 30Cra
3、 30RAO 30Cru 30LAO 45右窦右冠脉RAO 30右窦Cru 40右冠脉右冠状动脉开口于右冠窦内约占94，窦外占6。冠状动脉窦外开口造影影像右冠开口于右冠窦外占6 左冠开口于左冠窦外占8右窦左窦右冠脉左冠脉左窦主动脉壁主动脉壁LAO 45LAO 30冠状动脉开口角度从主动脉根部水平切面上，可以分析左右冠状动脉开口的位置规律。右冠脉开口左冠脉开口主动脉根部水平切面观1、左冠状动脉主干 2、前降支 3、左回旋支 4、右冠状动脉 PT、肺动脉干 AA、升主动脉右窦左窦无冠窦将左冠窦纵向三等分后，约88左冠状动脉开口于中1/3部分，其开口呈横位的椭圆形。将右冠窦纵向三等分后，约有90开口
4、于中1/3部分。主动脉根部水平切面错误角度此图容易错误理解左右冠脉开口角度右窦左窦无冠窦主动脉根部冠状切面观左冠状动脉位置略高于右冠状动脉开口(24mm)，开口直径多在0.410.50cm(平均0.48 cm)，可波动在0.20.75cm。左冠状动脉开口距窦底距离在826mm，其中68.5在1418mm。右冠状动脉开口直径范围在0.20.7cm，多在0.410.50cm。右冠状动脉开口距窦底的距离为826mm，其中65.2在1216mm。冠状动脉开口与左心室一主动脉轴的关系左前斜位，可以清楚观察冠状动脉开口与左心室一主动脉轴的关系，两者间近于垂直。冠状动脉开口与主动脉窦关系的关系左右冠状动脉分
5、别开口左右冠状窦内；左冠脉开口高于右冠脉开口（2-4mm）。右冠脉左冠脉左窦右窦无冠窦LAO 45三、左冠状动脉左冠状动脉主要由左主干、前降支、回旋支组成；供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3-3/4心肌的血液。12341、右冠脉 2、左冠主干 3、前降支 4、回旋支左冠状动脉铸型图（红色）正面观 侧面观 后面观左冠状动脉主要分支左主干回旋支前降支对角支钝缘支左室后支前室间隔支左主干回旋支前降支对角支左室后支前室间隔支钝缘支LAO 30Cra 30左冠状动脉主要分支左主干回旋支前降支前室间隔支左室后支钝缘支对角支前降支左主干回旋支前降支前室间隔支左室后支钝缘支对角支前降支RAO 30Cru
6、 30（一）左冠状动脉主干左主干（Left Main Coronary Artery，LM），左冠状动脉自左冠状窦外侧壁中间，主动脉瓣环上1.52.0cm处发出，发出后至分支前称为左主干。左主干长约1.53cm，直径一般较右冠状动脉直径稍粗。左主干的口径在距起点0.2cm处为0.410.50cm者占48，为0.510.60cm者占29，最粗者口径可达0.75cm。行走于左心耳与肺动脉主干起始部之间，初始向左，在分支前转向心室方向行走。前方是肺动脉主干，后方是左心房前壁，左上方是左心耳，下方是左纤维三角及二尖瓣环的前内侧部分。左主干达肺动脉干左缘分为前室间支(前降支)和旋支(回旋支)。约1.6的
7、人无左主干，此时前降支和回旋支直接起自主动脉左窦。前降支与回旋支之间的夹角为20l20，以5080之间的最多。左冠状动脉主干造影影像LAO45Cru20 蜘蛛位左主干AP 0Cru20 正位足左主干回旋支前降支（二）前降支及其分支前降支(Left Anterior Descending Branch，LAD)，前降支通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的隔面。其中大部分终止于后室间沟的下1/3(占60)，一部分终止于心尖部或之前(占30)少部分终止于后室间沟中1/3(占10)，亦有部分与右冠状动脉的后降支吻合。前降支
8、的起始部通常被左心耳所覆盖，随即走行于心脏表面心外膜下，偶有行走于心肌下的部分(心肌桥压迫的壁冠状动脉，详见后)，但在心尖部，无一例外均行走于心脏表面。前降支通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3心肌的血液，其分支分别向三个方向发出，即1、对角支(左室前支)，2、右室前支（第一支为左圆锥支），3、前间隔支。前降支的走形类型LAD的类型1占60 LAD的类型2占30%LAD的类型3占10%前降支的走形类型LAD的类型1占60 LAD的类型2占30%LAD的类型3占10%冠状动脉铸型图1、右冠脉 2、左冠主干 3、前降支 4、回旋支1234前降支造影影像肝位蜘蛛位LAO 45Cru 20左肩位
9、LAO 45Cra 20正位头AP 0Cra 30正位足AP 0Cru 20RAO 30Cra 20右肩位1、前降支近段2、前降支中段3、前降支远段322113321、对角支对角支是前降支以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧，多数成人有35个对角支(占80)，最多可达9支，口径粗细不等，完全没有对角支者很少见。一般近侧较粗大，分支也长，可达心脏钝缘；相反，远侧直径小，分支也短。当前降支发育较好时，对角支分支由近及远依次起于前降支的主干；当前降支分支少时，对角支的直径与前降支的直径相近，且多与前降支主干平行走行一段后再行至心脏钝缘（造影时极易混淆）。这类对角支一般开口于
10、前降支近端或上、中1/3交界处之前，前降支发出这种较大的对角支后，直径明显变小，而较粗的对角支沿途向两侧分出许多小分支。对角支造影影像第一对角支第三对角支第二对角支第一对角支第三对角支第二对角支LAO 30Cra 30对角支冠脉造影影像前降支近端分出口径与其相当的一支强大的对角支，几乎与主干平行。对角支对角支RAO 30Cra 30对角支造影影像对角支前降支主干分出强大的对角支，后主干显著细小。对角支对角支前降支前降支LAO 30Cra 30对角支造影影像对角支对角支RAO 30Cru 30第一对角支第二对角支第三对角支LAO 30Cru 302、前间隔支 前间隔支（Anteriror Sep
11、tal Artry,S）多发自前降支，偶起源于左主干，呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的前2/3 部分。前间隔支的数目、大小、长短因人而异，极不一致，一般支数较多，有822支不等，以1217支者多见。按其在前降支发出的先后称为第一、第二、第三间隔支(S1、S2、S3)。第一、第二间隔支较粗大，尤其是在原发性肥厚性梗阻型心肌病的病例中更为明显。前室间隔支走行于室间隔的内后下方，分布于室间隔的前2/33/4，其中第一间隔支最为重要。肥厚性梗阻型心肌病行化学消融间隔心肌治疗时，即将酒精注入此支。前间隔支图前间隔支造影影像前室间隔支RAO 30Cra 30前室间隔支LAO
12、30Cra 303、右室前支 右室前支是前降支向右侧、右室前壁(右心室胸肋面)发出的数个小的动脉分支。可分为上右室前支与下右室前支，最多可达6支，第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称左圆锥支(见后述)。右室前支直径较对角支明显细小，偶有直径较大的右室前支开口于前降支的上、中1/3处，跨过右心室胸肋面远达右心室前乳头肌部水平，甚至直接分布于右心室的前乳头肌上。(冠状动脉造影时右室前支不易显影，切易与间隔支混淆)右室前支图 右室前支铸型图分布右心室前乳头肌的右室前支 右室前支造影影像LAO 45右室前支前降支右室前支右室前支右室前支前降支LAO 454、左圆锥支 前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面
13、分支的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称为左圆锥支，亦是第一右室前支。此支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支(Right corus artery)相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥及右心室前壁。当左或右冠状动脉狭窄或闭塞时，此环是重要侧支循环之一。若右冠状动脉优势明显时，左圆锥支较细小或缺如。左圆锥支图箭头示左右圆锥支及其吻合（Vieussens 环）左圆锥支铸型图 左圆锥支发达，右圆锥支缺如；右圆锥支发达，左圆锥支细小。（三）回旋支 回旋支(Left Circumflex Branch，LCX)，与前降支延续于左主干不同的是，回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟
14、走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。左回旋支在房室沟内的长度、分布到左室后壁、侧壁的血管直径与数目均有较大变异。主要分支有1、钝缘支，2、左室前支，3、左室后支，4、左房支，5、Kugel动脉（房间隔前支）。除钝缘支外，其余均可有可无。冠状动脉铸型图1231、右冠脉 2、左冠主干 3、前降支 4、回旋支4回旋支常见造影影像肝位RAO 30Cru 30病例 1回旋支远段钝缘支病例 2钝缘支旋支RAO 30Cru 30肝位回旋支常见造影影像左室后支病例 2左室后支钝缘支高位钝缘支RAO 30Cru 30病例 4肝位RAO 30
15、Cru 30左室后支钝缘支RAO 30Cru 30左室后支钝缘支病例 31、钝缘支 钝缘支由回旋支的近侧端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁(左室后侧)。该支比较恒定，且较发达，可有1-3支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。钝钝缘支钝缘支铸型图钝缘支左室后支钝缘支RAO 30Cru 30钝缘支铸型图钝缘支钝缘支旋支RAO 30Cru 302、左室前支 左室前支(Left anterium ventricular branches)，左室前支由左回旋支的起始段发出，分布于左室前壁的上部，多为13支，一般较细小而起始于左回旋支近端，行向左下方并达到钝缘的分支较粗大。左室前
16、支左室前支RAO 30Cru 30左室前支造影影像左室前支左室前支RAO 30Cru 30左室前支造影影像左室前支左室前支RAO 30Cru 30 3、左室后支 左室后支(Left posterior ventricular branches，PL)，左室后支为左回旋支在膈面的终末部分之一，可多达6支，亦可缺如，主要取决于冠状动脉的优势情况。房室结动脉起于此支。左室后支左室后支图左室后支RAO 30Cru 30左室后支左室后支图左室后支RAO 30Cru 30左室后支4、左房支 左房支(Left auticular branches)，左房支通常包括左房前支、左房中间支、左房后支。左房前支开口
17、于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。约有40的左房前支供应窦房结，此时特称窦房结支。左房中间支在钝缘支开口附近发出的较为常见。左房后支（左房旋支）平行于旋支绕行左房侧壁。这些心房动脉都可以经前或经后跨过心脏中线，到达上腔静脉与右房的接合部。其中若有一支供应窦房结，则称窦房结动脉，且该支为最大的心房支。左房前支-窦房结动脉左房前支-窦房结动脉左房后支左房前支-窦房结动脉左房后支LAO 30Cru 30左房中间支-窦房结动脉左房中间支-窦房结动脉左房中间支-窦房结动脉RAO 30Cru 30左房后支左房前支-窦房结动脉左房后支左房后支-窦房结动脉RAO 30Cru 305
18、、Kugel动脉（房间隔前支）Kugel动脉，亦称房间隔前支(Anterior branch of interatrial septum)或心耳大吻合动脉。此动脉出现率较高，约占93.03，其中63.64起自右冠状动脉，25.45起自左回旋支，同时发生者占3.94。平均外径为1.21mm。可为左房前支，亦可为窦房结动脉的分支。Kugel动脉在左回旋支近端12cm处发出，在主动脉根部后方走行，沿心房前壁达到房间沟下部，穿人房间隔内。此后约有66的Kugel动脉穿过房间隔到达后十字交叉附近，24Kugel动脉穿过房间隔与右窦房结动脉吻合，8在左房壁分支成扇形分布。Kugel动脉为重要的侧支循环途径
19、。Kugel动脉走形四、右冠状动脉 右冠状动脉发出后行走于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面，多数达后十字交叉（后室间沟与房室沟的交叉点）附近分为左室后支和后降支(约占88.12)，少数只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血(约占7.24)，极少数右冠状动脉终止于右室膈面或锐缘部而不达到后十字交叉(分别占2.58、2.07)。右冠状动脉供应右心房，右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌的血液。右冠脉主要分支：1、右圆锥支，2、右房动脉，3、右室前支，4、锐缘支，5、后降支，6、左室后支。右冠状动脉解剖图右冠脉前面观 右冠脉后外侧观右冠状动脉铸型图（黑色）
20、正面观 后面观右冠状动脉主要分支左前斜房室结支后降支动脉圆锥支窦房结支室间隔支锐缘支左室后支右室前支LAO 30Cra 30房室结支后降支动脉圆锥支窦房结支室间隔支锐缘支左室后支右室前支右冠状动脉主要分支右前斜房室结支后降支右室前支动脉圆锥支窦房结支室间隔支锐缘支左室后支RAO 30房室结支后降支右室前支动脉圆锥支窦房结支室间隔支锐缘支左室后支1、右圆锥支右圆锥支(Right Corus Artery，CA)，右圆锥支为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，有时可于左侧同名动脉形成Vieussens环。多为单支，且分布较恒定。右圆锥支可单开口于右冠窦内（详见后述）。Vieussens环右圆锥支右圆锥支造影影像右圆锥支右圆锥支RAO 30
