1、1.预处理CA病人先射频（或微波）后上药第1页，共26页。沟通倾听：专注地倾听对方讲话，并迅速判断病人意图。询问：了解病人的基本情况。解释：针对咨询意图和核心问题展开解释。引导：解释得到对方认可，向检查、治疗方向引导。推广：选择性介绍产品的优点，治疗第2页，共26页。治疗时要做到营造轻松的治疗环境，建立和谐的医患关系，取得患者的信任。善于倾听，善于引导，善于解释，不要涉及患者的隐私。要顾及病人的感受，对任何事物的认识要从不同角度去考虑。第3页，共26页。光动力治疗前可先服止痛片：布洛芬等术后反应较大可口服强的松20mg qd（未发现治疗引起尿潴留）跖疣治疗：平阳霉素局部注射第4页，共26页。艾
2、拉光动力疗法艾拉光动力疗法(ALA-PDT)尖锐湿疣新疗尖锐湿疣新疗法法顺德人民医院顺德人民医院 汤红峰汤红峰 第5页，共26页。什么是光动力疗法什么是光动力疗法借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内动态浓集于生长异常之组织（如病毒疣、鲜红斑痣及与年龄相关的黄斑病变等）在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应而产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。第6页，共26页。光动力疗法优点光动力疗法优点 创伤小 借助光纤及其他介入技术进行光动力治疗，避免手术造成的创伤和痛苦。毒性低微 进入组织的光动力药物，
3、只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤病灶细胞 选择性好 光动力治疗的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微第7页，共26页。光动力疗法优点光动力疗法优点 可消灭隐性病灶可消灭隐性病灶 尖锐湿疣易复发的重要原因是有亚临床感染，艾拉-光动力疗法对亚临床状态的感染也能清除，从而降低复发率 可保护容貌及重要器官功能可保护容貌及重要器官功能 对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能 可重复治疗可
4、重复治疗 病变细胞如HPV感染的细胞、癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，因此可以重复治疗第8页，共26页。光动力疗法的作用机理光动力疗法的作用机理第9页，共26页。I I型反应型反应 PS+h 1PS（光敏剂分子+光子单线态激发态的光敏剂分子)1PS 3PS（单线态激发态的光敏剂分子三线态激发态的光敏剂分子）PS*+A PS+A*（激发态光敏剂分子+底物基态光敏剂分子+底物分子自由基）第10页，共26页。IIII型反应型反应 PS+h 1PS（光敏剂分子+光子单线态激发态的光敏剂分子）1PS 3PS（单线态激发态的光敏剂分子三线态激发态的光敏剂分子）PS*+O
5、21O2+PS（激发态光敏剂分子+基态分子氧单线态氧+基态光敏剂分子）第11页，共26页。单线态氧单线态氧 单线态氧或单态氧（Singlet Oxygen，1O2）是PDT疗法能够杀伤破坏肿瘤细胞的关键性物质 单线态氧是一种特殊能量状态下的氧分子，因其外层电子轨道上有2个配对电子，化学性质非常活泼，寿命非常短暂，在水溶液环境中的寿命约2us-5us，在细胞内仅约0.04us。其扩散距离仅约0.01 um-0.02 um，但氧化能力非常强，在生物系统中很容易氧化邻近的蛋白，不饱和脂肪酸与核酸等生物大分子，致使细胞死亡。第12页，共26页。光动力杀灭异常增生细胞的作用机理光动力杀灭异常增生细胞的作
6、用机理 PDT细胞坏死细胞坏死细胞凋亡细胞凋亡细胞死亡细胞死亡与质膜结合为主的光敏剂，大多引起细胞坏死；而与线粒体亲和性强的光敏剂，常引起细胞凋亡；与溶酶体结合的光敏剂则常使溶酶体膜破坏，释放水解酶进入胞汁，也易引起细胞坏死。第13页，共26页。艾拉（艾拉（5-ALA5-ALA）【通用名通用名】：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散【化学名化学名】：5-5-氨基氨基-4-4-酮戊酸盐酸盐酮戊酸盐酸盐【英文名英文名】：Aminolevulinic Acid HydrochlorideAminolevulinic Acid Hydrochloride，ALAALA【化学
7、式化学式】：C C5 5H H9 9NONO3 3HCl HCl 【分子量分子量】：167.59167.59【曾用名曾用名】：5-5-氨基酮戊酸盐酸盐、氨基酮戊酸盐酸盐、-氨基酮戊酸盐酸盐、氨基酮戊酸盐酸盐、-氨基乙酰丙酸盐酸盐氨基乙酰丙酸盐酸盐【规规 格格】：118mg/118mg/瓶瓶ONH3ClOOH+-第14页，共26页。艾拉产品包装艾拉产品包装 第15页，共26页。适应症适应症 尖锐湿疣，首选男性尿道尖锐湿疣尖锐湿疣，首选男性尿道尖锐湿疣 尖锐湿疣的危害尖锐湿疣的危害 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染所致的生殖）感染所致的生殖 器、会阴和肛门部位
8、的表皮瘤样增生，是世界范围内器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，是世界范围内 最常见的性传播疾病。最常见的性传播疾病。此病不仅患者肉体上十分痛苦，而且精神上也常有耻此病不仅患者肉体上十分痛苦，而且精神上也常有耻 辱感和犯罪感，特别是此病易复发并极有可能发展成辱感和犯罪感，特别是此病易复发并极有可能发展成 为生殖器癌，对健康侵害极大，对家庭、社会也有一为生殖器癌，对健康侵害极大，对家庭、社会也有一 定危害定危害第16页，共26页。ALA-PDTALA-PDT治疗尖锐湿疣的机理治疗尖锐湿疣的机理第17页，共26页。艾拉艾拉(ALA)(ALA)参与体内血红素的合成参与体内血红素的合成ONH3ClOOH
9、+-原卟啉元原卟啉元卟吩卟吩胆色素元胆色素元ALACOOHNHNNNHCOOHPpIX ALA是简单的5碳化合物，是内源性化学物质，参与体内血红素的生物合成。作为血红素的前体物，ALA经ALA脱水酶等一系列酶作用下，生成具有强光敏作用的原卟啉IX（Protoporphyrin IX，PpIX），它是血红素生物合成的最后一步中间体。第18页，共26页。ALAALA合成酶合成酶此酶在正常体内合成血红素时，对自身合成过程起反馈调节作用，因此体内不会有过多的ALA累积。但当给与过量的外源性ALA时，将不受此酶的约束，即反馈调节机制被打乱，外源性ALA直接进入血红素合成过程。第19页，共26页。ALA-
10、PDTALA-PDT对尖锐湿疣同时具有对尖锐湿疣同时具有诊断和治疗意义诊断和治疗意义 药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临床前药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临床前潜伏感染组织吸收富集潜伏感染组织吸收富集 Reference:British Journal of Dermatology 2003;149:972976Reference:British Journal of Dermatology 2003;149:972976 病毒疣体病毒疣体亚临床感染亚临床感染潜伏感染潜伏感染正常皮肤正常皮肤第20页，共26页。ALA-PDTALA-PDT治疗尖锐湿疣的临床疗效评价治疗尖锐湿疣
11、的临床疗效评价第21页，共26页。结结 论论疗效确切：疗效确切：清除率高：清除率高：1-31-3次治疗可达次治疗可达98.42%98.42%。复发率低：可清除亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复复发率低：可清除亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复发率，复发率仅为发率，复发率仅为10.77%10.77%。(CO(CO2 2激光治疗组为激光治疗组为33.33%33.33%）安全性高：不留疤痕，不良反应发生率安全性高：不留疤痕，不良反应发生率7.67%(CO7.67%(CO2 2激光治疗组为激光治疗组为53.57%)53.57%)。尤其适用于男性尿道口等特殊解剖部位的治疗。尤其适用于男性尿道口等特殊
12、解剖部位的治疗。第22页，共26页。第23页，共26页。PDTPDT对皮肤科疾病的临床研究对皮肤科疾病的临床研究 PDTPDT已用于临床治疗各种皮肤科疾病已用于临床治疗各种皮肤科疾病 肿瘤性疾病或癌前病变肿瘤性疾病或癌前病变：皮肤癌（鳞状细胞癌、基底细胞癌）皮肤癌（鳞状细胞癌、基底细胞癌）光角化病光角化病BowenBowen病病 非肿瘤性疾病：非肿瘤性疾病：尖锐湿疣尖锐湿疣面部痤疮（粉刺）面部痤疮（粉刺）银屑病银屑病 光敏剂作为一种荧光标记物，可用于各种恶性肿瘤、癌前病变及光敏剂作为一种荧光标记物，可用于各种恶性肿瘤、癌前病变及某些生长异常病灶的激光激发荧光的诊断，在临床上的应用前景某些生长异常病灶的激光激发荧光的诊断，在临床上的应用前景十分可喜十分可喜第24页，共26页。艾拉艾拉-光动力学疗法有望成为光动力学疗法有望成为 治疗男性尿道口尖锐湿疣的首选方案治疗男性尿道口尖锐湿疣的首选方案 治疗外生殖器部位尖锐湿疣的重要手段治疗外生殖器部位尖锐湿疣的重要手段第25页，共26页。u谢谢谢谢第26页，共26页。
