1、妇 女 健 康 与 妇 科 疾 病 第1页，共106页。青 春 期 保 健 世界卫生组织 规定为1019岁.月 经 的 特 点:初 潮 13岁(1016岁).周 期 2628天(2135天).经 期 34天(27天).血 量 3040ml(2080ml).暗 红 色 不 凝 血.月 经 期 卫 生:外 阴 清 洗,卫 生 巾 合 格,内 衣 清 洁,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活.一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查.第2页，共106页。孕 期 保 健 围 产 期 （我 国 使 用）:妊 娠 28周 产 后 1周.围 产 期 :20产 后 4周.围 产 期 :28周 产 后 4周.围 产
2、 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周.围 产 儿 死 亡 率:15.孕 产 妇 死 亡 率:150/100mmHg.尿 蛋 白(+).水 肿.重 度:血 压=或 160/110mmHg.尿 蛋 白(+).水 肿.先 兆 子 痫（头 痛）.子 痫.第17页，共106页。辅 助 检 查 血:血常规.血 粘 度凝血功能.肝、肾 功.电 解 质等.尿常规:尿蛋白(+)相当于300mg/24h,(+)相当于5g/24h.眼 底:小 动 脉 痉 挛,A/V.心 电 图 胎 盘 功 能:胎 动.胎 心（胎 心 电 子 监 测）.HPL.E3.B超（BPS）.第18页，共106页。治 疗 原 则 解 痉,降
3、压,镇 静,利 尿,扩 容.轻 度:镇 静,降 压.中、重 度:住 院 治 疗.解 痉（25%硫 酸 镁）镇 静（冬 眠 I 号）等.重度需急诊收住院.子 痫:硫 酸 镁.冬 眠 I 号.吸 氧.牙 垫.头 侧 位.急 送 医 院.第19页，共106页。严 重 的 合 并 症 心、肝、肾 功 能 不 全.脑 血 管 意 外.失 明.胎 盘 早 剥.胎 儿 宫 内 窘 迫.死 胎.弥 漫 性 血 管 内 凝 血（DIC）.第20页，共106页。前 置 胎 盘 妊 娠 28周 以 后,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段:复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘.发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤,
4、炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关.分 为 中 央 型,部 分 型 及 边 缘 型.胎 盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 10CM以 内 称 为 低 置 胎 盘.第21页，共106页。临 床 表 现 突 发 无 痛 性 阴 道 出 血.失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符.血 压 下 降,脉 搏 快,失 血 性 休 克.检 查:胎 先 露 高 浮,耻 骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音.超 声 定 位:孕 早 期 可 发 现,随 子 宫 下 段 形 成,胎 盘 位 置 上 升.第22页，共106页。前 置 胎 盘 的 处 置 了 解 血 压,脉 搏 情
5、况,预 防 及 抢 救 休 克 吸 氧,开 放 静 脉,输 血 准 备.胎 儿 状 况 胎 心,宫 缩.不 作 肛 查,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查.急 转 专 科 医 院.第23页，共106页。胎 盘 早 剥 妊 娠 20周 后 及 临 产 时,正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离.最 多 见 于 妊 高 征.慢 性 高 血 压,血 液 病,双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生.第24页，共106页。临 床 表 现 突 发 持 续 性 腹 痛,阴 道 出 血,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符.腹 部 子 宫 呈 板 样,压 痛,
6、胎 位不 清及 胎 心变 化 至 消 失.贫 血,凝 血 功 能 障 碍.超 声 见 胎 盘 后 血 肿,胎 心 慢 至 消 失.第25页，共106页。并 发 症 孕 产 妇:失 血 性 休 克,急 性 肾 衰,DIC.胎 儿,新 生 儿:胎 儿 宫 内 窘 迫,死 胎,死 产,新 生 儿 窒 息,新 生 儿 死 亡.第26页，共106页。处 理 吸 氧.开 放 静 脉.急 转 专 科 医 院.第27页，共106页。妊 娠 合 并 心 脏 病 我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位.是 流 产,胎 儿 窘 迫,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿
7、死 亡 的 重 要 原 因.心 脏 病 种 类:先 心 病,心 肌 炎 ,妊 高 征,围 生 期 心 肌 病,风 湿 性 心 脏 病.第28页，共106页。不 宜 妊 娠 心 功 能 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压,严 重 心 律 失 常,先 心 病 紫 绀 型,风 湿 活 动,心 内 膜 炎,心 衰 史.处 理:非 孕 期 采 取 避 孕 措 施,早 孕 期 终 止 妊 娠.第29页，共106页。孕 产 期 监 护 易 发 心 功 能 不 全:3234周,分 娩 期 及 产 后 1周 内.监 测 时 间:20周 32周,每 2周 1次 32周 38周,每 1周 1次 38周 入 院 第
8、30页，共106页。早 期 心 功 能 不 全 表 现 轻 微 活 动 时 胸 闷,心 悸,气 短.休 息 时:心 率 大 于 110次/分,呼 吸 大 于 20次/分.夜 间 胸 闷.肺 底 湿 罗 音,咳 后 不 消 失.第31页，共106页。预 防 与 治 疗 预 防 及 治 疗 贫 血,上 呼 吸 道 感 染,妊 高 征.休 息,营 养,低 盐 低 脂 肪.洋 地 黄 使 用:选 用 快 速 洋 地 黄 药 物,不 用 于 预 防.第32页，共106页。急 性 病 毒 性 肝 炎 我 国 孕 产 妇 间 接 死 因 第 二 位.以 乙 型 肝 炎 为 主.孕 产 妇 发 病 率 高,重
9、 型 多 见,死 亡 率 高.死 胎,死 产 发 生 率 高.母 婴 垂 直 传 播（乙、丙 型 肝 炎）.胎 儿 畸 形 发 生 率 高.第33页，共106页。鉴 别 诊 断 妊 娠 剧 吐:早 孕 反 应 重 可 导 致 肝 功 异 常.妊 高 征:肝 功 仅 为 轻 中 度 异 常.妊 娠 期 胆 汁 淤 积 症:瘙 痒 及 轻 度 黄 疸,血 胆 酸 高.妊 娠 急 性 脂 肪 肝:症 状 同 重 症 肝炎.尿 胆 红 素 阴 性,B超 下 为 亮 肝.药 物 性 肝 损 害:服 药 史,皮 疹,嗜 酸 性 白 细 胞 增 多.第34页，共106页。糖 尿 病 妊 娠 合 并 糖 尿
10、病 及 妊 娠 期 糖 尿 病.病 因:代 谢 增 强,胰 岛 素 需 求 量 增 加,而 雌、孕、生 乳 素 等 对 胰 岛 素 有 拮 抗 作 用.危 害:妊 高 征,胎 盘 早 剥,产 后 出 血,感 染 发 生 率 高.胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓,巨 大 儿,死 胎,死 产,畸 形 儿 发 生 率 高.第35页，共106页。诊 断 病 史:家 族 史,死 胎、死 产 及 畸 形 儿 妊 娠 史.症 状:胎 儿 偏 小,巨 大 儿,羊 水 过 多,念 珠 菌 感 染.筛 查:妊 2428周 开 始,50g糖 耐 量 试 验,7.8mmol/L(140mg/dl)以 上 作 75g糖
11、耐 量 验,11.2mmol/L(170mg/dl)以上糖尿病可能性大.第36页，共106页。治 疗 饮 食 控 制 及 胰 岛 素 治 疗.空 腹 及 餐 后 两 小 时 血 糖,四 段 尿 糖 及 酮 体 为 监 测 及 调 节 指 标.35周 住 院,了 解 胎 盘 功 能 及 胎 儿 状 况 选 择 终 止 妊 娠 时 间.产 妇 产 后 出 血,感 染 的 预 防.新 生 儿 低 血 糖(早 开 奶,静 点 葡 萄 糖 液),按 早 产 儿 护 理,易 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征(RDS).畸 形 筛 查(心 血 管 畸 形).第37页，共106页。慢 性 肾 炎 蛋 白 尿
12、,血 尿,高 血 压,水 肿 等 症 状 的 肾 脏 疾 病.不 宜 妊 娠:Bp 150/100mmHg以上,BUN30mg/dl以 上,肌 酐 3mg/dl以 上.易 合 并 妊 高 征.发 生 肾 衰 及 氮 质 血 症,母 儿 死 亡 率 高.监 测 肾 功 及 胎 盘 功 能,胎 儿 状 态,及 时 终 止 妊 娠.第38页，共106页。产 后 保 健 母 乳 喂 养:三 早（接 触、吸 吮、开 奶）,按 需 哺 乳,36个 月 纯 母 乳 喂 养.子 宫 复 旧:产 后 宫 底 平 脐,每 日 下 降 一 横 指(12cm),10天 达 骨 盆 腔 内.剖 宫 产 者 较 慢.哺乳
13、期闭经子宫偏小.恶 露:血 性(34日)浆 血 性(414日)浆 液 性(1435日),恶露需46周干净.第39页，共106页。异 常 产 褥 产 褥 感 染:产 后 24小 时 10日,体 温 两 次 达 38c以上,侧切伤口感染,阴道炎,子宫内膜炎,子宫肌炎,可有侧切伤口裂开,恶 露 有 臭 味,子 宫 压 痛,子 宫 复 旧 不 良.严重的可导致盆 腔腹膜炎 ,腹膜 炎,脓毒血症,败血症,感染性休克.急 性 乳 腺 炎:局 部 红 肿 热 痛,腋 下 淋 巴 结 肿 痛.晚 期 产 后 出 血:产 后 24小 时 后 大 量 阴 道 出 血.多 为 胎 盘 残 留,剖 宫 产 子 宫 切
14、 口 感 染、坏 死,出 血 量 多,失 血 性 休 克,使 用 缩 宫 素 无 效,需 子 宫 切 除.产 后 抑 郁.第40页，共106页。女性生殖糸统内分泌调节 女 性 生 殖 糸 统 功 能:卵 巢:排 卵,产 生 激 素 雌 激 素,孕 激 素.子 宫:内 膜 周 期 性 变 化 月 经,妊 娠 胎 儿 发 育.第41页，共106页。神 经 内 分 泌 调 节 1.大 脑 皮 层:影 响 下 丘 脑 分 泌 功 能.2.下 丘 脑:卵 泡 剌 激 素 释 放 激 素(FSH-RH)垂 体 产 生 FSH.黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素(LH-RH)垂 体 产 生 LH.3.垂
15、 体 前 叶:卵 泡 刺 激 素(FSH)卵 巢 卵 泡 发 育.FSH LH 卵 泡 成 熟,排 卵.黄 体 生 成 激 素(LH)黄 体 生 成.第42页，共106页。3.卵 巢 皮 质 周 期 性 变 化:出 生 时 有 1550万 个 原 始 卵 泡,一 生 排 400500个 卵.卵 泡 发 育 成 熟 排 卵 黄 体 形 成 白 体.内 分 泌 功 能:卵 泡 期:产 生 雌 激 素.黄 体 期:产 生 雌 激 素,孕 激 素.第43页，共106页。第44页，共106页。雌、孕 激 素 生 理 功 能 雌 激 素 子 宫:肌 细 胞 增 生,血 运 增 加,收 缩 加 强.内 膜
16、增 生.宫 颈:粘 液 稀.拉 丝 度 强.羊 齿 状 结 晶.阴 道 上 皮:以 表 层 为 主,厚 而 皱 襞 多,产 生 糖 原,PH下 降.孕 激 素 子 宫:抑 制 肌 肉 收 缩,内 膜 腺 体 分 泌 宫 颈:粘 液 粘 稠.拉 丝 度 差.椭 园 体.阴 道 上 皮:以 中 层 及 角 化 前 为 主.第45页，共106页。雌 激 素 孕 激 素 乳 腺:导 管 增 生.代 谢:促 进 骨 骺 愈 合,骨 钙 沉 着,水 钠 潴 留,血 脂 代 谢 正 常,防 止 血 管 硬 化.对 下 丘 脑 及 垂 体:少 量 正 反 馈 多 量 负 反 馈 乳 腺:腺 体 小 叶 增 生
17、.中 枢 性 致 热 作 用:基 础 体 温 升 高 0.5c，为双相型。对 下 丘 脑 及 垂 体:大 量 负 反 馈 第46页，共106页。第47页，共106页。围 绝 经 期 保 健 卵 巢 功 能 逐 渐 衰 退 的 一 段 时 期,为 绝 经 过 渡 期 至 绝 经 后一 年第48页，共106页。围 绝 经 期 综 合 征 由 于 体 内 内 分 泌 等 因 素 的 变 化,约 有 2/3妇 女 或 多 或 少 出 现 一 些 症 状,称 围 绝 经 期 综 合 征.第49页，共106页。围绝经期的临 床 表 现 1.月 经 改 变:月 经 不 规 律,无 排 卵 性 月 经,闭 经
18、,功 血.2.植 物 神 经 功 能 障 碍:潮 热,出 汗,头 痛,失 眠,眩 晕 等.3.精 神,情 绪:急 躁,多 疑,易 怒,记 忆 力 下 降,能 力 下 降.4.泌 尿 生 殖 系 统:因 组 织 萎 缩 导 致 尿 频,阴 道 干 燥.易 发 泌 尿 系 及 阴 道 感 染.第50页，共106页。5.心 血 管 系 统:血 压 高 且 易 波 动,以 收 缩 压 高 为 多 见.心 前 区 不 适,心 悸.血 脂,胆 固 醇 升 高,H/L脂 蛋 白 比 降 低.6.皮 肤:干 燥,色 素 沉 着,瘙 痒.7.骨 质 疏 松 症:骨 钙 丢 失 加 速,易 骨 折.8.激 素 测
19、 定:FSH升 高(40IU/L),E降 低(150pmol/L).第51页，共106页。治 疗 1.心 理 调 试:自 身 及 心 理 治 疗.2.调 理 药 物:谷 维 素,安 眠 药,多 种 维 生 素.3.中 医 药:更 年 安,坤 宝 丸,六 味 地 黄,杞 菊 地 黄 等.4.食 疗:豆 类 为 所 谓 的 植 物 雌 激 素,所 含 类 固 醇 有 类 似 雌 激 素 的 作 用.合 理 配 餐 可 补 充 钙,多 种 维 生 素 及 微 量 元 素,防 止 高 血 压 及 高 血 脂.5.运动：对心脏和骨骼有利。第52页，共106页。激 素 替 代 疗 法 HRT的 益 处:1
20、.治 疗 功 血.2.调 节 围 绝 经 期 综 合 征.3.防 止 骨 钙 丢 失.4.降 低 心 血 管 疾 病 的 危 害.5.可 降 低 早 老 性 痴 呆 发 病 率.第53页，共106页。激 素 替 代 禁 忌 症 绝 对 禁 忌:乳 腺 癌,子 宫 内 膜 癌,肝 功 损 害,血 栓 性 疾 病,不 明 原 因 阴 道 出 血.相 对 禁 忌:子 宫 肌 瘤,子 宫 内 膜 异 位 症,血 栓 病 史 及 静 脉 曲 张,胆 石 症,慢 性 肝 病,高 血 压,糖 尿 病,乳 腺 及 子 宫 恶 性 肿 瘤 家 族 史.第54页，共106页。HRT注 意 事 项 1.详 细 了
21、解 病 史.2.相 关 体 检,化 验.3.定 期 复 查.4.调 节 用 量 及 用 药,以 能 缓 解 症 状 的 最 低 用 量 为 宜.选 用 药 物 及 用 量 因 人 而 异.第55页，共106页。妇 科 炎 症 第56页，共106页。前庭大腺炎和前庭大腺囊肿 前庭大腺位于两侧大阴唇后方组织深处,开口于处女膜和小阴唇之间.病原体主要为葡萄球菌,大肠埃希菌,少数为淋菌或衣原体.腺管开口阻塞可形成囊肿,继发感染形成脓肿.抗生素抗炎治疗,脓肿需切开引流.较大囊肿需手术造口或剥除.第57页，共106页。常 见 的 阴 道 炎 一.滴 虫 性 阴 道 炎 1.痒,分 泌 物 多 有 臭 味.
22、月 经 前 后 易 发 病.2.粘 膜 充 血,有 出 血 点,分 泌 物 呈 泡 沫 状.3.生 理 盐 水 滴 片,镜 下 可 见 大 量 白 细 胞 及 活 动 的 毛 滴 虫.4.甲 硝 唑 类 外 用 及 内 服.性 传 播 疾 病,双 方 用 药.预防复发.第58页，共106页。二.念 珠 菌 阴 道 炎(假丝酵母菌阴道病)1.阴 道 内 酸 度 增 加,免 疫 力 下 降 时 发 病:妊 娠,糖 尿 病,服 避 孕 药,肥 胖,穿 紧 身 裤,服 抗 生 素,经 前 发 病.2.外 阴 痒 痛,排 尿 痛,分 泌 物 豆 渣 样 或 凝 乳 状,粘 膜 充 血,水 肿,糜 烂.3
23、.涂 片 可 见 孢 子 及 假 菌 丝 .4.抗 真 菌 治 疗 以 阴 道 用 药 为 主,双 方 用 药,经 前 用 药 36个 月 预 防 复 发.第59页，共106页。三.细 菌 性 阴 道 病 1.阴 道 内 乳 酸 杆 菌 减 少,厌 氧 菌 繁 殖 或 支 原 体 感 染.2.无 症 状 或 仅 有 分 泌 物 增 多 有 鱼 腥 味.3.无 粘 膜 充 血,分 泌 物 稀 薄,灰 白 色.4.氨 试 验 阳 性,涂 片 染 色 可 见 线 索 细 胞.5.甲 硝 唑 类 或 克 林 霉 素 治 疗.第60页，共106页。四.老 年 性 阴 道 炎 1.绝 经 后 雌 激 素
24、水 平 低,阴 道 粘 膜 萎 缩 变 薄,细 胞 内 糖 原 减 少,PH上升,抵 抗 力 下 降.2.分 泌 物 增 多,瘙 痒.3.充 血,有 小 出 血 点,严 重 者 有 宫 腔 积 脓.4.甲 硝 唑 类 及 雌 激 素 治 疗.第61页，共106页。宫 颈 炎 症 急 性 宫 颈 炎 淋 菌 及 沙 眼 衣 原 体 感 染,较 少 见.宫 颈 红 肿,宫 颈 外 口 有 分 泌 物.涂 片 找 病 原 体,淋 菌 可 经 尿 液 检 查.第62页，共106页。慢 性 宫 颈 炎 分 泌 物 多,腰 骶 部 疼 痛,可 有 血 性 分 泌 物.临 床 表 现:1.糜 烂:轻、中、重
25、 度.2.息 肉:出 血.3.潴 留 囊 肿.4.肥 大.5.颈 管 粘 膜 外 翻.以 物 理 治 疗 为 主,如 电 烙,激 光,光 谱,电 挖,锥 切 等.需 与 宫 颈 癌 鉴 别.宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查.第63页，共106页。盆 腔 炎 症 多 发 生 于 生 育 年 龄 有 月 经 的 妇 女.病 原 体 经 阴 道 上 行 感 染 多 见.急 性 盆 腔 炎:急 腹 征 表 现.抗 炎 治 疗.慢 性 盆 腔 炎:又 称 附 件 炎.表 现 为 下 腹 坠 痛,腰 骶 痛,腹 胀.子 宫 活 动 受 限,宫 旁 增 厚 或 呈 条 索 状,轻 压 痛.囊 性 包 块（
26、输 卵 管 积 水 或 输 卵 管 卵 巢 囊 肿.第64页，共106页。以 中 药 及 理 疗 治 疗 为 主.需 与 子 宫 内 膜 异 位 症 及 卵 巢 肿 物 鉴 别.第65页，共106页。与 妊 娠 有 关 的 妇 科 病 第66页，共106页。流 产 妊 娠 28周 前,胎 儿 体 重 小 于 1000g,终 止 妊 娠.依 病 情 发 展 的 阶 段 分 为 先 兆,难 免,完 全,不 全 流 产,3次 以 上 为 习 惯 性 流 产,胚 胎 死 亡 未 排 出 为 稽 留 性 流 产,继 发 感 染 为 感 染 性 流 产.以 妊 周 大 小 可 分 为 早 期 流 产(12
27、周以 内),晚 期 流 产(1228周)第67页，共106页。流 产 的 诊 断 1.停 经 史.2.阴 道 出 血 及 腹 痛:出 血 量 与 贫 血 程 度 一 致,完 全 流 产 有 胚 物 排 出.子 宫 收 缩 痛,子 宫 压 痛.3.子 宫 增 大:先 兆 流 产 子 宫 大 小 符 合 孕 周,不 全 或 稽 留 流 产 子宫 小 于 孕 周.4.尿 HCG阳 性 或 阳 转 阴.5.B超:子 宫 内胎 囊,可 有 胎 芽.第68页，共106页。异 位 妊 娠 受 精 卵 着 床 在 子 宫 腔 外.又 称 宫 外 孕.输 卵 管 壶 腹 部 妊 娠 多 见,分 为 流 产 型
28、或 破 裂 型.出 血 于 盆 腔 内,表 现 为 急 腹 症.卵 巢,子 宫 角,子 宫 颈,残 角 子 宫 等 部 位 也 可 发 生.第69页，共106页。宫 外 孕 的 诊 断 1.停 经 史 2.阴 道 出 血 及 腹 痛:阴 道 少 量 持 续出 血.局 限 至 全 腹 痛,压 痛 及 反 跳 痛.移 动 性 浊 音.失 血 性 休 克.3.子 宫 常 大 或 稍 大,软.宫 颈 举 痛.一 侧 附 件 有 界 限 不 清 包 块.后 穹 窿 或 腹 穿 有 不 凝 血.4.尿 HCG阳 性 或 阳 转 阴.5.B超:宫 内 无 胎 囊,盆 腔 内 液 性 暗 区.第70页，共10
29、6页。葡 萄 胎 妊 娠 胎 盘 绒 毛 滋 养 细 胞 异 常 增 生,又 称 水 泡 状 胎 块.侵 蚀 性 葡 萄 胎:葡 萄 胎 组 织 侵 入 子 宫 肌 层 或 子 宫 外 组 织,经 血 运 转 移.绒 毛 膜 癌:50%来 源 于 葡 萄 胎 清 除 胚 物 后 一 年 余,也 可 于 足 月 分 娩 及 流 产,异 位 妊 娠 之 后,经 血 行 转 移.第71页，共106页。葡 萄 胎 的 诊 断 1.停 经 史.2.阴 道 出 血 及 腹 痛:出 血 量 与 贫 血 基 本 一 致,可 有 宫 腔 积 血 及 葡 萄 状 胚 物 排 出.腹 痛 部 位 在 子 宫 体.3
30、.子 宫 大 于 孕 周,无 胎 儿 及 胎 心.附 件 囊 肿 黄 素 囊 肿.4.尿 HCG阳 性,血 HCG高 于 正 常 孕 周.5.B超 宫 内 弥 漫 光 点 及 无 回 声 区.第72页，共106页。葡 萄 胎 的 随 诊 期 限 2年.每 周 一 次,3月 后 为 二 周,半 年 后 为 四 周,1年 后 为 半 年.有 效 避 孕.项 目:血 HCG,转 移 病 灶(肺,阴 道 等),卵 巢 黄 素 囊 肿.第73页，共106页。妇 科 肿 瘤 第74页，共106页。宫 颈 癌 发 病 因 素:早 婚,早 育,性 生 活 紊 乱,人 乳 头 瘤 病 毒,人 巨 细 胞 病 毒
31、.无 早 期 表 现 及 体 征.宫 颈 细 胞 学 检 查:宫 颈 刮 片 巴 氏 染 色,CCT,TCT.活 体 组 织 检 查:阴 道 镜 下 选 择 取 材 部 位.第75页，共106页。诊 断 要 点 1.接 触 性 出 血,需 与 慢 性 宫 颈 炎 之 糜 烂,息 肉 相 鉴 别,依 靠 宫 颈 细 胞 学 检 查.绝 经 后 出 血,需 与 子 宫 内 膜 癌,老 阴 炎 相 鉴 别.2.分 泌 物 异 常:白 色 水 样,可 带 血 或 脓 性.3.宫 颈 糜 烂,息 肉,菜 花 状,肥 大,颈 管 变 粗,淋 巴 结 肿 大,生 殖 道 瘘.第76页，共106页。4.宫 颈
32、 刮 片 取 材:要 包 括 颈 管 上 皮,刮 片 旋 转360.95%酒 精 固 定.报 告:巴 氏 染 色 分 级 巴 氏 级:正 常 巴 氏 级:炎 症 巴 氏 级:可 疑 癌 细 胞 巴 氏 级:高 度 可 疑 癌 细 胞 巴 氏 级:癌 细 胞 第77页，共106页。子 宫 肌 瘤 常 见 的 良 性 肿 瘤,与 雌 激 素 水 平 高 有 关.多 见 于 生 育 期.无 明 显 症 状,多 为 体 检 发 现.症 状 与 肌 瘤 生 长 部 位 及 大 小 有 关.分 类:粘 膜 下,肌 壁 间,浆 膜 下.第78页，共106页。症 状 体 征 1.月 经 改 变:粘 膜 下,较
33、 大 向 腔 内 突 出 的 肌 壁 间 肌 瘤,内 膜 面 积 大 或 感 染.月 经 量 多 或 不 规 则 出 血.2.子 宫 增 大:实 性 突 出 结 节,子 宫 呈 不 规 则 型,有 变 性 及 恶 性 变 时 有疼痛 及 压 痛.粘 膜 下 肌 瘤 子 宫 均 匀 增 大,可 从 宫 颈 脱 出 阴 道 内.3.急 腹 痛:浆 膜 下 肌 瘤 可 扭 转.4.B超:最 佳 辅 助 诊 断 方 法.第79页，共106页。治 疗 子 宫 增 大 如 妊 810周,出 血 多 致 贫 血,生 长 迅 速,有 疼 痛 疑 肉 瘤 变.需 手 术 治 疗.可 肌 瘤 剥 除 或 子 宫
34、切 除.小 肌 瘤 或 不 同 意 手 术 者 定 期 随 诊,36个 月 B超检 查.第80页，共106页。子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 腺 癌,与 雌 激 素 水 平 高,长 期 刺 激 有 关.如 无 排 卵 性 月 经,未孕,使 用 避 孕 药,激 素 替 代 治 疗 等.三 高(肥 胖,高 血 压,糖 尿 病)者 为 高 危 人 群.第81页，共106页。诊 断 要 点 1.阴 道 出 血:绝 经 后 出 血,绝 经 年 龄 晚 及 绝 经 前 不 规 则 出 血.2.阴 道 排 液:可 为 早 期 症 状.3.子 宫 均 匀 增 大:出 现 较 晚.4.B超:宫 腔 线 紊
35、乱 或 消 失,腔 内 不 均 质 回 声.5.分 段 诊 刮 术:内 膜 病 理 为 确 诊 手 段,分 段 是 为 与 宫 颈 腺 癌 鉴 别.6.需 与 老 阴 炎,宫 颈 癌,功 血 鉴 别.第82页，共106页。卵 巢 肿 瘤 早 期 无 症 状,位 于 盆 腔 深 处 而 不 易 早 期 发 现.分 为 良 性,恶 性 及 交 界 性.有 囊 性 及 实 性 之 分.卵 巢 生 理 性 囊 肿 及 炎 症,巧 克 力 囊 肿 需 与 之 鉴 别.功 能 性 肿 瘤 可 导 致 月 经 改 变 及 男 性 化.辅 助 诊 断:B超,肿 瘤 标 记 物,CT等.并 发 症:扭 转,破
36、裂,感 染,恶 性 变.第83页，共106页。生殖内分泌疾病第84页，共106页。功 能 失 调 性 子 宫 出 血(功血)内 分 泌 调 节 失 常 引 发 的 异 常 子 宫 出 血,无 器 质 性 病 变.多 为 无 排 卵 性 功 血占85%,青 春 期 及 绝 经 前 期 多 见.有 排 卵 性 功 血 多 见 于 生 育 期.第85页，共106页。无 排 卵 性 功 血 1.青 春 期 功 血 (1)下 丘 脑 及 垂 体 调 节 功 能 不 成 熟,FSH分 泌 水 平 低,无 LH高 峰,导 致 无 排 卵.(2)初 潮 后 月 经 不 规 律,经 期 长 短 及 经 量 均
37、不 等.(3)基 础 体 温 单 相 型,宫 颈 粘 液 羊 齿 状 结 晶,阴 道 上 皮 以 表 层 及 角 化 上 皮 为 主,子 宫 内 膜 增 生 期 改 变.(4)治 疗:止 血,调 节 周 期,促 排 卵.第86页，共106页。2.绝 经 前 期 功 血 (1)卵 巢 功 能 衰 退,卵 泡 对 促 性 腺 激 素 反 应 低 下,雌 激 素 水 平 低,负 反 馈 作 用 减 弱,促 性 腺 素 达 不 到 排 卵 前 高 峰.(2)月 经 周 期 延 长,可 停 经 数 月后来 月 经,经 期 长 出 血 多,导 致 贫 血.(3)基 础 体 温 等 变 化 同 青 春 期,
38、子 宫 内 膜增 生 过 长,囊 腺 性 增 生,腺 瘤 样 增 生.(4)治 疗:止 血,调 节 周 期,促 绝 经.第87页，共106页。排 卵 性 功 血 1.黄 体 功 能 异 常:黄 体 功 能 不 足:孕 激 素 分 泌 不 足 或 黄 体 早 衰 月 经 周 期 短.黄 体 萎 缩 不 全:子 宫 内 膜 不 规 则 剥 脱 经 期 长,出 血 多.2.基 础 体 温 双 相 型,宫 颈 粘 液 为 椭 园 体,阴 道 上 皮 以 中 层 及角 化 前 细 胞 为 主,子 宫 内 膜 为 分 泌 期 改 变.3.促 卵 泡 发 育,支 持 黄 体 功 能.第88页，共106页。闭
39、 经 原 发 性 闭 经:年 令 16岁,第 二 性 征 已 发 育;超 过 14岁,第 二 性 征 未 发 育,且 无 月 经 来 潮.继 发 性 闭 经:月 经 停 止 6个 月 或 停 经 3个 周 期.闭 经 是 一 症 状,要 找 出 原 因,按 病 因 部 位 包 括 子 宫 性,卵 巢 性,垂 体 性 及 下 丘 脑 性 闭 经.第89页，共106页。子 宫 内 膜 异 位 症 常 见 的 妇 科 疾 病,多 发 于 生 育 期 妇 女.是 一 种 恶 性 生 长 的 良 性 疾 病.病 灶 可 在 子 宫 肌 层(子 宫 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤),卵 巢(巧 克 力 囊 肿
40、),子 宫 骶 韧 带,子 宫 直 肠 陷 凹,阴 道,宫 颈,膀 胱,直 肠,侧 切 及 腹 部 切 口.与 长 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 关.第90页，共106页。症 状 继 发 渐 进 性 痛 经:多 见 于 腺 肌 症.下 腹 痛:经 前 后 疼 痛,见 于 腺 肌 症 及 盆 腔 散 在 病 灶.巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛.性 交 痛:子 宫 直 肠 陷 凹 处 有 痛 性 结 节.月 经 失 调:病 因 不 明.不 孕 症:主 要 是 盆 腔 内 粘 连.尿 血,便 血 等.第91页，共106页。体 征 与 诊 断 盆 腔 粘 连,附 件 囊 性 肿 物,
41、压 痛,痛 性 结 节,与 盆 腔 炎 及 盆 腔 肿 瘤 不 易 鉴 别.子 宫 增 大,触 痛,不 规 则 形,突 出 结 节,与 子 宫 肌 瘤 不 易 鉴 别.B超,腹 腔 镜 对 诊 断 有 帮 助.第92页，共106页。处 理 中 药 缓 解 疼 痛.孕 激 素 类 药 物 控 制 病 灶 发 展,出 现 闭 经,副 作 用 大 不 能 长 期 用 药.腹 腔 镜 及 剖 腹 手 术,不 能 解 决 复 发.绝 经 后 病 灶 萎 缩,症 状 消 失.第93页，共106页。计 划 生 育 第94页，共106页。宫 内 节 育 器 IUD 避 孕 原 理:子 宫 内 膜 无 菌 性
42、炎 症,白 细 胞 及 巨 噬 细 胞 增 多.子 宫 内 膜 产 生 前 列 腺 素 加 强 输 卵 管 及 子 宫 收 缩.含 孕 激 素 或 铜 的 活 性 环 影 响 精 子 功 能.第95页，共106页。适应证 育龄妇女无禁忌证,自愿要求放置IUD者,月经过多者放置含有孕激素的IUD有使经量减少的作用.第96页，共106页。禁 忌 证 炎 症:阴 道,盆 腔 急性 炎 症.子 宫 畸 形 或 肿 瘤.妊娠或可疑妊娠.子 宫 颈 口 过 松:分 娩 时 裂 伤,易脱 环.子宫脱垂患者.严 重的全身性 疾 病.第97页，共106页。并 发 症 感 染.IUD嵌 顿,断裂,异位,子 宫 穿
43、 孔.带器妊娠:可见于IUD移位或异 位情况,要严格遵守放置节育器时间和无性生活的要求.第98页，共106页。上 环及 取 环 手 术 时 间 上 环:月 经 干 净 37日;产 后 3个 月 或剖 宫 产 后 6个 月,哺乳期闭经者要排除妊娠;人流手术后子宫腔深度10cm.术 后 休 息 3日.术 前,术 后两 周 禁 性 生 活.前 3个 月 经 量 多 易 脱 环,经 后 复 查.取 环:月 经 干 净 37日,绝 经 半 年 1年.环 到 期,要 生 育,不 良 反 应 重.第99页，共106页。药 物 避 孕 原 理:中 枢 性 抑 制 排 卵,改 变 子 宫 内 膜 不 利 于 着
44、 床,改 变 宫 颈 粘 液 不 利 于 精 子 通 过.禁 忌 证:哺 乳 期,月 经 稀 发 及 量 少,生 殖 器 及 乳 腺 肿 瘤,高 血 压 及 心 肝 肾 等 脏 器 疾 病,代 谢 及 内 分 泌 疾 病,血 栓 性 疾 病及 血 液 病 ,年龄45岁以上.第100页，共106页。注 意 事 项 类 早 孕 反 应.不 规 则 出 血.闭 经.体 重 增 加,痤 疮,色 素 沉 着.第101页，共106页。人 工 流 产 为 避 孕 失 败 的 补 救 措 施 之 一.适 应 证:妊 娠 10周 内,1114周 可 钳 刮.禁 忌 证:生 殖 器 炎 症,疾 病 急 性 期,严
45、 重 的全身疾 病,体 温 37.5c 及 以 上.术 后 注 意 事 项:休 息 2周,禁 盆 浴 及 性 生 活 1个 月.第102页，共106页。并 发 症 吸 宫 不 全 及 漏 吸 .子 宫 穿 孔.感 染.空 吸(包 括 宫 外 孕).人 流 综 合 反应.空 气 及 羊 水 栓 塞.第103页，共106页。药 物 流 产 适应证:适 用 于 40岁以内健康妇女.妊 娠 7周(49天)以 内.惧 怕 手 术 或 手 术 困 难 者.缺 点:术 后 出 血 时 间 长,出 血 总 量 多,需 用 缩 宫 药 物 及 预 防 感 染.第104页，共106页。禁忌证 青 光 眼,哮 喘 及 心 肌 病,糖尿病,肝肾功能异常,血液病和子宫肌瘤者 禁 用.长期服用抗癫痫、结核、抑郁,巴比妥类药物和嗜烟酒者.使 用 米 非 司 酮 150mg,顿服或分23天服,服前、后2小时禁食、水,次日晨空腹服用米 索 前 列 醇 600g.第105页，共106页。人工流产和药物流产术前准备 尿HCG确定妊娠;B超确定为宫内孕、确定孕囊大小以选择手术方法;查血、尿常规、澳抗.第106页，共106页。
