1、理疗科：李艳荣麻麻 豪豪 口口 镇镇 卫卫 生生 院院第1页，共25页。+腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征、腰椎结核等”疾患。第2页，共25页。+腰椎病推拿疗法是通过不同大小、方向的外力,施于人体体表部位(经穴),具有调整内脏功能、平衡阴阳、活血化瘀、促进气血生成和组织代谢、解除肌肉紧张、松解粘连、理筋复位的作用。不仅是治疗腰椎病的常用方法,也是诊断方法
2、。第3页，共25页。+摩法：+分为指摩法和掌摩法：+（1）手法要领：指摩法：腕微屈，掌指及诸+指间关节自然伸直，以食、中、无名（环）指+末节罗纹面附着于治疗部位，用腕和前臂的协+调运动带动手指罗纹面在所需治疗部位作顺时+针方向或逆时针方向的环旋摩动。掌摩法：+腕关节微背伸，诸手指自然伸直，将全手掌平+放于体表治疗部位上，以前臂和腕的协调运动，+带动手掌在所需治疗部位作顺时针方向或逆时+针方向的环旋摩动。手法轻柔，压力均匀。+指摩法宜稍轻快，每分钟摩动约120次左右；+掌摩宜稍重缓，每分钟摩动约80100次左右。+（2）适用部位：全身各部经穴。+（3）功效：解痉止痛，温经散寒。+（4）主治：疼痛
3、、癃闭等症。第4页，共25页。+揉法揉法：+（1）手法要领：用大鱼际着力，稍用+力下压；拇指略内收，指间关节微屈；+手腕放松，以腕关节和前臂协调的摆动+运动，来带动大鱼际在治疗部位上作环+旋状揉动。若以掌根着力，则称为掌根+揉法。动作要灵活，力量要轻柔。施+法时既不可在体表造成摩擦，也不可故+意在体表揿压。动作要有节律性，其+频率每分钟约120160次。+（2）适用部位：全身各部位。以头面，+胸腹和四肢诸关节最为常用。+（3）功效：疏筋通络，止痛，活血散瘀，+健脾和胃，宽胸理气。+（4）主治：头痛，面瘫，胸胁痛，院腹胀+痛，四肢软组织损伤。第5页，共25页。+法：+（1）手法要领手法要领：前臂
4、旋转与腕关节+屈伸这两者动作要协调。即前臂旋前+时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌+为着力部位。反之在前臂旋后时，腕+关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨+的背侧为着力部位。如此在体表部位+上产生持续不断的来回滚动。其滚动+频率每分钟约120160次。+（2）适用部位适用部位：颈项部、肩背部、腰+臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。+（3）功效功效：舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。+（4）主治主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。第6页，共25页。+推法 +拇指平推法拇指平推法：用拇指指腹为着力点于治疗部位，沿经络循行路线或肌纤维平行方向，由甲点推向乙点，其余四指并拢作支点以助拇
5、指用力。一般可连续操作510遍或更多。+（1）手法要领：+从甲点推向乙点时用力均匀。+从甲点推向乙点时要匀速。+对从甲点推向乙点途中所需+加重手法刺激的某穴可配合按+揉 或按压等手法。+在治疗部位应先涂抹少量冬+青青等油类介质，使皮肤有一+定 的润滑度，以利于操作，并+防止推破皮肤。+（2）适用部位：四肢，肩背，+腰臀及胸腹等部。+（3）功效：疏经通络、理筋散结、活血祛瘀。+（4）主治：颈、肩腰腿诸痛症，脘腹胀满。第7页，共25页。+拍法：拍法：+五指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，然后以虚掌作节律地拍击治疗部位，称为拍法。+（1）手法要领手法要领：+指实掌虚，利用气体的振荡，虚实结合，+
6、要做到拍击声，声声清脆而不甚疼痛。+拍法要以腕力为主，灵活自如。+一般拍打35次即可，对肌肤感觉迟钝麻+木者，可拍打至表皮微红充血为 度。+（2）适用部位适用部位：肩背、腰骶,股外侧、小腿外+侧诸部。+（3）功效功效：行气活血，舒筋通络。+（4）主治主治：风湿酸痛，重着麻木、肌肉痉挛+等症。+（5）举例说明：+腰背部风湿酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而 后作自上 而下的拍法，直至表皮微红充血为度。第8页，共25页。+弹法+用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法（图98）。+本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。+（1）手法要领手法要
7、领：+拇指深按程度依病变组织而定，一般要深+按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待+出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组+织成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力+不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。+本法国对深部组织刺激较强，所以在使用+本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解+疼痛反应。+（2）适用部位适用部位：四肢、颈项、腰背诸部。+（3）功效功效：解痉止痛，松解粘连。+（4）主治主治：慢性软组织损伤及痛症，关节屈伸不利等症。+（5）举例说明举例说明：+落枕：可在压痛点处施以弹拨法，并辅以颈部屈伸、旋转，侧屈等被动运动。+网球肘：除局部手法治疗后，可在压痛点肌腱处施以弹拨法。第9页，共25页
8、。+压法+用拇指面、掌面或肘部尺骨鹰嘴突为力点，按压体表治疗部位，称为压法，在临床上有指压法压法、掌压法掌压法、肘压法肘压法之分，具有压力大、刺激强的特点。+压法的力量较按法要重，目前临床上压法常限于肘压法，现介绍如下。+（1）手法要领：+术者肘关节屈曲，以肘尖部（即尺骨鹰嘴）为力点，压在体表治疗部位。+压力要平稳缓和，不可突发暴力。+肘压力量以患者能忍受为原则。+（2）适用部位：仅适用于腰臀肌肉+发达厚实的部位。+（3）功效：舒筋通络、解痉止痛。+（4）主治：腰背部顽固性痹痛，腰+肌强痛。+（5）举例说明：+腰肌强痛：肘压法施于两侧腰肌。第10页，共25页。+按法：按法：+指按法：指按法：用
9、拇指指面或以指端按压体表的一种手法，称为指按法。当单手指力不足时，可用另一手拇指重叠辅以按压。在临床上常与揉法结合使用。+（1）手法要领：+按压力的方向要垂直向下。+用力要由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体深部组织。切忌用迅猛的暴力。+按法结束时，不宜突然放松，应逐渐递减按压的力量。+（2）适用部位：全身各部经穴。+（3）功效：解痉止痛，温经散寒。+（4）主治：疼痛、癃闭等症。+（5）举例说明：+胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感点，+每穴12分钟。+腹痛：按揉足三里、内关。+颈项强痛：按揉列缺、后溪。+牙痛：按揉合谷。+痛经：按揉三阴交。+尿潴留：指按中极。第11页，共25页。+扳法：最常
10、用在腰部，介绍4种。+腰部斜扳法腰部斜扳法：手术者取侧卧位，患侧下肢+在上屈曲，健侧下肢在下自然伸直。术者+面向其站立，以一肘或手抵住其肩部前推，+另一肘或手向内按压于臀部。两肘或两手+协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活+动，即按于肩部的肘或手同按于臀部的另+一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下+方、臀部向后下方按压，压后即松，使腰+部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后做一个突然的，增大幅度的快速扳动，常听到“喀喀”的弹响声。第12页，共25页。+腰部旋转复位法：+受术者取坐位，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手位
11、于受术者左前方，用两下肢夹住其左小腿部，双手按压于左下肢股上部，以确保其坐位+情况下身体下半部姿势的固定。术+者位于受术者后侧右方，以左手拇+指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘+突侧方，右手臂从其右腋下穿过并+以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下+压，并嘱患者做腰部前屈配合，至+术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止，保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突作为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘上抬，左手拇指则同时用力向对侧顶椎推偏歪的棘突，两手协调用力，做一增大幅度的快速扳动，常可听到喀的响声。
12、第13页，共25页。+直腰旋转扳法：手术者取坐位，两下肢分开，与肩同宽，腰部放松。以向右侧旋转扳动为例。术者以双下肢夹住患者的左小腿部及股部以固定。左手抵住其左肩后部，右臂从其右腋下伸入并以右手抵住肩前部，然后两手协调用力，以左手前推其左肩后部，右手向后拉其左肩，且右臂部同时施以上提之力，如此则使其腰部向右旋转，至最大限度时，做一突然的、增大幅度的快速扳动，常可听到喀的弹响声。+腰部后伸扳法：+受术者取俯卧位，两下肢并拢。术者+一手按压于腰部，另一手臂托抱住其+两下肢膝关节上方并缓缓上抬，使其+腰部后伸。当后伸至最大限度时，两+手协调用力，做一增大幅度的下按腰+部与上抬下肢的相反方向的用力扳动
13、。第14页，共25页。第15页，共25页。第16页，共25页。+总结为“三步九法”+基本步骤为：+第一步理筋 +第一法 摩法 以手掌面在腰背部作直线或圆形的有节律的摩动。摩动时不离开皮肤,动作轻柔,由浅入深,用力和缓,不带动深层组织,快慢适度,使按摩部位有微热舒适感为宜。具有活血通脉、通经活络、发散解表。+第二法 揉法 以手掌、掌根或手指指面置于患者腰背部,沿脊中线、两侧膀胱经线进行按揉。并推动皮下浅层组织在深层组织界面上作轻快和柔和的回旋运动。施术时,肩、肘、手臂放松,以肘为支点,前臂连同腕关节作轻柔缓和的回旋摆功,手法轻快、柔和、深透,揉动幅度由小到大,着力持续均匀连贯。指面或掌面要贴于体
14、表,避免摩擦皮肤。本法有舒筋通络、温经散寒、活血化瘀。+第三法 滚法 术者用于掌尺侧(呈半握拳状)在患者腰背部滚动,主要沿督脉、两侧膀胱经及疼痛部滚动,要在治疗部吸定反复轻柔地滚按,并逐渐移动到另一治疗点,手法时术者宜用腕力带动掌部,力量由轻到重,再由重到轻,并由腰部移行至臀邱、大腿及小腿肌腹。以上手法具有活血通脉、通经活络、松解粘连、祛瘀止痛等作用,适用于急慢性伤筋而致痉挛或粘连者。第17页，共25页。+第二步整骨+第四法 拔伸法 患者俯卧位,双手抓住床头,助于立于床尾,双于握住患者踝部。术者立于患者左侧,用右手掌根部按住患椎,双手重叠,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后,嘱患者腰部放松。
15、助于将双手握住的踝部提起向后上牵引,同时上下抖功。术者轻快而有弹性地按压患者腰部35 次。+第五法 屈腰法 患者仰卧位,屈髋屈膝,双手交叉抱膝。术者立于患者右侧,用左手或左肘托起患者颈部,右手抱住患者双膝,令患者在仰卧起坐,术者双手同时加力,使腰椎极度屈曲。+第六法 斜扳法 患者先右侧卧位,全身放松,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,左足放于右大腿上,右手放于枕头上,左手屈时放在腰部,头稍后仰。术者立于患者右侧床边,+左手抓按患者左肩,右肘按抵患者左侧髂部,双手同时将患者左肩向后,左髂部向前发力扭转,此时常可听到腰部发出“咯嚓”的响声,反复 23 次。然后令患者翻身,重复上述斜扳手法。第18页，共2
16、5页。+第三步通络 +第七法 点法 具有补泻经气、调和阴阳、舒经活络、解痉止痛的功效。以手指端或指间关节突着力于腰脊两侧骶棘肌肉、穴位或一定部位上按压、点戳,称为点法。临床上常用拇指、食指、中指的指尖或食中指屈曲的近端指间关节突点按所需治疗的部位,用力先轻后重,再由重到轻,反复点压。+第八法 抖法 用双手握住患者双踝,轻微用力作连续的小幅度上下抖动。动作要领用手握住患者下肢的远端轻轻地用力作连续的小幅度上下快速抖动,抖动幅度要小,频率要快,要求患者肌肉充分放松配合。临床应用能松弛肢体肌肉关节,缓解外伤后所引起的关节功能障碍,并减轻施行重手法后的反应,以增加舒适感。+第九法 拍法 用于拍打患处的
17、手法叫拍打法,动作要领操作时用拳、手掌或手指尖叩击施术部位,要求蓄劲收提,用力轻巧而有反弹感,动作有节奏,快慢要适中,腕关节活动范围不宜过大。拍打颈肩腰背、督脉、膀胱经,能疏通气血、祛风散寒,消除疲劳酸胀。第19页，共25页。+适应症：一般来说,手法治疗的适应症是很广的,常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎盘突出症、椎管狭窄症、骨关节炎以及非化脓性炎症引起的腰背痛等病都可选用手法治疗。第20页，共25页。+禁忌症(包括慎用症)+(1)腰椎盘突出中央型有明显神经压迫者不宜使用。+(2)腰椎有结核、肿瘤等骨质破坏及明显骨质疏松症者禁用。+(3)腰椎局部或全身有明显炎症、感染者,或有严重的凝
18、血机能障碍,易于导致出血性疾病者禁用。+(4)腰椎有骨折、脱位及腰椎严重不稳者禁用。+(5)有脊髓空洞症等髓内疾病(包括炎症、肿瘤)者及精神失常者禁用。+(7)严重饥饿,过度疲劳,低血糖,低血压等易于在手法时发生虚脱等慎用手法。第21页，共25页。+注意事项 ：+在行腰椎旋转手法时,用力要适中,以防发生意外。扳法操作时，要因势利导，不可逾越各关节的正常生理活动范围，更不可使用暴力及蛮力，以免造成不良后果。+扳法操作要分阶段进行，第一步是通过做关节小范围的活动或摇动使关节放松，第二步是将关节极度的伸展或屈曲、旋转，使其达到明显的阻力，在保持这一位置的基础上，再实施第三步。（1）在实施扳动时，所施
19、之力须用“巧力寸劲”，“巧力”即指手法的技巧力，需经过长期的练习和实践才能获得，“寸劲”即指短促之力，所施之力比较快速，且能充分的控制扳动幅度，作用的快，消失的也迅速，做到中病即止。（2）扳动时不可强求关节弹响，若反复扳动，易使关节紧张度增大，有可能造成不良后果。（3）诊断不明的脊柱外伤及老年人伴有较严重的骨质增生、骨质疏松、骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。第22页，共25页。+(1)严格掌握适应症,诊断不明或不适于手法治疗者,不要轻易施行手法治疗 +(2)手法前向病人讲清楚手法的有关问题,使病人精神不要紧张,肌肉放松,主动配合治疗。+(3)手法时医患体位要适当,手法用力要柔和,边做手法边观察病人反应,出现不良反应时立即停止手法治疗。+(4)对于手法后出现头晕、恶心、心慌、出汗等反应者,应立即让病人平卧,密切观察血压、脉博、心跳等情况,并采取必要的治疗。有的病人在手法后最初两天内感到酸胀、疼痛等不适或加重者,可能是手法的正常反应,数日后多可消失。第23页，共25页。+尽管手法是一种行之有效的治疗方法,但毕竟是一种外力作用于人体,如果适应证选择不当或操作失误,不但影响疗效,而且对人体可造成严重的危害。因此手法治疗前必须全面分析病情,做到因人而异辨证施治。第24页，共25页。谢谢！李艳荣 2016年5月第25页，共25页。
