1、1第1页，共92页。课时安排：课时安排：3 3 节节教学课型：教学课型：理论课理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:肌力的分级及检查方法；肌张力，生理反射、病理反射及脑膜肌力的分级及检查方法；肌张力，生理反射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及临床意义。刺激征的检查方法及临床意义。熟悉熟悉:12对脑神经检查的方法及临床意义。瞳孔对光反射和深感觉检对脑神经检查的方法及临床意义。瞳孔对光反射和深感觉检查的方法及临床意义，肌力、肌张力、瘫痪的定义。查的方法及临床意义，肌力、肌张力、瘫痪的定义。2第2页，共92页。教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:神经反射的检查方法及临床意义。神经反
2、射的检查方法及临床意义。难点难点:脑神经检查方法及异常的临床意义。脑神经检查方法及异常的临床意义。教学方法：教学方法：课堂讲授、启发性提问课堂讲授、启发性提问 教学手段：教学手段：多媒体教学多媒体教学3第3页，共92页。*叩诊锤叩诊锤*棉签棉签*圆头针圆头针*眼底镜眼底镜*近视力表近视力表*电筒电筒*音叉音叉*压舌板压舌板4第4页，共92页。*体格检查的顺序体格检查的顺序 一般按身体自上而下的一般按身体自上而下的 部位顺序检查。部位顺序检查。*肢体检查肢体检查 运动运动感觉感觉反射反射*检查后汇总检查后汇总5第5页，共92页。*脑神经检查脑神经检查*运动功能检查运动功能检查*感觉功能检查感觉功
3、能检查*神经反射检查神经反射检查*自主神经检查自主神经检查6第6页，共92页。*I I 嗅神经嗅神经 *II II 视神经视神经 *III III 动眼神经动眼神经 *IV IV 滑车神经滑车神经 *V V 三叉神经三叉神经 *VI VI 外展神经外展神经 *VII VII 面神经面神经*VIII VIII 位听神经位听神经 *IX IX 舌咽神经舌咽神经 *X X 迷走神经迷走神经 *XI XI 副神经副神经 *XII XII 舌下神经舌下神经 7第7页，共92页。8第8页，共92页。*鼻腔通畅、无黏膜病变*闭目*压住一侧鼻孔*将挥发性物质（醋、酒精、香烟、肉桂油等）置于另一侧鼻孔下辨别。9
4、第9页，共92页。*视力视力*视野视野*眼底检查眼底检查10第10页，共92页。o 对照法对照法o 视野计测定法视野计测定法11第11页，共92页。12第12页，共92页。13第13页，共92页。*眼底检查眼底检查 不扩瞳不扩瞳 直接检眼镜直接检眼镜 放大约放大约1616倍倍*方法方法*检查内容检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管视乳头、黄斑、视网膜、血管14第14页，共92页。视神经视神经 optic n.(5)正常眼底正常眼底:15第15页，共92页。16第16页，共92页。17第17页，共92页。18第18页，共92页。*动眼、滑车和外展神经共同管理眼球运动动眼、滑车和外展神经共同管理眼
5、球运动*外观：眼裂大小外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂;眼球有无突出眼球有无突出,或内或内陷陷,眼球有无斜视，同向偏斜眼球有无斜视，同向偏斜 *眼球运动眼球运动*瞳孔形态瞳孔形态,大小大小,对光反射对光反射,调节反射调节反射19第19页，共92页。动眼神经动眼神经动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（小支支配睫动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（小支支配睫状肌、瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射及调节反射）状肌、瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射及调节反射）动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动受限；瞳孔散动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向下、
6、向内运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。大，对光及调节反射消失。20第20页，共92页。动眼神经麻痹动眼神经麻痹21第21页，共92页。滑车神经：支配上斜肌。滑车神经：支配上斜肌。滑车神经麻痹：眼球向下向外运动受限。滑车神经麻痹：眼球向下向外运动受限。外展神经：支配外直肌外展神经：支配外直肌外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。22第22页，共92页。23第23页，共92页。*一、面部感觉：一、面部感觉：（1 1）痛觉：针刺）痛觉：针刺（2 2）触觉：棉絮）触觉：棉絮（3 3）温度觉：盛冷水或热水的试管）温度觉：盛冷水或热水的试管 嘱患者闭眼，并将两侧及
7、内、外侧作对比。嘱患者闭眼，并将两侧及内、外侧作对比。24第24页，共92页。周围性感觉障碍：周围性感觉障碍：患侧支（眼支、上颌患侧支（眼支、上颌 支、支、下颌支）分布区各种感觉缺失。下颌支）分布区各种感觉缺失。核性感觉障碍：核性感觉障碍：葱皮样感觉障碍。葱皮样感觉障碍。25第25页，共92页。二、角膜反射角膜反射方法：方法：嘱睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避开睫毛观察：观察：正常被刺激侧闭眼（直接角膜反射），对侧也出现眼睑闭合反应（间接角膜反射）判断：判断：！传入障碍（三叉神经）：直接与间接均消失。！传出障碍（患侧面神经瘫痪）：直接消失，间接存在。26第26
8、页，共92页。三、咀嚼运动（咀嚼、张口、露齿）三、咀嚼运动（咀嚼、张口、露齿）观察观察:肌力是否对称，下颌有无偏斜 判断：判断：一侧受损时，咀嚼肌肌力减弱，偏向患侧27第27页，共92页。一、运动功能一、运动功能方法：方法：额纹、鼻唇沟、眼裂、口角，嘱额纹、鼻唇沟、眼裂、口角，嘱皱眉、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨皱眉、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨二、味觉二、味觉28第28页，共92页。中枢性面瘫中枢性面瘫病变侧病变侧面瘫侧面瘫侧病变侧病变侧面瘫侧面瘫侧周围性面瘫周围性面瘫29第29页，共92页。*蜗神经（听觉）蜗神经（听觉）*前庭神经（平衡觉）前庭神经（平衡觉）30第30页，共92页。耳蜗神经
9、耳蜗神经1 听力检查听力检查:分别检查，由远及进分别检查，由远及进2 音叉实验音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋鉴别传导性耳聋或神经性耳聋正常正常传导性耳聋传导性耳聋 神经性耳聋神经性耳聋骨导气导骨导气导 骨导气导骨导气导 骨导骨导气导气导患侧较响患侧较响健侧较响健侧较响时间延长时间延长时间缩短时间缩短31第31页，共92页。*运动运动:发音、饮水、吞咽发音、饮水、吞咽*感觉感觉 :两侧软腭及咽后壁，舌两侧软腭及咽后壁，舌后后1/31/3的味觉的味觉*吞咽反射：恶心吞咽反射：恶心32第32页，共92页。检查检查转头转头、耸肩耸肩，比较两侧肌力，比较两侧肌力支配支配胸锁乳突肌胸锁乳突肌及及斜方肌
10、斜方肌。33第33页，共92页。*伸舌偏斜伸舌偏斜*舌肌萎缩舌肌萎缩*肌束颤动肌束颤动患侧患侧34第34页，共92页。*随意运动随意运动(锥体系锥体系)*不随意运动不随意运动(锥体外系、小脑锥体外系、小脑)35第35页，共92页。*肌力肌力*肌张力肌张力*不随意运动不随意运动*共济运动共济运动36第36页，共92页。肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。检查方法：嘱患者做肢体检查方法：嘱患者做肢体伸、屈伸、屈动作，医师从反方向给予动作，医师从反方向给予阻力阻力，测试患者，测试患者对对阻力的克服阻力的克服力量，并做力量，并做对比对比。37第37页，共92页。Scor
11、eScoreDescriptionDescription0完全瘫痪完全瘫痪，测不到肌肉收缩，测不到肌肉收缩1仅测到仅测到肌肉收缩肌肉收缩，但不能产生动作，但不能产生动作2肢体在床面上肢体在床面上水平移动水平移动，但不能抬离床面，但不能抬离床面3肢体能肢体能抬离床面抬离床面，但不能抗阻力，但不能抗阻力4能能抗阻力动作抗阻力动作，但较正常差，但较正常差5正常肌力正常肌力38第38页，共92页。瘫痪瘫痪 paralysisn 定义：是指自主运动时肌力减退或消失。定义：是指自主运动时肌力减退或消失。完全性瘫痪完全性瘫痪 不完全性瘫痪不完全性瘫痪 n 按按性质性质分：分：周围性瘫痪周围性瘫痪 中枢性瘫痪
12、中枢性瘫痪39第39页，共92页。n按按部位部位分：分：单瘫：为单一肢体瘫痪，脊髓灰质炎。单瘫：为单一肢体瘫痪，脊髓灰质炎。偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，颅内病变、偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，颅内病变、脑卒中脑卒中交叉性瘫痪：为一侧肢体瘫痪，常伴有对侧脑神经损害，脑干交叉性瘫痪：为一侧肢体瘫痪，常伴有对侧脑神经损害，脑干病变病变截瘫：双下肢瘫痪，脊髓横贯性损伤。截瘫：双下肢瘫痪，脊髓横贯性损伤。40第40页，共92页。二、肌张力二、肌张力 是指静息状态下的是指静息状态下的肌肉紧张度肌肉紧张度和和被动运动时遇到的阻力被动运动时遇到的阻力。即一种。即一种牵张反牵张反射
13、射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。检查时检查时，触摸肌肉的，触摸肌肉的硬度并感受肌肉的阻力。硬度并感受肌肉的阻力。41第41页，共92页。（一）肌张力增高（一）肌张力增高痉挛性：阻力先强后弱，痉挛性：阻力先强后弱，折刀现象折刀现象。（椎体系）。（椎体系）强直性：阻力增强均匀，强直性：阻力增强均匀，铅管样强直铅管样强直（锥体外系）。（锥体外系）。42第42页，共92页。（二）肌张力减弱（二）肌张力减弱下运动神经元损害（周围神经炎等）下运动神经元损害（周围神经炎等）小脑损害小脑损害肌源性病变肌源性病变43第43页，共92页。患者意识清醒的情况下，患者
14、意识清醒的情况下，随意肌随意肌（大多（大多数数骨骼肌及少数平滑肌）骨骼肌及少数平滑肌）不自主收缩不自主收缩所产生的所产生的一些无目的的异常运动。一些无目的的异常运动。如：痉挛、抽动、震颤、肌束颤动、舞蹈如：痉挛、抽动、震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、手足徐动、扭转等。样动作、手足徐动、扭转等。44第44页，共92页。45第45页，共92页。*震颤：帕金森病、小脑病变震颤：帕金森病、小脑病变*舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变*手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性46第46页，共92页。定义：定义：机体任一动作的完成均依赖于某组肌
15、群协调一致的运动。需要小机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。需要小脑、运动系统、前庭神经系统、眼、头、感觉系统共同参与。脑、运动系统、前庭神经系统、眼、头、感觉系统共同参与。47第47页，共92页。n指鼻试验：指鼻试验：以示指接触前方距其以示指接触前方距其0.5m0.5m医师的示指，再以示指接医师的示指，再以示指接触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼，重复进行。触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼，重复进行。同侧指鼻不准：小脑同侧指鼻不准：小脑睁眼准闭眼不准：感觉性共济失调睁眼准闭眼不准：感觉性共济失调 48第48页，共92页。n跟跟-膝膝-胫试验：胫试验：仰卧位，上抬一侧下肢，
16、将足跟置于另一侧下肢膝盖下端，仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一侧下肢膝盖下端，然后沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼，重复进行。然后沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼，重复进行。动作不稳：小脑损害。动作不稳：小脑损害。睁眼准闭眼不准：感觉性共济失调。睁眼准闭眼不准：感觉性共济失调。49第49页，共92页。n快速轮替动作：快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以嘱患者伸直手掌并以前臂做前臂做快速旋前、旋后快速旋前、旋后动作，或一动作，或一手用手掌、手背手用手掌、手背连续交替拍打连续交替拍打对侧对侧手掌。手掌。共济失调者共济失调者:动作不协调或缓慢。动作不协调或缓慢。50第50页，共92页。nRomber
17、gRomberg征：征：闭目难立征，嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前闭目难立征，嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。睁眼能闭眼不能：感觉性共济失调。睁眼能闭眼不能：感觉性共济失调。51第51页，共92页。定义：定义：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。注意点：注意点：主观性强，易产生误差，主观性强，易产生误差，须闭目须闭目左右、远近端左右、远近端对比对比自感觉缺失向正常部位自感觉缺失向正常部位自远端向近端自远端向近端52第52页
18、，共92页。一、浅感觉一、浅感觉二、深感觉二、深感觉三、复合感觉三、复合感觉53第53页，共92页。（一）痛觉一）痛觉 嘱患者闭目，用别针的针尖均匀轻刺皮肤，询问有无疼痛有无疼痛。注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）与范围。痛觉痛觉障碍见于脊髓丘脑侧障碍见于脊髓丘脑侧束损害。束损害。54第54页，共92页。嘱患者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，询问有无感觉有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。55第55页，共92页。嘱患者闭目，用盛有热水（40-50）或冷水（5-10）的玻璃试管交替接触患者皮肤，嘱患者辨别冷、热感辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束
19、损害。56第56页，共92页。（一）运动觉（一）运动觉 嘱患者闭目，医师轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，向上或向下移动，让患者根据感觉说说出出“向上向上”或或“向下向下”。运动觉障碍见于后索病后索病损损。57第57页，共92页。嘱患者闭目，医师将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该描述该姿势或用对侧肢体模姿势或用对侧肢体模仿仿，位置觉障碍见于后索病损后索病损。58第58页，共92页。嘱患者闭目，用振动着的音叉柄置于骨突起处骨突起处（如内外踝、手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无振动感觉有无振动感觉，判断两侧有无差别。振动觉障碍见于后索病损后索病损。59第59页，共92页。（一）皮肤定位觉（
20、一）皮肤定位觉 嘱患者闭目，医师用手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被被触部位触部位。该功能障碍见于皮质病变皮质病变。60第60页，共92页。嘱患者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上两点，检测患者辨别辨别两点的能力，然后逐渐缩小两脚间距，直到患者感觉为一点时，两点的能力，然后逐渐缩小两脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，测其实际间距，两侧进行比较。正常情况下，手指的辨别距离为2mm，舌的为1mm，足趾的是3-8mm，手掌8-12mm，后背40-60mm。注意个体差异，两侧对比比较。触觉正常而两点辨距觉障碍见于额叶病变额叶病变。61第61页，共92页。（三）实体觉（三）实体觉 用单手触摸
21、熟悉物体，说出名称。功能障碍见于皮质病变。（四）体表图形觉（四）体表图形觉 在患者皮肤上写字或画图，观察是否识别。如有障碍，常为丘脑水平以上病变。62第62页，共92页。神经反射：神经反射：由反射弧完成，反射弧包括由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经、反射中感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器枢、传出神经、效应器。反射弧中任一环节病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射弧中任一环节病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射受反射受高级神经中枢高级神经中枢控制。控制。反射包括反射包括生理反射和病理反射生理反射和病理反射，生理反射据刺激部位，又分为，生理反射据刺激部位，又分为浅反浅反射和深反
22、射射和深反射。63第63页，共92页。一、浅反射一、浅反射二、深反射二、深反射三、病理反射三、病理反射四、脑膜刺激症四、脑膜刺激症64第64页，共92页。浅反射浅反射病损部位病损部位角膜反射三叉神经腹壁反射胸髓第7-12节提睾反射腰髓第1-2节跖反射骶髓第1-2节肛门反射骶髓第4-5节或肛尾神经65第65页，共92页。（一）角膜反射（一）角膜反射 见本章第一节（二）腹壁反射（二）腹壁反射肋缘下(T7-8)脐水平T9-10腹股沟上（T11-12）反射消失见于上述不同平面的胸髓病损胸髓病损；反射均消失反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；同侧反射消失同侧反射消失见于同侧锥体束病损。66第66页，共9
23、2页。用竹签由下至上轻划股内侧上股内侧上方方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失双侧反射消失：腰髓第1-2节病损；一侧反射减弱或消失一侧反射减弱或消失：锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。67第67页，共92页。患者取仰卧位，下肢伸直，医师用手固定患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向拇指侧，正常反应为5 5个足趾跖屈个足趾跖屈。反射消失为骶髓第骶髓第1-21-2节病损节病损。68第68页，共92页。用棉签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶髓第骶髓第4-54-5节或肛尾神经病损节或肛尾神经病损。69第69页，共9
24、2页。刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射腱反射。反射强度分级：-消失 +减弱 +正常 +增强 +亢进，非持续性阵挛 70第70页，共92页。肱二头肌反射肱二头肌反射C56C56桡骨膜反射桡骨膜反射C56C56肱三头肌反射肱三头肌反射 C67C67尺反射尺反射C7T1C7T1膝反射膝反射L24L24跟腱反射跟腱反射S12S1271第71页，共92页。患者前臂屈曲，医师以左手拇指置于患者肘部肱肱二头肌肌腱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈颈髓第髓第5-65-6节节。72第72页，共92页。患者
25、外展前臂，半屈肘关节，医师用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱二头鹰嘴上方的肱二头肌肌腱肌肌腱，可使肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢为颈髓第颈髓第6-76-7节节。73第73页，共92页。患者前臂置于半屈、半旋前位，医师用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩击桡骨茎突桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓颈髓5-65-6节节。74第74页，共92页。患者前臂置于半屈、半旋前位，医师用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩击尺骨茎突尺骨茎突，可引起尺侧腕屈肌收缩，向尺侧屈腕。反射中枢在颈髓颈髓5-65-6节节。75第75页，共9
26、2页。坐位检查时，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；卧位检查时，左手托起其膝关节，使之屈曲约120，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的肱膝盖髌骨下方的肱四头肌肌腱四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢位于腰腰髓第髓第2-42-4节节。76第76页，共92页。又称踝反射。踝反射。取仰卧位，屈髋屈膝，下肢取外旋、外展位。左手将足部背伸成直角，以叩诊锤叩击跟跟腱腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢位于骶髓第骶髓第1-21-2节节。77第77页，共92页。78第78页，共92页。踝阵挛踝阵挛 髌阵挛髌阵挛79第79页，共92页。定义：定义：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现指锥体
27、束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。的异常反应。注意：注意：1 1岁半以内的婴幼儿由于神经系统未发育完善，也可出现这种岁半以内的婴幼儿由于神经系统未发育完善，也可出现这种反射，不属于病理性。反射，不属于病理性。80第80页，共92页。取仰卧位，下肢伸直，医师手持患者踝部，用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾近根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余拇指背伸，余趾呈扇形展开。趾呈扇形展开。81第81页，共92页。医师用拇指及示指沿患者胫骨前缘胫骨前缘由上至下用力滑压，阳性表现同阳性表现同BabinskiBabinski征征。82第82页，共92页。检查时，用手以一定力量捏压
28、腓肠肌捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。83第83页，共92页。医师用竹签在外踝下方经足背外缘由后向前划至跖趾关节处。正常表现与阳性表现同Babinski征。84第84页，共92页。85第85页，共92页。脑膜刺激征为脑膜脑膜刺激征为脑膜受激惹（炎症、脑血管病变）受激惹（炎症、脑血管病变）而出现的体征，而出现的体征，见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、蛛网膜下腔出血和见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。颅内压增高。86第86页，共92页。取仰卧位，一手托起患者枕部，一手置于上胸前部，使其做屈颈动作屈颈动作，如进行这一被动屈颈检查时感抵抗力增强抵抗力增强，
29、即为颈部阻力增大或强直。87第87页，共92页。取仰卧位，将患者一侧下肢屈髋屈膝成直角，然后将小腿抬高，伸膝。正常人膝关节可伸达135135以上。如伸膝受阻伴有疼痛与屈肌痉挛，如伸膝受阻伴有疼痛与屈肌痉挛，为阳性。为阳性。88第88页，共92页。取仰卧位，一手托起患者枕部，一手置于前胸上部，使其做屈颈动作，双膝与髋关节同双膝与髋关节同时屈曲为阳性。时屈曲为阳性。89第89页，共92页。一、一般检查一、一般检查 皮肤及粘膜皮肤及粘膜 毛发及指甲毛发及指甲 出汗出汗 瞳孔瞳孔二、内脏及括约肌功能二、内脏及括约肌功能90第90页，共92页。三、自主神经反射三、自主神经反射竖毛反射竖毛反射皮肤划痕试验皮肤划痕试验眼心反射（三叉神经、迷走神经）眼心反射（三叉神经、迷走神经）91第91页，共92页。*周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别？*肌力如何分级肌力如何分级?*感觉障碍分几种？各如何检查？感觉障碍分几种？各如何检查？*常见的病理反射有哪些？临床意义？常见的病理反射有哪些？临床意义？92第92页，共92页。
