1、帕金森的康复汪翠燕第1页，共32页。概述 康复评定 康复治疗2-第2页，共32页。帕金森离我们远吗？3-第3页，共32页。4-第4页，共32页。一、概述1.基本概念：帕金森病(Parkinson disease,PD)或称震颤麻痹(paralysis agitans,shaking palsy),是中老年常见的神经系统变性疾病,以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体(Lewy体)形成为特征。临床特征为静止性震颤、运动退缓、肌强直和姿势步态异常等。5-第5页，共32页。2.流行病学情况一般在58-62岁开始发病,发病率随年龄增长而逐渐增加,5079岁古绝大多数,男女比为4:3。此病致残率高,发病
2、15年后,致残率为25%;5-9年达66%；10-14年可超过80%。6-第6页，共32页。病因 帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发性帕金森病,后者又称帕金森综合征,多由脑血管病、感染、药物、中毒以及其他神经系统变性疾病继发引起。原发性帕金森病的病因仍不十分清楚,目前的研究认为与年龄老化、遺传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。只有遗传、环境因素及衰老等多种因素相互作用,通过氧化应激、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞湖亡、免疫异常等机制,才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失面发病。7-第7页，共32页。3.主要功能障碍1.运动功能障碍 本病起病隐匿,进展缓慢,逐渐加剧,主要累及运
3、动功能。初发症状以震颤最多见(70%),其次为步行障得(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢,常呈“N”字形进展,有的病例症状先从一侧下肢开始。8-第8页，共32页。(1)震颤:静止性震颜常为首发症状。多由一侧上肢远端开始,手指呈“搓丸样”动作,肢体静止或休息状态时出现,精神紧张时加重:可逐渐扩展到同侧及对侧上、下肢，下颌、口唇、舌及头部一般到晚期累及。9-第9页，共32页。(2)肌强直:表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。如增高的肌张力始终保持不变,关节被动运动时感阻力均匀,称为“铅管样强直”:如肌强直伴随着震颜叠加,检查时可
4、感常均力中出起节律性断续现象,称为“齿轮样强直”。肌强直最早累及腕关节、肘关节及肩关节，面部表情肌次之。10-第10页，共32页。(3)运动减慢:由于肌张力增高、姿势反射障碍,使起床、步行等运动启动慢、犹豫不决,动作一且启动不能立即停止,活动中的伴随动作减少。“僵冻现象”:又名冻结现象,是指帕金森患者的一种双脚突然而短暂地黏附到地面上,使下步不能够迈出的感觉,以发生于完成节律性及重复性运动的开始或过程中突然而短暂的困难为特征。11-第11页，共32页。(4)姿势反应异常:立位、步行时可见各种姿势异常。站立时呈特征性前倾屈曲状态;步行时起动困难,走路时下肢拖曳,随病情进展可呈“慌张步态”(5)异
5、动症:长期服用左旋多巴类的患者,用药3-5年后,可出现“异动症”。表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面舌肌、颈、背和肢体;出现不自主动作。可持续整个左旋多巴的起效期,或只出现在血中左旋多巴浓度最高的时段段,称峰剂量异动症。12-第12页，共32页。2.语言障碍 属构音障碍,系舌肌、咽喉肌出现强直所致,主要表现为声音低沉、说话缓慢,音调低平、语音短促、缺乏韵律,重音减弱,辅音不准,偶尔伴刺耳音。3.吞咽障碍 舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞咽动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢、流涎。13-第13页，共32页。4.精神障碍 多有抑郁倾向,部分患者情绪易焦虑、激动,缺乏主动性、
6、安全感，有的出现幻觉,记忆力差,甚至表现为全面认知功能低下。5.其他 表现为多汗、顽固性便秘、直立性低血压、颜面潮红、心悸、多汗、多尿、下肢水肿、皮脂腺分泌亢进等自主神经症状,其中体位性低血压是导致患者易跌倒原因之一。14-第14页，共32页。二、康复复评评定(-)运动功能评定身体功能评定包括肌力、关节活动范围、肌张力、协调性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞咽功能、步行能力等。15-第15页，共32页。1.肌力评定 多用徒手肌力检查法评定,对肌张力增高的患者则需同时配合 肌张力评定。2.关节活动范国(range of joint motion,ROM评定 3.肌张力评定 一般
7、用改良Ashworth量表 4.平街 不扶持下:单足站立、双足站立、双足站立，且重心转移;双膝跪立；手足支撑。上述姿势保持3秒为正常;否则就为异常 5.协调试验(1)上肢 （2）下肢16-第16页，共32页。6.呼吸功能测定 可进行肺功能评定。7.构音评定 与发音有关的唇、舌、颜面、咽喉的运动评定。8.吞咽评定 可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成。17-第17页，共32页。(二)日常生活活动能力评定(三)认知功能评定(四)心理理评定18-第18页，共32页。(五)综合评定1.韦氏帕金森病评定法帕金森病的康复综合评定量表很多,常用的有修订韦伯斯特量表。从手动作、强直、姿势、上肢协调、步态
8、、震颤、面容、言语和生活自理能力九个方面评分。采用4级3分制,0为正常,1为轻度,2为中度,3为重度。每项累加总分为27分。1-9分为期残损；10-18分为中度残损；19-27分为严重进展阶段。19-第19页，共32页。临床表现临床表现 生生 活活 能能 力力 记分记分 1 1、手动作手动作 不受影响不受影响 0 0 精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活 1 1 动作中度减慢、单侧或双侧各动作中度障碍，动作中度减慢、单侧或双侧各动作中度障碍，书写明显受影响，有小字症书写明显受影响，有小字症 2 2 动作严重减慢，不能书写，扣扣、取物显著困难动作严重减慢，不能
9、书写，扣扣、取物显著困难 3 2、强直强直 未出现未出现 0 0 颈、肩部有强直，激发症阳性，单或双侧腿有静止性强直颈、肩部有强直，激发症阳性，单或双侧腿有静止性强直 1 1 颈、肩部中度强直，不服药时有静止性强直颈、肩部中度强直，不服药时有静止性强直 2 2 颈、肩部严重强直，服药仍有静止性强直颈、肩部严重强直，服药仍有静止性强直 3 33 3、姿势姿势 正常、头部前屈正常、头部前屈10cm 015cm15cm，单、双侧手上抬高于腰部，手显著屈曲、指关节伸指、膝开始屈曲，单、双侧手上抬高于腰部，手显著屈曲、指关节伸指、膝开始屈曲 3 3 韦氏综合评定量表20-第20页，共32页。4 4、上肢
10、协调上肢协调 双侧摆动自如双侧摆动自如 0 0 一侧摆动幅度减小一侧摆动幅度减小 1 1 一侧不能摆动一侧不能摆动 2 2 双侧不能双侧不能摆动摆动 3 35 5、步态、步态 跨步正常跨步正常 0 0 步幅步幅4475cm4475cm，转弯慢，分几步才能完成，一侧足跟开始重踏，转弯慢，分几步才能完成，一侧足跟开始重踏 1 1 步幅步幅1530cm1530cm，两侧足跟开始重踏，两侧足跟开始重踏 2 2 步幅步幅7.5cm7.5cm，出现顿挫步，靠足尖走路转弯很慢，出现顿挫步，靠足尖走路转弯很慢 3 36 6、震颤震颤 未见未见 0 0 震颤幅度震颤幅度2.5cm2.5cm，见于静止时的头部、肢
11、体、行走或指鼻时有震颤，见于静止时的头部、肢体、行走或指鼻时有震颤 1 1 震颤幅度震颤幅度10cm10cm10cm，经常存在，醒时即有，不能自己进食和书写作，经常存在，醒时即有，不能自己进食和书写作 3 321-第21页，共32页。7 7、面容、面容 表情丰富，无瞪眼表情丰富，无瞪眼 0 0 表情有些刻板，口常闭，开始有焦虑，抑郁表情有些刻板，口常闭，开始有焦虑，抑郁 1 1 表情中度刻板，情绪动作时现，激动阈值显著增高，流涎，口唇有时分开，张开表情中度刻板，情绪动作时现，激动阈值显著增高，流涎，口唇有时分开，张开0.6cm 2 0.6cm 2 面具脸，口唇张开面具脸，口唇张开0.6cm0.
12、6cm，有严重流涎，有严重流涎 3 3 8 8、言语、言语 清晰、易懂、响亮清晰、易懂、响亮 0 0 轻度嘶哑、音调平、音量可、能听懂轻度嘶哑、音调平、音量可、能听懂 1 1 中度嘶哑、单调、音量小、乏力呐吃、口吃不易听懂中度嘶哑、单调、音量小、乏力呐吃、口吃不易听懂 2 2 重度嘶哑、音量小、呐吃、口吃严重、很难听懂重度嘶哑、音量小、呐吃、口吃严重、很难听懂 3 39 9、生活自理能力、生活自理能力 能完全自理能完全自理 0 0 能独立自理，但穿衣速度明显减慢能独立自理，但穿衣速度明显减慢 1 1 能部分自理，需部分帮助能部分自理，需部分帮助 2 2 完全依赖照顾，不能自己穿衣进食、洗刷，起
13、立行走，只能卧床或坐轮椅完全依赖照顾，不能自己穿衣进食、洗刷，起立行走，只能卧床或坐轮椅 3 3 22-第22页，共32页。2.帕金森病病情程度分期评定法目前国际上较通用的帕金森病程度分级评定法,是对功能障碉水平和能力障碍水平的综合评定,按日常生活能力分为三期。一期日常生活无须帮助；二期日常生活需部分帮助；三期日常生活需全面帮助。23-第23页，共32页。三、康复治疗康复治疗原则：1.综合治疗原则目前尚无有效方法阻止帕金森病病理过程的进展,故临床需合理,综合应用各种治疗措施。其继发性患者应积极治疗原发病,药物治疗结合各种功能能练,消除焦虑不安、恐惧,抑部、消极的不良情结,才能获得较满意和长期的
14、疗效。24-第24页，共32页。2.节约能量原则 帕金森病患者容易产生劳,应采用多种代偿策略,避免抗阻运动，掌握松弛疗方法,减少疲劳发生。3.维持治疗原则则 帕金森病是进行性疾病,药物及康复治行只能改善症状、提高生活质量,但不能改变最终结局,故需给于长期维持治疗。患者及家属需同时参与训练,学会正确躯干及四肢运动、颜面运动、行走,才能尽可能地延缓病情发展,延长病程。25-第25页，共32页。康复治疗目标 1.合理选用运动疗法、作业疗法和理疗,减轻和控制症状,推退左旋多巴类药的应用,延缓病情的发展。2.改普关节活动度,特别是伸展方面,预防挛缩和纠正不正常姿势。3.通过功能锻炼,学会松弛训练,预防或
15、减轻废用性肌菱缩及无力,维持或改善耐力及躯体允许范围的功能,提高肢体运动以及平衡、协调功能,改善步态。4.教会代偿策略,指导患者掌握独立安全的生活技巧,防止和减少继发性损伤。5.帮助患者和家属调整心理状态。6.维持或增加肺活量及言语、香咽能力,通过作业疗法,尽量保持或提高日常生活活动动力,促进患者回归家庭和社会。26-第26页，共32页。(三)康复治疗方法1.松弛训练肌强直和肢体僵硬、姿势异常为帕金森病的典型症状,通过缓慢而有节的前庭刺激,或有节奏的技术,尤其是本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF技术),可使全身肌肉松她。(1)振动或转动法 (2)PNF法 (3)深呼吸法 (4)意念放松法27-第
16、27页，共32页。2.姿势正训练 帕金森病患者的训练强调姿势训练和旋转运动,在训练中通过有节奏的相互交替运动,同时使用语言、听、触觉刺激,增强感觉,有助于患者提高运动意识 (1)纠正颈部姿势 (2)纠正脊柱后凸 (3)纠正下肢曲、内收挛缩28-第28页，共32页。3.关节活动度(ROM)训练目的是维持或增加患者主动与被动的关节活动度,尤其是伸展性关节活动度,需尽早开始进行ROM训练,强调整体运动功能模式,包括躯干、肩、骨盆、四肢的训练。4.平衡训练 5.语言训练 6.面部动作训练29-第29页，共32页。7.头颈、躯干、上肢及下肢活动训练 8.步态训练 9.呼吸训练 10.日常生活活动训练30-第30页，共32页。学习小结：掌握帕金森的定义，其主要功能障碍及其康复评定掌握康复治疗原则、目标及方法熟悉其病因、病理改变简述帕金森患者步行训练方法。31-第31页，共32页。谢谢！第32页，共32页。
