1、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心沈南平沈南平,RN,MSN教学目标教学目标掌握掌握淋巴溜定义淋巴溜定义淋巴溜的护理评估、常见护理诊断及护理措施淋巴溜的护理评估、常见护理诊断及护理措施淋巴溜的严重并发症及预防和应对淋巴溜的严重并发症及预防和应对措施措施熟悉熟悉淋巴溜的分型淋巴溜的分型淋巴溜的的临床表现、实验室检查淋巴溜的的临床表现、实验室检查了解了解淋巴溜的病因与发病机制淋巴溜的病因与发病机制淋巴溜的诊断要点淋巴溜的诊断要点淋巴溜治疗要点淋巴溜治疗要点定义定义免疫系统恶性肿瘤免疫系统恶性肿瘤 起源于淋巴结和淋巴组织起源于淋巴结和淋巴
2、组织 免疫应答中淋巴细胞增值分化免疫应答中淋巴细胞增值分化免疫细免疫细胞恶变胞恶变 实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官器官 相应器官受压迫或浸润受损症状相应器官受压迫或浸润受损症状流行病学本国流行病学本国 发病率男性发病率男性1.39/万，女性万，女性0.84/万万 2040岁多见岁多见 城市高于农村城市高于农村 死亡率占癌症死亡率死亡率占癌症死亡率1113位位病因病因 病毒病毒 免疫缺陷免疫缺陷 其他其他分型分型 细胞类型、临床特点与预后细胞类型、临床特点与预后 霍奇金霍奇金淋巴瘤淋巴瘤 淋巴细胞占优势型淋巴细胞占优势型 混合细胞型混合细胞型 结节硬化型
3、结节硬化型 淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型 非非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 低度恶性低度恶性 中度中度恶性恶性高度恶性高度恶性其他其他分期分期 I期：病变仅局限于期：病变仅局限于2个淋巴结区（个淋巴结区（I），），或单或单个结外器官局部受累（个结外器官局部受累（IE）II期：病变累及横膈同侧期：病变累及横膈同侧2个以上淋巴结区个以上淋巴结区（II），），或病变局限侵犯结外器官及横膈同侧或病变局限侵犯结外器官及横膈同侧1个淋巴结区（个淋巴结区（IIE）III期：病变累及横膈上下淋巴结区（期：病变累及横膈上下淋巴结区（III），），可伴有脾累及（可伴有脾累及（IIIS）、）、局限性结外器官受累局限性结
4、外器官受累（IIIE），），或脾与局限性结外器官受累（或脾与局限性结外器官受累（IIISE）IV期：期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝和骨髓只要性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝和骨髓只要受到累及均属受到累及均属IV期期（Ann Arbor,1966）临床表现临床表现 淋巴结肿大淋巴结肿大 浅表淋巴结：无痛性渐进性增大，质偏硬浅表淋巴结：无痛性渐进性增大，质偏硬（软骨样）；（软骨样）；HD多见多见 深部淋巴结：压迫症状深部淋巴结：压迫症状 全身症状全身症状 发热：发热：HD较早，较早，NHD较晚较晚 皮肤骚痒：皮肤骚痒：HD较特异表
5、现；局灶性淋巴较特异表现；局灶性淋巴引流区域，全身性纵隔或腹部病变引流区域，全身性纵隔或腹部病变 酒精疼痛：酒精疼痛：HD较特异表现；多有纵隔侵犯；较特异表现；多有纵隔侵犯；可早于其他症状及可早于其他症状及X线线 组织器官受累：组织器官受累：NHL较较HD常见常见主要实验室检查主要实验室检查 淋巴结或受累组织活体病理检查淋巴结或受累组织活体病理检查 胸部胸部X摄片、腹部摄片、腹部B超、超、CT 骨髓象骨髓象 血、尿、粪常规血、尿、粪常规 脑脊液脑脊液诊断诊断 无痛性渐进性淋巴结活检无痛性渐进性淋巴结活检预后预后 国际预后指标（国际预后指标（Shipp,1993）年龄年龄60岁岁 分期分期III
6、或或IV期期 结外病变结外病变1处以上处以上 需要卧床或生活需要别人照顾需要卧床或生活需要别人照顾 血清血清LDH升高升高治疗治疗 化学治疗化学治疗 放射治疗放射治疗 生物治疗生物治疗 造血干细胞移植造血干细胞移植评估要点基本资料评估要点基本资料 生命体征生命体征 体温：不规则持续高热体温：不规则持续高热，或间歇低热，或间歇低热，少数有周期热，热退时大汗淋漓少数有周期热，热退时大汗淋漓 脉搏：有无偏快脉搏：有无偏快 呼吸：有无偏快呼吸：有无偏快 血压：有无高血压血压：有无高血压 居住环境：环境中的致癌物质居住环境：环境中的致癌物质评估要点健康管理评估要点健康管理 入院经过：主诉现病史入院经过：
7、主诉现病史 个人史个人史 疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；是否接受过化学治疗、放射治疗、外科是否接受过化学治疗、放射治疗、外科治疗治疗 接种：是否按时接种：是否按时 用药用药 家族史：遗传因素家族史：遗传因素评估要点营养代谢评估要点营养代谢 食欲下降，有无吞咽不适，近期体重变食欲下降，有无吞咽不适，近期体重变化，食物偏好化，食物偏好 牙齿：有无蛀牙牙齿：有无蛀牙 皮肤：面色苍白，有无皮肤出血点、淤皮肤：面色苍白，有无皮肤出血点、淤斑，口腔粘膜、肛周粘膜情况，有无皮斑，口腔粘膜、肛周粘膜情况，有无皮肤骚痒肤骚痒评估要点排泄评估要点排泄 排尿：有无排尿异常，蛋白
8、尿排尿：有无排尿异常，蛋白尿 排便：有无腹泻，便血排便：有无腹泻，便血 有无盗汗有无盗汗评估要点活动运动评估要点活动运动 循环循环 纵膈淋巴结受累时有胸痛、胸闷等压迫症状纵膈淋巴结受累时有胸痛、胸闷等压迫症状 严重贫血、感染发热和体虚引起脉搏偏快严重贫血、感染发热和体虚引起脉搏偏快 呼吸呼吸 纵膈淋巴结受累时出现持续性干咳、呼吸困纵膈淋巴结受累时出现持续性干咳、呼吸困难等压迫症状难等压迫症状 严重贫血、感染引起缺氧导致呼吸急促或困严重贫血、感染引起缺氧导致呼吸急促或困 肢体活动：脊髓浸润压迫导致的麻痹肢体活动：脊髓浸润压迫导致的麻痹 活动障碍：中枢浸润导致活动障碍活动障碍：中枢浸润导致活动障碍
9、评估要点活动运动评估要点活动运动 浅表淋巴结肿大（无痛性渐进性，质偏浅表淋巴结肿大（无痛性渐进性，质偏硬）：颈部、锁骨上，腋下、腹股沟硬）：颈部、锁骨上，腋下、腹股沟 是否有腹部肿块，肝脾是否肿大是否有腹部肿块，肝脾是否肿大评估要点睡眠休息评估要点睡眠休息 睡眠质量睡眠质量 鼻咽部淋巴结受累时引起打鼾鼻咽部淋巴结受累时引起打鼾 鼻咽部、纵膈淋巴结受累时压迫呼吸道鼻咽部、纵膈淋巴结受累时压迫呼吸道导致睡眠障碍导致睡眠障碍评估要点认知感知评估要点认知感知 有无视觉、听觉改变：肿瘤细胞浸润中枢神经有无视觉、听觉改变：肿瘤细胞浸润中枢神经系统系统 舒适程度舒适程度 深部淋巴结受累压迫内脏导致胸痛、腹痛
10、深部淋巴结受累压迫内脏导致胸痛、腹痛 肿瘤细胞浸润骨髓导致关节痛、胸骨痛肿瘤细胞浸润骨髓导致关节痛、胸骨痛 肿瘤细胞浸润中枢神经系统导致的头痛肿瘤细胞浸润中枢神经系统导致的头痛 HD特异的酒精疼痛特异的酒精疼痛 HD较特异的皮肤骚痒较特异的皮肤骚痒 患者对疾病的认识患者对疾病的认识 性格性格 语言沟通语言沟通 表达与理解能力表达与理解能力评估要点自我认知评估要点自我认知 入院心理入院心理 情绪反应情绪反应 应急应对应急应对 对疾病认知程度对疾病认知程度评估要点角色关系评估要点角色关系 家庭社会背景、成员间的支持关系家庭社会背景、成员间的支持关系 家长情绪反应家长情绪反应 家长文化程度，对疾病认
11、知程度家长文化程度，对疾病认知程度主要护理诊断主要护理诊断/问题（问题（1）体温过高体温过高低效性呼吸型态低效性呼吸型态活动无耐力活动无耐力皮肤皮肤/粘膜完整性受损粘膜完整性受损口腔粘膜异常口腔粘膜异常组织完整性受损组织完整性受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效舒适的改变舒适的改变睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱体液过多体液过多体液不足体液不足营养失调：低于机体的需要营养失调：低于机体的需要有感染的危险有感染的危险有受伤的危险有受伤的危险有体液不足的危险有体液不足的危险主要护理诊断主要护理诊断/问题（问题（2）自我形象紊乱自我形象紊乱恐惧恐惧预感性悲哀预感性悲哀生长发育改变生长发育改变家庭运作过程改变家庭运作过程改变谢谢谢谢
