1、无 菌 术（asepsis）徐州医学院 第1页，共66页。现代外科学发展的四大瓶颈现代外科学发展的四大瓶颈 手术疼痛手术疼痛 出血出血 手术后休克手术后休克 脓血症（感染）脓血症（感染）第2页，共66页。麻醉术使用前患者手术时的恐怖场景第3页，共66页。1846年美国第一次向公众进行麻醉术示范第4页，共66页。无菌术发展简史（上）1826年1832年间，爱尔兰医生科利斯采用轮流使用产科病房，使用前用氯气薰烟消毒。1847年，匈牙利产科医生塞麦尔维斯采用接生前用热水肥皂刷手，后用漂白粉刷手。1865年，英国医生李斯特开始使用石炭酸溶液消毒方法，被誉为“防腐外科之父”。1880年，德国医生纽伯将高
2、压蒸汽消毒法用于消毒手术器材，奠定了无菌外科的概念。第5页，共66页。李斯特消毒方法第6页，共66页。无菌术发展简史（下）1886年，伯格曼提出医生的双手及所有器材在手术前均要经过严格消毒。1889年，美国医生霍尔斯特德在手术中首次使用了橡皮手套，后来为广大手术者采用。1897年，德国医生米库利兹拉德凯倡仪手术者用口罩将口、鼻遮住，以减少外科手术的感染。1879年匈牙利医生珀基于提倡用“无菌术”这一名词。第7页，共66页。概概 念念无菌术无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒 法、操作规范及管理制度。灭菌灭菌：杀灭一切活的微生物 消毒消毒：杀灭病原微生物和其他有
3、害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）第8页，共66页。灭菌与消毒的方法及应用范围灭菌与消毒的方法及应用范围灭菌灭菌：高温高温 手术器械和应用物品如手术衣、布单 紫外线紫外线 室内空气灭菌 电离辐射电离辐射 药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线 某些化学品某些化学品（甲醛、环氧乙烷及戊二醛等）第9页，共66页。消毒：消毒：特殊手术器械的消毒特殊手术器械的消毒 手术人员的手臂消毒手术人员的手臂消毒 手术室的空气消毒手术室的空气消毒第10页，共66页。第第 一一 节节一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 第11页，共66页。（一）高压蒸气法（一）高压蒸气法适用对象：耐高温的物品
4、 如金属器械、玻璃、搪 瓷、敷料、橡胶制品等 第12页，共66页。第13页，共66页。第14页，共66页。注意事项：注意事项：包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置,有效期为2周周第15页，共66页。第16页，共66页。第17页，共66页。第18页，共66页。第19页，共66页。第20页，共66页。（二）煮沸法：（二）煮沸法：第21页，共66页。注意事项注意事项：第22页，共66页。（三）火烧法：（
5、三）火烧法：第23页，共66页。（四）药液浸泡：（四）药液浸泡：适用范围：适用范围：锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械常用试剂常用试剂 12%中性戊二醛水溶液 消毒30min，灭菌10h。用于刀片 剪刀，缝针及显微器械的消毒。2.10%甲醛溶夜 2030min，适用于输尿管导管等树脂、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。370%酒精 30min，用于维持消毒状态。应每周过滤并核对 浓度 41：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 30分钟 51：1000氯已定（洗必泰）溶液 30分钟第24页，共66页。注意事项：注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器
6、械，消毒时应把轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。第25页，共66页。（五）甲醛蒸气雾蒸法：（五）甲醛蒸气雾蒸法：第26页，共66页。第27页，共66页。第第 二二 节节第28页，共66页。（一）手术人员的术前准备（一）手术人员的术前准备 戴口罩和帽子戴口罩和帽子的方法的方法穿洗手衣裤的穿洗手衣裤的方法方法第29页，共66页。2手臂消毒法手臂消毒法肥皂水刷手法肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10min，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在70%酒
7、精中5min，到肘上6cm。用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。第30页，共66页。一般洗手第31页，共66页。刷手第32页，共66页。冲手第33页，共66页。泡手前的擦手第34页，共66页。泡手前的擦手第35页，共66页。碘尔康刷手法碘尔康刷手法第36页，共66页。灭菌王刷手法灭菌王刷手法第37页，共66页。碘附刷手法碘附刷手法第38页，共66页。3穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌手术衣和戴手套的方法 第39页，共66页。打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展 由护士协助穿手术衣，注意协双手交叉提起腰带向后递，注意协 系好腰
8、带和衣带，助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松穿无菌手术衣步骤穿无菌手术衣步骤第40页，共66页。图图1-5-5 戴无菌干手套的步骤戴无菌干手套的步骤第41页，共66页。穿无菌手术衣第42页，共66页。穿无菌手术衣第43页，共66页。第44页，共66页。（二）病人手术区的准备（二）病人手术区的准备 步骤 1去除毛发 2清洁 3消毒a、2.5%3%碘酊涂擦一遍，70%酒精涂擦2遍 b、用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍 c、碘附涂擦三遍 注意事项（1）清洁切口消毒时应由中心周围 污染切口 周围 中心 （2）范围为手术切口周围1515cm
9、第45页，共66页。第46页，共66页。不同部位的消毒范围 颅脑手术颅脑手术第47页，共66页。不同部位的消毒范围颈部手术颈部手术第48页，共66页。不同部位的消毒范围（右）胸部手术（右）胸部手术第49页，共66页。不同部位的消毒范围腹部手术腹部手术第50页，共66页。不同部位的消毒范围腹股沟和阴囊部手腹股沟和阴囊部手第51页，共66页。不同部位的消毒范围会阴及肛门部手术会阴及肛门部手术第52页，共66页。不同部位的消毒范围第53页，共66页。目的 显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。小手术 仅盖一孔巾 大手术 无菌巾+中单+大单 原则 除手术野外，至少要有2层无菌布单 遮盖4铺无菌单铺无菌单第54页，共66页。铺无菌巾的方法：铺无菌巾的方法：第55页，共66页。第56页，共66页。第第 三三 节节第57页，共66页。无菌操作规则无菌操作规则第58页，共66页。手术后腹腔残留异物第59页，共66页。第60页，共66页。第61页，共66页。第62页，共66页。第63页，共66页。第64页，共66页。第第 四四 节节第65页，共66页。第66页，共66页。
