1、儿童癫痫持续状态的处理 Status Epilepticus(SE)癫痫发作癫痫发作Epileptic seizure任何原因导致大脑神经元异常 过度过度、同步化同步化放放电电 活动所造成的一过性临床症状和/或体征。惊厥性癫痫发作惊厥性癫痫发作Convulsive epileptic seizure伴有局部或广泛肌肉收肌肉收缩缩表现的癫痫发作 非惊厥性癫痫发作非惊厥性癫痫发作Nonconvulsive epileptic seizure明显肌肉收缩表现的癫痫发作 癫痫癫痫 Epilepsy是一种以具有持久性的 为特征的脑部疾病。本次授课内容儿童癫痫持续状态(SE)的定义儿童癫痫持续状态(SE)
2、的分类儿童癫痫持续状态(SE)的处理 一次癫痫发作持续时间 了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或，在发作间期患者的意识状态不能恢复到 儿童癫痫持续状态(SE)的定义持续时间持续时间 30分钟分钟?5分钟分钟?仍是争议！2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE 为：I.持续的癫痫临床发作持续 min 及以上；II.脑电图提示的痫样放电持续 min 及以上；III.反复癫痫发作持续 min，发作间期意识未恢复到基线水平。2015年，ILAE提出一个新的癫痫持续状态概念性 定义 包含有可两个操作性的时间点（T1和T2）T1-癫痫发作自行终止机制失败或由于异常持续发作的机制启动时间点。T2-可
3、以导致长期不良后果，如神经元死亡、神经元损伤以及神经元网络异常等的时间点。这些时间点取决于癫痫发作以及。儿童癫痫持续状态(SE)的分类根据持续时间及治疗反应难治性癫痫持续状态经 标准标准的抗癫痫的抗癫痫治疗治疗 后仍无法控制的癫痫持续状态，称为难治性癫痫持续状（refractory status epilepticus，RSE）超级难治性癫痫持续状态难治性癫痫持续状态经 麻醉药麻醉药治疗 24 h后仍可见发作或复发（麻醉药减量或撤除过程中的复发）儿童癫痫持续状态(SE)的分类根据病因SE分类占比病因具体病因远期症状性33%既往有CNS损伤、无急性病变CNS畸形、既往脑外伤、围产期脑损伤、染色体
4、病等急性症状性26%急性脑病或脑损伤脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、低氧、外伤、中毒等热性22%发热性疾病是唯一诱因，除外了CNS感染上呼吸道感染，鼻窦炎，败血症隐源性/特发性15%无急性病因及全身代谢紊乱等情况未发现病因进行性脑病3%有潜在进行性CNS疾病线粒体病、CNS脂类贮积症，有机酸或氨基酸病远期症状性伴急性诱因1%慢性脑病伴急性诱因CNS畸形、既往脑损伤伴合并感染、低血糖、低钙或者中毒 儿童癫痫持续状态(SE)的分类 根据发作类型惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态Non-convulsive SE(NCSE)全面性 Generalized CSE(GCSE)局灶性 Focal CSE全
5、面性局灶性难治性癫痫持续状态（RSE）非惊厥性癫痫持续状态 指 脑电图 上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：失神 复杂部分性 微细癫痫持续状态等 动物实验研究显示，非惊厥性癫痫持续状态可以导致大大鼠海马神经元缺失和认鼠海马神经元缺失和认知功能障碍功能障碍。目前对非惊厥性癫痫持续状态的临床处理存有争议！争议！快速终止临床 发作 快速终止痫样 放电 防止 复发及治疗并发症 儿童癫痫持续状态(SE)的处理呼吸道通畅吸氧心电、血压监测建立通路（静脉或骨内）血气分析-排除代谢性酸中毒及低氧血症血糖测定肝、肾功能与此同时应迅速终止发作病情稳定后可行相关影像学及病因检查第一阶段早期治疗、院前治疗或
6、紧急治疗 儿童癫痫持续状态(SE)的处理劳拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv 1min地西泮(DZP)0.30.5mg/kg 直肠0.20.3mg/kg(最大10mg)iv咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔 静脉维持苯妥英 PHT 1530 mg/kg(1mg/kg/min)(max 50mg/min)磷苯妥英丙戊酸钠 2040 mg/kg 5mg/kg/min(10min以上）左乙拉西坦 40 mg/kg IV5mg/kg/min（15min)第二阶段进展期治疗、初始治疗或急诊治疗MDZ+PHT可使89%SE终止发作戊巴比妥 35mg/kg负荷，继之0.33
7、mg/kg/hr咪达唑仑 0.10.3mg/kg iv，继之110g/kg/min硫喷妥 23mg/kg负荷，继之35mg/kg.hr丙泊酚 2mg/kg负荷，可重复12mg/kg负荷量直至发作控制，继之25mg/kg.hr第三阶段免疫治疗（甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换）MgSO4生酮饮食利多卡因低温治疗尝试外科治疗 发作终止后维持至少2424小时（EEG达到暴发抑制状态）添加口服抗癫痫药物口服抗癫痫药物（TPM，VPA，LEV等）难治性及超级难治性的治疗一线治疗二线治疗三线治疗 麻醉药 在麻醉药基础上AEDs添加：通过管饲 选药原则I.两药联合II.大剂量III.避免频繁换药IV.相
8、互作用少的药物V.肝肾毒性小的药物如：LEV、TPM、LCS、PGB 低温：3235度 MgSO4：26g/hr(成人)，使血Mg3.5mmol/L VitB6：180-300mg 免疫：甲泼尼龙(试用1周)、IVIG、血浆置换 KD 外科手术 迷走神经刺激 深部脑刺激 电休克处理流程（院内）处理流程（院内）SE第一阶段治疗第一阶段治疗第二阶段治疗第二阶段治疗第三阶段治疗第三阶段治疗未控制未控制未控制未控制AEDs给氧呼吸道管理心静脉通道VEEG血流动力学监测血电解质、血糖心电图血生化凝血功能AEDs浓度毒物检测培养头颅影像学24小时无发作，EEG广泛暴发抑制第三阶段治疗或第三阶段治疗或TPM，VPA，LEV等等24小时后再发作头颅影像学检查病因评估谢 谢!
