1、儿科儿科护理护理操作技能操作技能掌握下列操作的目的，器械准备，操作方法，可能发生的并发症和注意事项目的目的器械准备器械准备操作方法操作方法注意事项注意事项1.1.病人准备病人准备 向患者说明穿刺的意义，以利配合向患者说明穿刺的意义，以利配合 做普鲁卡因过敏试验做普鲁卡因过敏试验 排空大小便，测量血压排空大小便，测量血压2.2.病人体位病人体位 患儿取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂患儿取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂直直 助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊腹部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊柱与床面平行，骨盆与
2、台面垂直，以增大腰柱与床面平行，骨盆与台面垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺椎间隙利于穿刺3.3.选择穿刺点选择穿刺点 常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线交会处第交会处第3 3、4 4腰椎间隙。也可选其上下椎腰椎间隙。也可选其上下椎间隙间隙 婴儿及新生儿：第婴儿及新生儿：第4 4、5 5椎间隙椎间隙4.4.麻醉麻醉 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；2%利多卡因局部浸润麻醉：皮肤利多卡因局部浸润麻醉：皮肤-椎间韧带椎间韧带7.7.作脑脊液细菌培养作脑脊液细菌培养 将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接将无菌试管口在酒
3、精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。管后盖好无菌塞，立即送检。8.8.鞘内注药鞘内注药 先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地边边推边回抽，用脑脊液稀释药物，通常在推边回抽，用脑脊液稀释药物，通常在10min内注射完毕。内注射完毕。9.9.术毕术毕 重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔针，针，消毒，消毒，覆盖消毒纱布，胶布固定。覆盖消毒纱布，胶布固定。去枕平卧去枕平卧4 46 6小时小时1.1.颅内压升高，患者特别是后颅凹占位性病颅内
4、压升高，患者特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者变，或已疑有早期脑疝的患者2.2.病危、躁动不安或高位颈椎外伤病危、躁动不安或高位颈椎外伤3.3.穿刺部位有感染病灶者穿刺部位有感染病灶者4.4.有明显出血倾向者有明显出血倾向者目的目的器械准备器械准备操作方法操作方法并发症并发症注意事项注意事项骨髓穿刺目的骨髓穿刺目的骨穿器械准备骨穿器械准备治疗盘，治疗盘，2.5碘酒，碘酒，75酒精，酒精，2普鲁卡因普鲁卡因,无菌棉球无菌棉球,纱布，胶布纱布，胶布,剪刀。剪刀。无菌骨穿包，玻片无菌骨穿包，玻片10块。块。需培养时备培养管需培养时备培养管,酒精灯酒精灯,火柴。火柴。口罩，帽子，无菌手套口
5、罩，帽子，无菌手套 2副副骨穿操作方法骨穿操作方法髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺1.1.体位：体位：俯卧俯卧2.2.穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。窝处骨质突出部位。髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺3.3.局部消毒、铺巾、麻醉。局部消毒、铺巾、麻醉。4.4.固定穿刺针，长度在固定穿刺针，长度在1 11.5cm1.5cm。5.5.左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。时，到达骨髓腔。6.6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液拔出针
6、芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取骨髓液骨髓液1 12ml2ml注入培养瓶。注入培养瓶。7.7.拔针，消毒，按压。拔针，消毒，按压。髂前上棘穿刺髂前上棘穿刺1.1.患儿仰卧。患儿仰卧。2.2.穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3.3.步骤同前。步骤同前。胫骨穿刺胫骨穿刺1.1.患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。腿稍向外展。2.2.穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm1cm骨面最宽处。骨面最宽处。3.3.余步骤同前。余步骤同前。1.1.患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。2.2.穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm0.5-1cm。3.3.消毒、铺巾、局麻至骨膜。消毒、铺巾、局麻至骨膜。4.4.左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-6045-60度角向头侧度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5.5.抽吸骨髓以后处理同前。抽吸骨髓以后处理同前。
