1、第1页，共23页。子宫的解剖第2页，共23页。子宫的解剖第3页，共23页。子宫的相邻器官第4页，共23页。子宫的组织结构浆膜层肌 层粘膜层第5页，共23页。子宫的韧带1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带（骶骨韧带）5、卵巢韧带第6页，共23页。子宫的相关血管2.卵巢动脉5.髂外动脉6.髂内动脉7.子宫动脉8.阴道动脉第7页，共23页。子宫的相关淋巴结髂淋巴组 髂总 髂外 髂内腰淋巴组骶前淋巴组第8页，共23页。全子宫手术的适应症子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫肌腺症子宫脱垂宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌第9页，共23页。按手术途径分按手术途径分:Y经腹子宫切除术Y经阴道子宫切除术Y腹腔镜下子宫切除
2、术 按按手术范围分手术范围分:次全子宫切除术 全子宫切除 广泛子宫切除术子宫切除术子宫切除术第10页，共23页。全子宫切除术麻醉、手术体位、手术切口（一）麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉（二）手术体位 一般采用仰卧体位 阴式子宫切除术时采用膀胱截石位（三）手术切口 下腹部正中切口第11页，共23页。术前准备备皮：术前一天导尿：暴露/避免损伤术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械第12页，共23页。手术步骤1、取下腹部正中切口：取下腹部正中切口：自耻骨联合上缘至脐部稍下2、探察盆腔探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏器等情况3、充分显露子宫
3、：充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫第13页，共23页。4、处理圆韧带：处理圆韧带：切断圆韧带距子宫附着点23cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件：处理附件：1.保留附件，切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎2.不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针7号线缝扎第14页，共23页。6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱剪开膀胱腹膜反折推开膀胱 7、处理阔韧带后叶：处理阔韧带后叶：牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉 8、处理子宫血管：处理子宫血管：
4、向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。第15页，共23页。9、处理子宫骶骨韧带：处理子宫骶骨韧带：用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎 10、处理主韧带：处理主韧带：将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，10号，7号缝扎第16页，共23页。11、环切阴道，移除子宫：阴道断端消毒后，1号可吸收线（VCP359）进行连续或8字间断缝合阴道残端。12、消毒阴道残端并缝合：围脖围脖塞纱塞纱第17页，共23页。13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。14、冲洗盆腔、关腹
5、认真清点物品认真清点物品第18页，共23页。次全子宫切除术与全子宫切除术的区别是：宫颈的保留宫颈的保留第19页，共23页。广泛全子宫切除术适用于宫颈癌b-a期手术切除范围：手术切除范围：切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结第20页，共23页。注意事项注意事项（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。（2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。（3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。（4）清点物品时，一定要让医生参与清点。（5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。第21页，共23页。谢谢大家谢谢大家!第22页，共23页。第23页，共23页。
