1、 抗贫血药的合理应用抗贫血药的合理应用1第1页，共67页。一、概述一、概述（）贫血（）贫血 外周血液血红蛋白浓度、红细胞计数外周血液血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄和同性和（或）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值时称为贫血别正常人的最低值时称为贫血（anemiaanemia），其中以），其中以血红蛋白浓度低血红蛋白浓度低于正常值下限最为重要。于正常值下限最为重要。2第2页，共67页。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）诊断贫血的血红）诊断贫血的血红蛋白标准为：蛋白标准为：成年男性低于成年男性低于130g130gL L，成年女性低于，成年女性低于120g120g
2、L L，孕妇低于，孕妇低于110g110gL L。在我国，。在我国，成年男子的血红蛋白低于成年男子的血红蛋白低于 125g125gL L，成年女子的血红蛋白低于成年女子的血红蛋白低于115g115gL L，一一般可以认为贫血是存在的。般可以认为贫血是存在的。3第3页，共67页。1.1.缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂2.2.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素叶酸和维生素B B12123.3.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低4.4.溶血性贫血溶血性贫血 红细胞破坏加速红细胞破坏加速4第4页，共67页。缺铁性贫血缺铁性贫血5第5页，共67页。缺铁性贫血缺铁性
3、贫血缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency iron deficiency anemiaanemia）是体内铁缺乏，影响血）是体内铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。红蛋白合成引起的贫血。特点特点:小小细胞细胞低色素低色素性贫血。它是贫血中性贫血。它是贫血中最最常见常见的一种的一种.6第6页，共67页。原因原因v1.1.慢性失血慢性失血是缺铁的主要原因是缺铁的主要原因v如如:月经过多、分娩失血过多、月经过多、分娩失血过多、多次妊娠或流产、慢性上消化道多次妊娠或流产、慢性上消化道出血、痔疮出血、鼻出血、钩虫出血、痔疮出血、鼻出血、钩虫病、阵发性血红蛋白尿等。病、阵发性血红蛋白尿等
4、。7第7页，共67页。v2.2.需铁量增加及供应不足需铁量增加及供应不足亦是缺铁的亦是缺铁的原因原因v如儿童生长过程，月经期、妊娠期及如儿童生长过程，月经期、妊娠期及哺乳期妇女，婴幼儿长期哺乳和人工哺乳期妇女，婴幼儿长期哺乳和人工喂养未及时补充副食品及偏食等；喂养未及时补充副食品及偏食等；v3.3.其它其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、饮食胃酸缺乏、小肠吸收不良、饮食中含有较多植物酸、磷酸、草酸以及各中含有较多植物酸、磷酸、草酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而影响吸收种抗酸剂均能与铁结合而影响吸收.8第8页，共67页。9第9页，共67页。10第10页，共67页。勿与茶水同服勿与茶水同服.11第11页，
5、共67页。疗效疗效 观察观察v口服铁剂的疗效迅速而明显口服铁剂的疗效迅速而明显.v1.1.治疗有效的治疗有效的最早表现最早表现是病人自觉症状好转是病人自觉症状好转.v2.2.最早的血象最早的血象改变是网织红细胞计数的上升改变是网织红细胞计数的上升（约（约5 510d10d）v3.3.血红蛋白血红蛋白常于治疗开始常于治疗开始2 2周后周后才明显上升。才明显上升。v4.4.血象完全恢复血象完全恢复正常约需正常约需2 2个月个月时间时间.12第12页，共67页。v应当注意应当注意：v在血红蛋白完全恢复正常后，在血红蛋白完全恢复正常后，小剂量铁剂治疗小剂量铁剂治疗仍需继续仍需继续3 36 6个月个月以
6、补足体内应有的以补足体内应有的铁贮存量铁贮存量。13第13页，共67页。v若若口服铁剂口服铁剂3 3周后无效应周后无效应考虑：考虑：v诊断是否正确；诊断是否正确；v病人未按医嘱服药；病人未按医嘱服药；v仍有出血灶存在；仍有出血灶存在；v由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰了由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰了骨髓对铁的利用；骨髓对铁的利用；v有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收的有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收的因素存在；因素存在；v所服药品是否已失效。所服药品是否已失效。14第14页，共67页。注射铁剂注射铁剂v注射铁剂的适应证注射铁剂的适应证 v肠道对铁的吸收有障碍；肠道对铁的吸收有障碍；v伴有
7、胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡性结伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁剂后可使肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁剂后可使上述疾病症状加重；上述疾病症状加重；v有严重的胃肠道反应不能耐受；有严重的胃肠道反应不能耐受；v不易控制的慢性失血；不易控制的慢性失血；v妊娠晚期伴有严重的缺铁性贫血，急需改妊娠晚期伴有严重的缺铁性贫血，急需改善贫血症状者。善贫血症状者。15第15页，共67页。常用制剂常用制剂v右旋糖酐铁右旋糖酐铁（iron dextraniron dextran）：可以肌内）：可以肌内注射，也可静脉注射。用量注射，也可静脉注射。用量5050100mg100mg，每日
8、每日1 13 3次，深部肌内注射。次，深部肌内注射。v注意事项注意事项:A.:A.儿童剂量酌减儿童剂量酌减.v B.B.肝肾功能不全者忌用。肝肾功能不全者忌用。v C.C.静脉注射首次量不超过静脉注射首次量不超过 25 2550mg50mg，2 25min5min内注完。内注完。v右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需要量右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需要量（mgmg）=（1515一病人的血红蛋白）一病人的血红蛋白）300300500500；16第16页，共67页。v山梨醇铁山梨醇铁（iron sorbitoliron sorbitol）v每毫升含每毫升含50mg50mg铁。铁。v特点特点:吸收
9、快，局部反应少吸收快，局部反应少。17第17页，共67页。不良反应不良反应v约有约有5 5病人注射铁列后发生局部疼病人注射铁列后发生局部疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压v偶尔有过敏性休克。偶尔有过敏性休克。v注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿刺注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。激症状，尿排出后逐渐变成黑色。18第18页，共67页。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血v原因原因:v缺少缺少维生素维生素B B121219第19页，共67页。1.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血：叶酸为主
10、：叶酸为主+VIBVIB12122.2.预防性给药：妊娠预防性给药：妊娠3.3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏慢性溶血性贫血：叶酸缺乏4.4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：甲应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：甲酰四氢叶酸钙酰四氢叶酸钙 20第20页，共67页。维生素维生素B B121221第21页，共67页。临床应用临床应用22第22页，共67页。v 再生障碍性贫血再生障碍性贫血23第23页，共67页。原因原因v 再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（aplastic aplastic anemiaanemia，以下简称再障）是由于化，以下简称再障）是由于化学、物理、生物因素及其他不明原因学、物理、生物因
11、素及其他不明原因所引起的所引起的骨髓干细胞及造血微环骨髓干细胞及造血微环境损伤境损伤，以致以致骨髓造血功能衰竭骨髓造血功能衰竭的一级综合征。的一级综合征。24第24页，共67页。临床表现临床表现v全血细胞减少全血细胞减少v骨髓增生减低骨髓增生减低v伴有相应的贫血、感染、出血为主伴有相应的贫血、感染、出血为主要表现。要表现。25第25页，共67页。再生障碍性贫血的药物治疗再生障碍性贫血的药物治疗原则原则v首先去除发病因素及治疗原发首先去除发病因素及治疗原发病外，应以使用下述药物治疗病外，应以使用下述药物治疗为主。为主。26第26页，共67页。1 1刺激骨髓造血功能的药物刺激骨髓造血功能的药物v（
12、l l）雄激素雄激素为治疗为治疗慢性再障首选药慢性再障首选药物物v(对急性、严重再障常无效对急性、严重再障常无效)27第27页，共67页。雄激素主要作用机制为：雄激素主要作用机制为：v睾丸酮在体内特异性酶（睾丸酮在体内特异性酶（5555还原还原酶）的作用下，生成活性很强的中间酶）的作用下，生成活性很强的中间代谢产物，以发挥其生物效应。代谢产物，以发挥其生物效应。v在肾和巨噬细胞内生成在肾和巨噬细胞内生成5-5-双氢睾丸酮双氢睾丸酮（5-DHT5-DHT），），v在肝和骨髓内生成在肝和骨髓内生成5-5-双氢睾丸酮双氢睾丸酮（5-HT5-HT）及本胆）及本胆 28第28页，共67页。目前认为雄激素
13、从三方面对造血起作用。目前认为雄激素从三方面对造血起作用。v5-5-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红细双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红细胞生成素（胞生成素（EPOEPO）促进红系造血）促进红系造血v一般口服雄激素一般口服雄激素4 4周后，促红细胞生成周后，促红细胞生成素可达高峰，男性增高素可达高峰，男性增高2 2倍，女性增高倍，女性增高1010倍。倍。v雄激素尚能刺激粒雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒巨噬细胞产生粒-巨巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。噬细胞刺激因子促进粒系造血。29第29页，共67页。v5-5-双氢睾丸酮可直接刺激造血干双氢睾丸酮可直接刺激造血干祖细胞祖细胞v使早期红系集落形成单位（使早期红
14、系集落形成单位（BFU-EBFU-E）、）、晚期红系集落形成单位（晚期红系集落形成单位（CFU-ECFU-E）、粒）、粒单系集落形成单位（单系集落形成单位（CFU-GMCFU-GM）增加）增加v雄激素和促红细胞生成素有明显的协雄激素和促红细胞生成素有明显的协同效应，但雄激素可在同效应，但雄激素可在EPOEPO增高之前增高之前使使5959FeFe2+2+掺入红细胞量增加而直接刺激掺入红细胞量增加而直接刺激造血。造血。30第30页，共67页。雄激素治疗的副作用雄激素治疗的副作用v男性化作用男性化作用v17-17-羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增多、性羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增
15、多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有闭经，老年男欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有闭经，老年男性易致前列腺肥大。性易致前列腺肥大。v肝功能损害肝功能损害v以以17-17-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常有烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻塞性转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻塞性黄疸。黄疸。17-17-烷基类肝功能损害高达烷基类肝功能损害高达7070以上，肝损以上，肝损害的程度康力龙达那唑丙酸睾丸酮。害的程度康力龙达那唑丙酸睾丸酮。31第31页，共67页。v9 9岁以下儿童用药可加速生长及岁以下儿童用药可加速生长及骨的成
16、熟，使骨的成熟，使骨早期融合骨早期融合，需与肾，需与肾上腺皮质激素合用。上腺皮质激素合用。v钠潴留及轻度钠潴留及轻度浮肿不少见浮肿不少见.v偶见注射部位感染。偶见注射部位感染。32第32页，共67页。v临床上应用临床上应用最早且较为有效最早且较为有效的是的是丙酸睾酮丙酸睾酮，成人剂量为，成人剂量为每次每次5050100mg100mg，肌注，肌注，一日一日1 1次。次。33第33页，共67页。第34页，共67页。丙酸睾酮的副作用丙酸睾酮的副作用v主要有主要有肝功损害肝功损害以及以及水钠潴留水钠潴留，男男性化性化副作用明显，出现痤疮、毛发副作用明显，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经，增多、声
17、音变粗、女性闭经，儿童儿童骨成熟加速及骨髓早期融合骨成熟加速及骨髓早期融合等。等。35第35页，共67页。羟甲雄酮、氟羟甲雄酮及康力龙羟甲雄酮、氟羟甲雄酮及康力龙v是近年来推荐应用的口服蛋白合成糖皮质是近年来推荐应用的口服蛋白合成糖皮质激素。激素。v它们与丙酸睾酮相比，有如下优点。它们与丙酸睾酮相比，有如下优点。v疗效高，对丙酸睾酮无效的病人仍可能疗效高，对丙酸睾酮无效的病人仍可能有效。有效。v可以口服。可以口服。36第36页，共67页。v副作用轻。副作用轻。v应当注意如果应用这类药连续应当注意如果应用这类药连续4 4个月仍个月仍不见效亦应停药。如果治疗有效，可一不见效亦应停药。如果治疗有效，
18、可一直应用直应用6 69 9个月，待血红蛋白达个月，待血红蛋白达100g100gL L左右时，逐渐减量，最后以小剂量左右时，逐渐减量，最后以小剂量维持一段时间。维持一段时间。37第37页，共67页。2 2免疫抑制剂免疫抑制剂v（1 1）抗胸腺球蛋白（）抗胸腺球蛋白（ATGATG）和）和抗淋巴细胞球蛋白（抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）v它们的作用机制它们的作用机制:v去除抑制性去除抑制性T T淋巴细胞对骨髓淋巴细胞对骨髓造血的抑制。造血的抑制。38第38页，共67页。v应用剂量因来源不同而不同应用剂量因来源不同而不同.v如如:马马 ALGALG每日每日101015mg15mgkgkg，v 兔兔
19、ATGATG每日每日2.52.54.0mg4.0mgkgkg，共，共5 5日，日，v需先皮试，然后从大静脉内滴注，全需先皮试，然后从大静脉内滴注，全量在量在8 812h12h内滴完。内滴完。v同时同时静滴氢化可的松静滴氢化可的松，1 12 2量量在该药在该药静滴前用，静滴前用，l l2 2在该药静滴完后用。在该药静滴完后用。并且要在第并且要在第 5 5日起口服强的松，每日日起口服强的松，每日lmglmgkgkg直至第直至第1515日后减半，第日后减半，第3030日日停用。停用。39第39页，共67页。vALGALGATGATG的疗效要在的疗效要在1 1个月后个月后，有的要有的要3 3个月才能出
20、现。据统计，该个月才能出现。据统计，该药对严重型再障有效率可达药对严重型再障有效率可达40407070，这其中有，这其中有5050病人可长期生病人可长期生存存.v常见的不良反应常见的不良反应:发热、寒战、皮疹发热、寒战、皮疹等过敏反应，血清病在治疗后等过敏反应，血清病在治疗后7 71010日出现。日出现。40第40页，共67页。3 3造血生长因子造血生长因子v v 常用粒常用粒-单系集落刺激因子（单系集落刺激因子（GM-CSFGM-CSF）、）、粒系集落刺激因子（粒系集落刺激因子（G-CSFG-CSF）及红细胞生）及红细胞生成素（成素（EPOEPO）。）。vG-CSFG-CSF和和GM-CSF
21、GM-CSF可诱导造血于细胞进入增可诱导造血于细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。吞噬和杀菌活性。41第41页，共67页。v它们的应用可以它们的应用可以有效地加快中性粒细有效地加快中性粒细胞的恢复和减少感染并发症胞的恢复和减少感染并发症。EPOEPO可可增加血小板和单核细胞的数量，改善增加血小板和单核细胞的数量，改善血小板功能，血小板功能，v长期接受血液透析长期接受血液透析的患者应用的患者应用EPOEPO后，后，红细胞压积增加，对止血障碍有所改红细胞
22、压积增加，对止血障碍有所改善。善。42第42页，共67页。vGM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF及及 EPO EPO一般一般在在免疫抑制免疫抑制治疗重型再障治疗重型再障后使后使用，剂量酌情渐减，用，剂量酌情渐减，维持维持3 3个月个月以上为宜以上为宜。43第43页，共67页。溶血性贫血溶血性贫血44第44页，共67页。原因原因v溶血性贫血溶血性贫血 （hemolytic anemiahemolytic anemia，HAHA）是由于红细胞内在缺陷或外在因）是由于红细胞内在缺陷或外在因素使素使红细胞破坏加速，寿命缩短红细胞破坏加速，寿命缩短，超，超过骨髓造血代偿能力而引起的一类贫过骨髓
23、造血代偿能力而引起的一类贫血。血。v其发病原因又分为内在缺陷和外在因其发病原因又分为内在缺陷和外在因素两大类。素两大类。v 45第45页，共67页。红细胞内在缺陷包括红细胞内在缺陷包括v红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷v如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症；红细胞增多症；v红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷v如葡萄糖如葡萄糖-6-6磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6PDG-6PD）缺乏症，）缺乏症，v血红蛋白病血红蛋白病v如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫血）。如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫血）。v 46第46页，共67页。红细胞外在因素红细胞外在因素v免疫因素（
24、自身免疫性溶血性贫血、药免疫因素（自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血、溶血性输血反应）；物免疫性溶血性贫血、溶血性输血反应）；v物理因素（大面积烧伤、放射性损害引起物理因素（大面积烧伤、放射性损害引起的溶血性贫血的溶血性贫血)v化学因素（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、铅、化学因素（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、铅、砷、铜等中毒）；砷、铜等中毒）；v生物因素（原虫、细菌、病毒等感染，毒生物因素（原虫、细菌、病毒等感染，毒蛇咬伤）；蛇咬伤）；47第47页，共67页。药物治疗药物治疗v 溶血性贫血主要有溶血性贫血主要有:v自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血v阵发性睡眠性血红蛋白尿。阵发性睡眠性血红
25、蛋白尿。v 48第48页，共67页。自身免疫性溶血性贫血的治疗自身免疫性溶血性贫血的治疗v（1 1）选药原则总原则是根据病人情况灵）选药原则总原则是根据病人情况灵活用药。活用药。v温抗体型温抗体型AIHAAIHAv首选首选糖皮质激素，糖皮质激素，v糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证的糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证的采用采用脾切除术脾切除术v切脾治疗失败切脾治疗失败后，再选用免疫抑制剂或丹那后，再选用免疫抑制剂或丹那唑或环孢素唑或环孢素A A。v上述疗效无效上述疗效无效或急性溶血病人可选用或急性溶血病人可选用大剂大剂量丙种球蛋白静脉滴注。量丙种球蛋白静脉滴注。49第49页，共67页。v肾上腺
26、皮质激素（肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是治糖皮质激素）是治疗温抗体型疗温抗体型AIHAAIHA的首选药物的首选药物.v使原发型病例的贫血完全缓解率高达使原发型病例的贫血完全缓解率高达8080。继发于系统性红斑狼疮的病例。继发于系统性红斑狼疮的病例有效率约为有效率约为7575.v据报道，糖皮质激素治疗温抗体型据报道，糖皮质激素治疗温抗体型AIHAAIHA的远期疗效为：约的远期疗效为：约2020可获长期缓解；可获长期缓解；约约4040需小剂量泼尼松（每日需小剂量泼尼松（每日5 520mg20mg）维持）维持.50第50页，共67页。v冷抗体型冷抗体型AIHAAIHA，v仍可用糖皮质激素，但仅对少数
27、冷凝仍可用糖皮质激素，但仅对少数冷凝集综合征有效集综合征有效.v糖皮质激素无效时可选用瘤可宁等免糖皮质激素无效时可选用瘤可宁等免疫抑制剂。疫抑制剂。v糖皮质激素对阵发性冷性血红蛋白尿无糖皮质激素对阵发性冷性血红蛋白尿无效，不可滥用。效，不可滥用。51第51页，共67页。疗效疗效v糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AIHAAIHA见效较快见效较快，多在，多在1 1周内网织红细胞下降，血红蛋白得到稳周内网织红细胞下降，血红蛋白得到稳定，平均定，平均7 71010天天后开始迅速上升。后开始迅速上升。v如治疗如治疗1 1周后仍未见上述反应可适当加周后仍未见上述反应可适当加量量.v2 23 3周元任何好转为无
28、效，应及时考周元任何好转为无效，应及时考虑其他方法治疗。虑其他方法治疗。52第52页，共67页。v如果已经开始见效，应继续治疗如果已经开始见效，应继续治疗v血红蛋白达到血红蛋白达到110g110gL L以上以上后，维持后，维持治疗治疗1 12 2周，然后每周，然后每1 12 2周减量周减量5mg.5mg.v当当剂量减至每日剂量减至每日101015mg15mg时，用此剂时，用此剂量维持量维持1 12 2个月，个月，v最后以最后以每日每日5 510mg10mg再维持再维持3 3个月后个月后停药。停药。53第53页，共67页。免疫抑制剂免疫抑制剂v 常用药物有环磷酰胺常用药物有环磷酰胺CTXCTX）
29、、硫唑）、硫唑嘌呤和嘌呤和6-6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP6-MP）v各免疫抑制剂作用机制不同。各免疫抑制剂作用机制不同。v环磷酰胺作用于环磷酰胺作用于T T细胞和细胞和B B细胞而抑制细胞而抑制抗体产生；抗体产生；v硫唑嘌呤和硫唑嘌呤和6-6-巯基嘌呤则可通过抑制巯基嘌呤则可通过抑制辅助性辅助性T T细胞（细胞（THTH细胞）的功能而起细胞）的功能而起免疫抑制作用。免疫抑制作用。v 54第54页，共67页。治疗温抗体型治疗温抗体型 AIHAAIHA时时v环磷酰胺每天环磷酰胺每天1.51.52mg2mgkgkg，硫，硫唑嘌呤每天唑嘌呤每天2 22.5mg2.5mgkgkg，6-6-巯巯基嘌
30、呤每天基嘌呤每天1.51.52mg2mgkgkg，均采，均采用口服给药。用口服给药。v 55第55页，共67页。v根据临床任选上述一种根据临床任选上述一种.v一般以一般以环磷酰胺作为首选环磷酰胺作为首选.v此药物作用缓慢，一般在此药物作用缓慢，一般在1010日日左右发左右发挥作用，挥作用，4 4周后周后疗效不明显可稍加大剂疗效不明显可稍加大剂量或改用其他免疫抑制剂。量或改用其他免疫抑制剂。v如果有效，则应维持治疗几个月，一如果有效，则应维持治疗几个月，一般认为般认为总疗程约需半年左右总疗程约需半年左右。56第56页，共67页。冷抗体型冷抗体型AIHAAIHA的治疗的治疗v应用苯丁酸氮芥（瘤可宁
31、）治疗冷凝集应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷凝集素综合征取得一定的疗效。素综合征取得一定的疗效。v剂量为每日剂量为每日2 24mg4mg，口服，应用数周，口服，应用数周后，可使冷凝集素浓度降低。后，可使冷凝集素浓度降低。v疗程疗程3 3个月以上个月以上才能决定疗效。才能决定疗效。57第57页，共67页。白细胞减少症白细胞减少症58第58页，共67页。原因原因v（1 1）粒细胞生成和成熟障碍）粒细胞生成和成熟障碍 v如再障、肿瘤细胞浸润、细胞毒类药物、抗如再障、肿瘤细胞浸润、细胞毒类药物、抗甲状腺药、解热镇痛药、氯霉素、放射线等甲状腺药、解热镇痛药、氯霉素、放射线等均可引起粒细胞的再生低下。均可引
32、起粒细胞的再生低下。v（2 2）破坏过多）破坏过多 v见于急、慢性感染，风湿免疫性疾病，类见于急、慢性感染，风湿免疫性疾病，类风湿性关节炎等，以及药物所致的免疫性风湿性关节炎等，以及药物所致的免疫性粒细胞减少，脾功能亢进等粒细胞减少，脾功能亢进等。v 59第59页，共67页。v（3 3）分布异常）分布异常 v循环池中粒细胞减少，而边缘池分布过多，循环池中粒细胞减少，而边缘池分布过多，即所谓假性粒细胞减少症。即所谓假性粒细胞减少症。v（4 4）遗传因素）遗传因素v 如遗传性良性中性粒细胞减少症。如遗传性良性中性粒细胞减少症。v（5 5）原因不明）原因不明 v如周期性粒细胞减少症。如周期性粒细胞减
33、少症。60第60页，共67页。药物治疗药物治疗v1 1选用适当的抗生素控制感染选用适当的抗生素控制感染v 病人一旦出现发热应立即做血、尿、病人一旦出现发热应立即做血、尿、粪及痰液等有关标本的培养，待结果粪及痰液等有关标本的培养，待结果产生以前，即应产生以前，即应选用大剂量广谱抗生选用大剂量广谱抗生素治疗素治疗v待病原菌得到证实后再选用有针对性的待病原菌得到证实后再选用有针对性的抗生素制剂。抗生素制剂。61第61页，共67页。v抗生素的应用一定要足量足疗程。抗生素的应用一定要足量足疗程。v同时还要同时还要注意二重感染注意二重感染。v对于粒细胞缺乏者，抗生素治疗是否对于粒细胞缺乏者，抗生素治疗是否
34、合理有效是抢救成功与否的关键。合理有效是抢救成功与否的关键。62第62页，共67页。升白细胞的药物升白细胞的药物v对生成障碍型一般选用对生成障碍型一般选用2 23 3种种不同作不同作用机制的升白细胞药物用机制的升白细胞药物联合或交替应联合或交替应用用，即治疗，即治疗3 34 4周无效时，换另一种周无效时，换另一种或另一组药物，常用药物如下。或另一组药物，常用药物如下。63第63页，共67页。v（1 1）维生素）维生素B4B4（vitamin B4vitamin B4）在体内参）在体内参与与 RNA RNA和和 DNA DNA合成，促进白细胞增生。合成，促进白细胞增生。v用于各种原因如放疗、苯中毒、抗肿瘤药用于各种原因如放疗、苯中毒、抗肿瘤药和抗甲状腺药物等引起的白细胞减少症。和抗甲状腺药物等引起的白细胞减少症。v成人，每次成人，每次101020mg20mg，一日，一日3 3次，口服。次，口服。或每日或每日202030 mg30 mg，肌注或静滴。注射时，肌注或静滴。注射时需溶入需溶入2ml2ml磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药物混合注射。不能与其他药物混合注射。64第64页，共67页。血容量扩充药血容量扩充药65第65页，共67页。66第66页，共67页。67第67页，共67页。
