1、冠心病、心肌梗死病人的护理 概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为”冠心病”。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危
2、险因素病因、危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素临床分型临床分型无症状型（隐匿型）无症状型（隐匿型）心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型：种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较冠心病临床
3、分型的比较怎么预防冠心病戒烟：戒烟：可以减少30%40%的心血管事件发生控制血压：控制血压：能减少10%20%的心血管事件发生调节血脂：调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生 控制血糖控制血糖健康饮食健康饮食低胆固醇低胆固醇,低脂低脂减少食物中的盐分减少食物中的盐分,糖分糖分增加食物中的淀粉和纤维增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 糖糖油油盐盐温馨提示温馨提示冠心病宜吃：多吃含纤维素的食物 多吃含胡萝卜素的食物 多吃含维生素的食物温馨提示温馨提示冠心病忌吃：忌食过甜、过咸类的食物忌食过甜、过咸类的食物忌辛辣刺激性食物忌辛辣刺激性食物忌高脂肪高热量食物忌高脂肪高热量食物心心 绞绞 痛痛概念概念 病
4、因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断及护理诊断及护理 治疗治疗 心心 绞绞 痛痛概念概念 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要为主要表现的临床综合征表现的临床综合征心心 绞绞 痛痛发病机制发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加的变化，在
5、剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，
6、即可引起心绞痛。液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 性质性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。作时病人常不自觉停止原来的活动。心心 绞绞 痛
7、痛临床表现临床表现 诱因诱因体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟饱餐、寒冷、吸烟 心动过速心动过速休克休克心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 持续时间持续时间疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消失，可数天或数周发作内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可次，亦可1天内天内多次发作。多次发作。心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 缓解方式缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。心心 绞绞 痛痛 临床表现临床表现 体征体征发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖
8、部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影诊断心绞痛最常用方法诊断心绞痛最常用方法确诊方法确诊方法心电图心电图静息状态：正常静息状态：正常发作时：缺血表现（发作时：缺血表现（ST段压低）段压低）心心 绞绞 痛痛护理措施护理措施发作时护理发作时护理一般护理一般护理观察观察用药护理用药护理治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体
9、阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等外出时随身携带硝酸甘油以备急需。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每药瓶开封后每6 6个月更换个月更换1 1次，以确保疗效。次，以确保疗效。护理措施护理措施心肌梗死心肌梗死概念概念 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断及护理诊断及护理 治疗治疗 健康指导健康指导 心肌梗死心肌梗死概念概念 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重、持久地缺血而坏死相应的心肌严重、
10、持久地缺血而坏死 死亡多在发病后一周内尤其是死亡多在发病后一周内尤其是1h内内常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力 衰竭衰竭心肌梗死心肌梗死 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛临床表现临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 心肌梗死心肌梗死心肌梗
11、死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰心律失常、休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性期前收缩多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常心包摩擦音心包摩擦音心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音血压降低血压降低心肌梗死心肌梗死 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室
12、壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征心肌梗死心肌梗死 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血常规血常规血沉血沉特征性改变T T波倒置波倒置STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高病理性病理性Q Q波波心电图心电图心电图表现心电图表现心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目鉴别诊断项目心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在较低位或上腹部可在较低位或上腹部2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈3 3、诱因、诱因劳力、情激、饱餐等劳力、情激、饱餐等不常有不常有4 4、时限、时限短，短，
13、1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天5 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁6 6、硝酸甘油疗效、硝酸甘油疗效显著缓解显著缓解作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少常有常有血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变常降低常降低甚至发生休克甚至发生休克鉴别诊断项目心绞痛心绞痛心梗心梗1 1、发热、发热无无常有常有2 2、WBCWBC无无常有常有3 3、ESRESR增快增快无无常有常有4 4、心肌酶增高、心肌酶增高无无常有常有 心电图变化心电图变化无变化无变化暂时性暂时性ST-TST-T变化变化特征性特征性动态性变化动态性变
14、化心绞痛与心肌梗死的比较心绞痛与心肌梗死的比较治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死防止猝死治疗措施治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治疗其他治疗 极化液疗法极化液疗法护理诊断疼痛：心前区疼痛活动无耐力 恐惧便秘潜在并发症：
15、心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染护理措施护理措施 休息休息 一般护理一般护理 用药护理用药护理休息 第1-3日 绝对卧床休息 第4-6日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第1-2周 开始在室内走动 第3-4周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯，若有严重并发症者则不可饮食第1周：流质饮食第2周：半流质饮食第3周：软饭1个月后：低热量、低胆固醇普食 急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时食物。前两天为流质，以后为半流质，进
16、食时避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。料。饮食 康复期活动指导康复期活动指导 病人经37天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次1520min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次1520min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提
17、高冠状动脉血流量，改善心梗症状等。出院指导出院指导 日常生活中避免过度劳累日常生活中避免过度劳累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温与体温水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。相当，时间不宜过长。出院指导出院指导 肥胖者需要限制饮食热量及适当增加体力肥胖者需要限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。活动以减轻体重。家庭急救用药家庭急救用药 硝酸甘油硝酸甘油0.5毫克舌下含服或速效救心丸毫克舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽然不能根治疾病，但可粒口服。这些药物虽然不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大，因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。以防止梗死面积扩大，因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。吸氧吸氧在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因心梗患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因心梗患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。心肌的损伤。
