1、第十章第十章 护理差错事故与护理纠纷护理差错事故与护理纠纷护理法律与病人安全护理法律与病人安全第1页，共34页。Objectivesl1.掌握l医疗护理事故的必备条件l护理差错、护理事故及护理纠纷的定义l2.熟悉l护理差错的分类、管理l护理事故的分级l护理纠纷的特点、原因及解决途径第2页，共34页。第一节第一节 护理差错护理差错护理法律与病人安全护理法律与病人安全第3页，共34页。一、概念一、概念l 在护理工作中，因护理人员责任心不强，粗枝l大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差l错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，l影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但l无严重不良后果者
2、，为严重差错，无不良后果者为l一般差错。第4页，共34页。二、分类二、分类l 根据所造成后果不同，分为：l l 一般护理差错l 严重护理差错第5页，共34页。二、分类二、分类l 一般护理差错一般护理差错1.1.错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗2.2.错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过2 2小小时时3.3.错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗4.4.误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而
3、未禁食以致拖延治疗时间者影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者第6页，共34页。二、分类二、分类l 一般护理差错一般护理差错5.5.各种检查、手术因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，各种检查、手术因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，影响手术及检查者影响手术及检查者6.6.由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未造成不良后果者机，但未造成不良后果者第7页，共34页。二、分类二、分类l 严重护理差错严重护理差错1.1.漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉
4、素但未果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者发生严重后果者2.2.因护理不当，未尽到责任，发生二度灼伤或二度压因护理不当，未尽到责任，发生二度灼伤或二度压疮，短期治疗难以治愈者疮，短期治疗难以治愈者第8页，共34页。二、分类二、分类l 严重护理差错严重护理差错3.3.抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人，未按医嘱进行静脉推注药物和补休克、肺炎等病人，未按医嘱进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死，经治
5、愈者体渗入皮下，造成局部组织感染坏死，经治愈者4.4.因查对不仔细，误将带有真菌的药物注入静脉，未发生严因查对不仔细，误将带有真菌的药物注入静脉，未发生严重后果重后果第9页，共34页。二、分类二、分类l 严重护理差错严重护理差错5.5.护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治疗而正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者无功能障碍者6.6.凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者员虽有不足之处，但后果
6、不严重者第10页，共34页。二、分类二、分类l 严重护理差错严重护理差错7.7.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；或婴儿性别写错引起意见，或产下畸形婴儿在或婴儿性别写错引起意见，或产下畸形婴儿在24h24h内内未发现者未发现者8.8.手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者时治疗和纠正后无严重后果者第11页，共34页。二、分类二、分类l 严重护理差错严重护理差错9.9.因责
7、任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病人痛苦和因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病人痛苦和经济负担，但未造成严重后果者。经济负担，但未造成严重后果者。第12页，共34页。三、护理差错管理三、护理差错管理l医院工作制度的相关规定l 1.各护理单位（病房、门诊、手术室）均应建立事l故差错登记本，详细记录差错事故发生的原因、经l过、后果及当事人l2.一般差错每月由护士长在月报上详细填报，严重l差错事故应及时上报护理部，并由护理部向主管院l长汇报第13页，共34页。三、护理差错管理三、护理差错管理l医院工作制度的相关规定l 3.对发生的差错事故要及时组织讨论，总结教训，l并提出处理意见l4.发生严重
8、差错或事故后应立即组织抢救l5.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告l及造成事故的药品、器械均应妥善保管第14页，共34页。三、护理差错管理三、护理差错管理l医院工作制度的相关规定l 6.发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，l有意隐瞒，事后被领导或他人发现时，按情节轻重l给予处分l7.护理部每月总结分析全院护理差错，定期在护士l长会议上公布l8.对无差错单位给予奖励第15页，共34页。第二节第二节 医疗护理事故医疗护理事故护理法律与病人安全护理法律与病人安全第16页，共34页。一、定义一、定义l医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活l动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部l门规
9、章和诊疗规范常规，过失造成病人人身损l害的事故。第17页，共34页。二、医疗护理事故的必备条件二、医疗护理事故的必备条件l（一）主体是法定的医疗机构及其医务人员l（二）行为具有违法性l 积极地实施违法行为的作为l 消极地不作为l（三）过失造成病人人身损害事实客观存在l（四）过失行为和人身损害结果之间有因果关系第18页，共34页。三、不属于医疗护理事故的几种情形三、不属于医疗护理事故的几种情形l1.虽有护理错误，但未造成病人死亡、残疾、功能障碍的l2.由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的l3.发生难以避免的并发症的l4.因病人及其家属不配合护理为主要原因而造成不良后果的l5.其
10、他情形：护理人员无证执业或在非医疗机构从事护理活动时发生的问题第19页，共34页。四、护理事故的分级四、护理事故的分级l医疗（护理）事故被分为4级l（一）一级医疗事故：指造成病人死亡、重度残疾l 1.一级甲等医疗事故：死亡（不包括脑死亡）l 2.一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧l失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活l完全不能自理第20页，共34页。四、护理事故的分级四、护理事故的分级l脑死亡的判断标准l1.无感受和无反应性l2.没有活动或自主呼吸l3.瞳孔无反射而固定，颅神经反射消失l4.等电位（零电位）脑电图第21页，共34页。四、护理事故的分级四、护理事故的分级l医疗（护
11、理）事故被分为4级l（二）二级医疗事故：指造成病人中度残疾、器官l组织损伤导致严重功能障碍l（三）三级医疗事故：指造成病人轻度残疾、器官l组织损伤导致一般功能障碍l（四）四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其l他后果的医疗事故第22页，共34页。第三节第三节 护理纠纷护理纠纷护理法律与病人安全护理法律与病人安全第23页，共34页。一、定义一、定义l医疗纠纷(medical dispute)l 指医患双方对医疗后果及其原因认识不一l致而发生的医患纠葛，并向卫生行政部门或司l法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件第24页，共34页。一、定义一、定义l护理纠纷(nursing dispute)l 指
12、在临床诊疗过程中，主要是护理人员与l病人及家属之间发生的矛盾，由于病人或家属l对护理过程不满意，或是认为护理人员在护理l过程中有失误，甚至对病人造成不良后果，要l求赔偿或追究护理人员责任的纠纷第25页，共34页。二、护理纠纷的特点二、护理纠纷的特点纠纷涉及面广纠纷涉及面广情绪因素多情绪因素多技术性纠纷少技术性纠纷少纠纷可防范性大纠纷可防范性大第26页，共34页。三、护理纠纷的原因三、护理纠纷的原因（一）护理人员原因（一）护理人员原因 护理人员非语言行为原因：护理人员非语言行为原因：仪表、表情、性仪表、表情、性格格 护理人员语言行为因素护理人员语言行为因素 护理人员技术水平和经验护理人员技术水平
13、和经验 第27页，共34页。三、护理纠纷的原因三、护理纠纷的原因（一）护理人员原因（一）护理人员原因 不严格执行护理规范及常规不严格执行护理规范及常规 缺乏责任感缺乏责任感 法律知识缺乏法律知识缺乏 执行医嘱有误执行医嘱有误第28页，共34页。三、护理纠纷的原因三、护理纠纷的原因（二）非护理人员原因（二）非护理人员原因 医疗费用问题医疗费用问题 差错事故管理制度不健全差错事故管理制度不健全 人员配备不足人员配备不足 病人方面原因病人方面原因第29页，共34页。四、医疗护理纠纷的解决途径四、医疗护理纠纷的解决途径（一）协商，即和解（一）协商，即和解 医患双方就赔偿问题进行协商，达成一致意见，医患
14、双方就赔偿问题进行协商，达成一致意见，双方签订协议书，并报卫生行政主管部门备案双方签订协议书，并报卫生行政主管部门备案 第30页，共34页。四、医疗护理纠纷的解决途径四、医疗护理纠纷的解决途径（二）行政裁决：申请卫生行政部门处理（二）行政裁决：申请卫生行政部门处理 当事人应当提出书面申请，并在知道或应当当事人应当提出书面申请，并在知道或应当知道身体健康受到损害之日起知道身体健康受到损害之日起1年内提出年内提出 通过行政裁决解决医疗纠纷的优点：通过行政裁决解决医疗纠纷的优点：1.快速方便快速方便 2.节约费用节约费用 3.效力较强效力较强 4.对行政裁决不服，可以通过行政复议或诉对行政裁决不服，
15、可以通过行政复议或诉讼再次进行解决讼再次进行解决 第31页，共34页。四、医疗护理纠纷的解决途径四、医疗护理纠纷的解决途径（三）仲裁（三）仲裁 平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁 下列纠纷不能仲裁：婚姻、收养、监护、抚养、下列纠纷不能仲裁：婚姻、收养、监护、抚养、继承纠纷；依法应当由行政机关处理的行政争议继承纠纷；依法应当由行政机关处理的行政争议 中华人民共和国仲裁法中华人民共和国仲裁法第32页，共34页。四、医疗护理纠纷的解决途径四、医疗护理纠纷的解决途径（四）诉讼（四）诉讼 医疗纠纷可以不向卫生行政部门申请处理，直医疗纠纷可以不向卫生行政部门申请处理，直接向人民法院提起诉讼，以侵权为案由的，诉讼接向人民法院提起诉讼，以侵权为案由的，诉讼时效为时效为1年，以违约为案由的，诉讼时效为年，以违约为案由的，诉讼时效为2年，年，均自知道或应当知道自己的权益受到侵害之日起均自知道或应当知道自己的权益受到侵害之日起计算计算第33页，共34页。第34页，共34页。
