1、再生障碍性贫血再生障碍性贫血一 定义二 病因与机制三 临床表现四 实验室检查 五 护理诊断 六 护理措施 七 健康教育定义 简称再障，是由多种原因导致造血简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。以造血贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。的疾病。主要临床表现为骨髓造血功能低下，进行主要临床表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少。性贫血、出血、感染及全血细胞减少。根据病因：将再障分为先天性(遗传性)和后天性
2、(获得性)。获得性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性，原发性再障即无明确诱因者。根据病情急缓，将再障分为急性型再障(AAA)和慢性型再障(CAA)；之后又将急性型再障改称为重型再障I型(SAAI），将慢性型再障 进展成的急性型称为 重型再障型(SAA)。病因12345化学因素化学因素12345 药物因素药物因素物理因素物理因素病毒感染病毒感染 其他因素其他因素 12345造血干细胞减少或缺陷（种子学说）造血干细胞减少或缺陷（种子学说）造血微环境缺陷（土壤学说）造血微环境缺陷（土壤学说）免疫因素（免疫学说）遗传倾向重型再障（SAA)非重型再障(NSAA)起病与病情进展起病急，进展快，病情重
3、起病缓，进展慢，病情较轻出血严重，内脏多见轻，皮肤粘膜多见感染严重，常发生内脏感染、败血症轻，以上呼吸道为主血象（109/L）中性粒细胞计数0.5血小板计数20网织红细胞计数15中性粒细胞计数0.5血小板计数20网织红细胞计数15骨髓象多部位增生极度减低增生减低或活跃，常有增生灶预后不良，多于612月内死亡较好，少数死亡临床表现血象：血象：呈全血细胞减少，贫血属正常细胞。网织红细胞显著减少。再障诊断指标应符合下列三项中两项：1、血红蛋白100g/L;2、中性粒细胞绝对值1.5109/L;3、血小板50109/L.骨髓象骨髓象 为确诊的主要依据 急性型呈多部位增生减低或重度减低，粒、红细胞明显减
4、少，非造血细胞及淋巴细胞增多。慢性型呈增生减低或呈灶性增生，三系细胞均不同程度减少，淋巴细胞相对增多。与红细胞减少致组织缺氧有关与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与血小板减少有关与血小板减少有关有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血 与雌激素的不良反应有关身体意象紊乱身体意象紊乱 缺乏有关再障治疗及预防缺乏有关再障治疗及预防感染和出血知识感染和出血知识 知识缺乏知识缺乏与治疗效与治疗效果差、反复住院有关果差、反复住院有关 悲伤悲伤护理措施 1.活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧
5、床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）吸氧（4）遵医嘱输血 2.有感染的危险（1）观察有无感染征象，体温检测。（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 保持皮肤清洁，定期洗澡 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 3.有损伤的危险 出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避
6、免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术（5 5）口腔牙龈护理）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持防止牙龈损伤，口腔保持清洁。清洁。（6 6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。位。给与冰袋冷敷，或采取
7、绷带压迫止血。（7 7）内脏出血）内脏出血 小量出血可进温凉食物，大量小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8 8）眼底及颅内出血）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。卧床休息。勿揉眼睛。颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9 9）输血和成分输血的护理）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血、浓缩血小板
8、悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。血反应。4、身体意像紊乱 心理护理：首先与病人及其家属建立相互信任的良好关系，注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注和问题并及时给予有效的心理指导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应。帮助病人树立康复的信心。适当进行户活动，减少孤独感，积极配合治疗。健康教育 11 1疾病知识指导疾病知识指导 介绍有关再介绍有关再障障的病因表现及预的病因表现及预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2
9、 2 2生活指导生活指导 向病人说明向病人说明充分休息、睡眠充分休息、睡眠以及合理膳食对以及合理膳食对疾病康复的重要疾病康复的重要意义，加强个人意义，加强个人防护，养成良好防护，养成良好的卫生习惯，避的卫生习惯，避免感染和加重出免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4 4用药与随访指用药与随访指导导 嘱病人在医生嘱病人在医生指导下按时、按量、指导下按时、按量、按疗程用药，不可按疗程用药，不可自行更改或停止用自行更改或停止用药。定期复查血象，药。定期复查血象，以便了解病情变化以便了解病情变化及其疗效。发现病及其疗效。发现病情恶化及时就医。情恶化及时就医。谢谢！谢谢！
