1、呼吸系统常见疾病的主要症状和呼吸系统常见疾病的主要症状和体征体征第1页，共52页。常见的呼吸系统疾病有哪些呢？常见的呼吸系统疾病有哪些呢？第2页，共52页。1 1第3页，共52页。呼吸系统疾病是我国的常见病：呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病占内科疾病25%肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病 特发性肺纤维化(IPF）社区获得性肺炎 均有增高的趋势。第4页，共52页。呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加2、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4位，占位，占13.6%在农村：第在农村：第1位，占位，占22.46%第5页，共52页。第
2、6页，共52页。（1）定义：）定义：咳嗽：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状咳痰：咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。一、什么是咳嗽、咳一、什么是咳嗽、咳痰呢？痰呢？第7页，共52页。气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性2 咳嗽咳痰常见病因：咳嗽咳痰常见病因：第8页，共52页。咳痰小结：咳痰小结
3、：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰慢支：慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多肺水肿：肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 第9页，共52页。（3）呼吸困难）呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液第10页，共52页。（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因
4、病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况身体状况第11页，共52页。（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况身体状况第12页，共52页。咯血（1）定义：）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：）四大病因：肺结核肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？第13页，共52页。咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿
5、、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等出血前症状出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍有，可为柏油样大便，呕血停止
6、后仍持续持续出血后痰性出血后痰性症状症状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰第14页，共52页。定定 义义 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。3 3第15页，共52页。全身症状全身症状 起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至3940，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力、呼吸频率增快。呼吸系统症状呼吸系统症状 主要为咳嗽、咳痰（铁锈色）、患侧胸痛。1616第16页，共52页。视诊视诊 急性面容、颜面潮
7、红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、常伴口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱。触诊触诊 患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强。1717第17页，共52页。叩诊叩诊 病变部位呈浊音或实音。听诊听诊 支气管呼吸音和响亮的湿啰音，管样呼吸音，听觉语颤增强，胸膜摩擦音。1818第18页，共52页。第19页，共52页。正正位位片片正正 常常大叶性肺炎大叶性肺炎第20页，共52页。第21页，共52页。定定 义义 气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。晚期则引起终末细支气管远端气腔弹性减退、膨胀充气，并发阻塞性肺气肿2222第22页，共52页。第23页，共52页。大气污染 随着工业化，污染的大气中有很多有害的物质。吸烟
8、吸烟与慢性发病密切相关。感染 是慢支发病的一个重要因素，多为细菌性感染。遗传因素2424第24页，共52页。慢性炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有关 慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞，通气受阻。炎症波及肺泡壁，支气管弹性纤维、软骨等致支架结构破坏；炎症侵犯血管内膜，加之肺内压力上升，使毛细血管变细和闭塞，血供障碍等可使肺组织弹性下降。炎症及吸烟等因素能使肺内蛋白酶解水，特别是弹性蛋白酶增加，这些酶可致肺实质的大分子断裂，使肺泡壁破坏。慢支及长期吸烟者抗蛋白酶系统的活性受到抑制，所以容易发生肺气肿。2525第25页，共52页。慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、喘、慢支的主要临床表现可概括为
9、咳、痰、喘、炎炎 咳嗽慢性咳嗽，常持续3个月以上。支气管粘膜充血、水肿、气道内存在的分泌物或异物均可引起咳嗽。咳痰咳白色粘痰或浆液泡沫痰，合并感染时痰呈脓性。喘息活动时明显 炎反复发作2626第26页，共52页。早期无明显体征，发作时散在干湿罗音，伴有喘息者呼气延长。并阻塞性肺气肿时有如下体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。触诊：语音共振减弱。叩诊：呈过清音，肺下界下移及移动范围减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。双肺底可闻及湿性啰音。2727第27页，共52页。肺肺气气肿肿第28页，共52页。第29页，共52页。定义定义 哮喘是由多
10、种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。3030第30页，共52页。病因病因 遗传：流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显高于其他人群。环境：环境中的过敏源主要分为吸入性、摄入性、接触性过敏源。发病机制发病机制 气道炎症 变态反应 气道高反应 神经机制3131第31页，共52页。1、反复发作喘息、气急、胸闷或
11、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。3232第32页，共52页。第33页，共52页。哮喘常突然发作，多先有鼻
12、部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，随后出现胸闷、干咳、呼吸困难。多数患者有家族遗传史。自幼发病往往合并上呼吸道感染。可完全缓解。3434第34页，共52页。不发作时无体征。反复发作者可有肺气肿体征。视诊：呼气性呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、紫绀；胸廓饱满、呼吸运动减弱。触诊：语颤减弱。叩诊：高清音。听诊：两肺满布哮鸣音，呼气相延长。3535第35页，共52页。3636第36页，共52页。胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液两种。目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在2535g/L者，符合以下任何一条可诊断为渗出液胸腔积液/血清蛋白比例0.5胸腔积液/血清L
13、DH比例0.6胸腔积液LDH水平大于血清正常高限的2/33737第37页，共52页。少量积液症状不明显，常有刺激性干咳，患侧胸痛，随呼吸加重，喜患侧卧位。积液500ml，疼痛缓解。中等量以上积液时，出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难、端坐呼吸。伴随症状3838第38页，共52页。中等量以上积液，可有以下体征：视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动受限。触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期可有胸膜摩擦感。叩诊：呈浊音或实音，心、肝浊音界消失。听诊：呼吸音和语音共振减弱或消失，积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音。胸膜摩擦音。3939第39页，共52页。胸胸 腔腔 中中 等等 量
14、量 积积 液液第40页，共52页。第41页，共52页。胸胸 腔腔 大大 量量 积积 液液第42页，共52页。第43页，共52页。定定 义：空气进入胸膜腔义：空气进入胸膜腔自发性气胸。单纯型、交通型、张力型外伤性气胸。人工气胸。4444第44页，共52页。第45页，共52页。第46页，共52页。明显的诱因。突感一侧胸痛、进行性呼吸困难、刺激性干咳。强迫体位。张力性气胸可出现呼吸循环衰竭4747第47页，共52页。视诊视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失。触诊触诊 气管移向健侧，触觉语颤减弱或消失。叩诊叩诊 患侧呈鼓音；右侧气胸，肝浊音界下移；左侧气胸，心浊音界缩小或消失。听诊听诊
15、呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失。4848第48页，共52页。4949第49页，共52页。第50页，共52页。疾病疾病视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 胸廓胸廓 呼吸呼吸运动运动气管气管位置位置语音语音震颤震颤音响音响 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音语音共振共振 大叶性大叶性肺炎肺炎 对称对称 患侧患侧减弱减弱 正中正中 患侧患侧增强增强 浊音浊音 支气管支气管呼吸音呼吸音 湿啰音湿啰音 患侧患侧增强增强 肺气肿肺气肿 桶状桶状 两侧两侧减弱减弱 正中正中两侧两侧减弱减弱 过清音过清音 减弱减弱 多无多无 减弱减弱 哮喘哮喘 对称对称两侧两侧减弱减弱 正中正中两侧两侧减弱减弱过清音过清音 减弱减弱 干啰音干啰音 减弱减弱肺不张肺不张 患侧患侧平坦平坦 患侧患侧减弱减弱 移向移向患侧患侧 正常或正常或消失消失 浊音浊音 减弱或减弱或消失消失 无无 减弱或减弱或消失消失 胸腔胸腔积液积液 患侧患侧饱满饱满 患侧患侧减弱减弱移向移向健侧健侧 减弱或减弱或消失消失 实音实音 减弱或减弱或消失消失 无无 减弱减弱 气胸气胸 患侧患侧饱满饱满 患侧患侧减弱或减弱或消失消失 移向移向健侧健侧减弱或减弱或消失消失 鼓音鼓音 减弱或减弱或消失消失 无无减弱或减弱或消失消失 第51页，共52页。Thank you第52页，共52页。
