1、病例分析病例分析 患者男，患者男，20岁，持续高热、腹泻岁，持续高热、腹泻8天，大便每天天，大便每天5-6次次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐，全身乏力。，全身乏力。体检：体检：T:40.5，P:88次次/分，分，R:28次次/分，分，Bp:135/80mmHg,神志清，表情淡漠，反应迟钝，神志清，表情淡漠，反应迟钝，肝脏右肋下肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可，躯干背侧隐约可见见3颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。颗米粒大小，压之退色的淡红色皮疹。血液检查：白细胞血液检查：白细胞3*109/L，N:0.7
2、，L:0.30，肥达反，肥达反应应1:160。大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养见G-杆菌。杆菌。诊断：诊断：伤寒伤寒L/O/G/O第十一讲第十一讲 伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒 医学系医学系 孙晓佳孙晓佳临床表现临床表现 初期初期 病程第病程第1周周 起病缓慢起病缓慢 发热发热：最早最早出现的症状，伴全身不适、（乏力、）出现的症状，伴全身不适、（乏力、）食欲减退、（咽痛和咳嗽等。）食欲减退、（咽痛和咳嗽等。）体温呈体温呈阶梯形阶梯形上升，上升，5-7日升至日升至40。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多伤寒病人体温曲线图伤寒
3、病人体温曲线图临床表现临床表现 极期极期 病程第病程第2-3周周 伤寒特征表现伤寒特征表现 并发症多见并发症多见 1、高热高热：稽留热，发热持续：稽留热，发热持续1014d。2、消化系统症状消化系统症状：纳差加重、腹胀、腹痛：纳差加重、腹胀、腹痛 3、神经系统症状神经系统症状：淡漠、迟钝、听力减退；与：淡漠、迟钝、听力减退；与病情轻重呈正比病情轻重呈正比 4、循环系统症状循环系统症状：相对缓脉或有重脉：相对缓脉或有重脉 5、肝脾肿大肝脾肿大：肝、脾肋下：肝、脾肋下1-2cm，质软，质软,轻压痛轻压痛 6、玫瑰疹：玫瑰疹：病程病程714d；胸、腹、背、四肢；胸、腹、背、四肢；淡红色斑丘疹、淡红色
4、斑丘疹、2-4mm，压之退色，压之退色，10个以下，个以下，分批出现，分批出现，2-3日隐退。日隐退。伤寒患者伤寒患者 回肠末段病变回肠末段病变临床表现临床表现 缓解期缓解期 病程第病程第4周周 体温波动，逐步下降体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的肝脾开始回缩肿大的肝脾开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。仍有可能出现肠出血或肠穿孔。伤寒病人体温曲线图伤寒病人体温曲线图临床表现临床表现 恢复期恢复期 病程第病程第5周周 体温恢复正常体温恢复正常 症状体征消失，食欲好转症状体征消失，食欲好转 1个月左右痊愈个月左右痊愈青壮年伤寒临床表现青壮年伤寒临床表现 轻
5、型：病程短，毒血症状轻轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型普通型：典型 迁延型迁延型：热程迁延，合并慢性疾病：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型逍遥型：病情轻微，因并发症就诊病情轻微，因并发症就诊 暴发型暴发型：起病急，进展快，毒血症状：起病急，进展快，毒血症状严重，常见畏寒、高热，并发中毒性严重，常见畏寒、高热，并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、DIC等；死亡率高。等；死亡率高。使用抗生素使用抗生素免疫力低免疫力低小儿伤寒临床表现小儿伤寒临床表现 症状不典型：病程短、病死率低，预后好症状不典型：病程短、病死率低，预后好 起病急，不规则热起病急，不规则热
6、消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐 肝脾大常见且突出肝脾大常见且突出 缓脉、重脉、玫瑰疹少见缓脉、重脉、玫瑰疹少见 白细胞计数常增多白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并并发支气管炎和支气管肺炎较多，严重并发症少发症少。老年伤寒临床表现老年伤寒临床表现 症状不典型症状不典型 发热不高，持续不退发热不高，持续不退（神经系统、心血管系统中毒症状重）（神经系统、心血管系统中毒症状重）易并发支气管炎和心功能不全易并发支气管炎和心功能不全 持续的胃肠功能紊乱、记忆力减退持续的胃肠功能紊乱、记忆力减退 病程长、恢复慢，病死率高病程长、恢复慢，病死率高再燃与复发
7、再燃与复发 再燃：恢复期，体温再燃：恢复期，体温未降至正常未降至正常而再次发而再次发病，症状病，症状重重 复发：恢复期，体温复发：恢复期，体温降至正常降至正常而再次发病而再次发病，症状，症状轻轻并发症并发症 肠出血：常见肠出血：常见;第第2-3周；诱因；大量出血可休克周；诱因；大量出血可休克 肠穿孔：最严重，（发生率肠穿孔：最严重，（发生率3一一4）第）第23周，好发于末段回肠。痛周，好发于末段回肠。痛穿孔缓解穿孔缓解腹膜炎腹膜炎 中毒性肝炎：相当多见，中毒性肝炎：相当多见，1-2周，肝大、压痛。周，肝大、压痛。中毒性心肌炎：病程第中毒性心肌炎：病程第2-3周，严重毒血症周，严重毒血症 支气管
8、肺炎：多为继发细菌感染。支气管肺炎：多为继发细菌感染。溶血性尿毒综合征：多为第溶血性尿毒综合征：多为第1周。溶血贫周。溶血贫 其他其他实验室检查实验室检查 血常规：血常规：1、WBC总数减低总数减低2、中性粒细胞减少；、中性粒细胞减少；3、嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效、嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效 4、PLT正常或稍低正常或稍低 骨髓涂片：伤寒细胞骨髓涂片：伤寒细胞 尿常规：高热可有蛋白尿尿常规：高热可有蛋白尿 便常规：并发肠出血时，血便、潜血试验阳性便常规：并发肠出血时，血便、潜血试验阳性 实验室检查实验室检查细菌学检查细菌学检查 血培养：确诊最常用，第血培养：确诊最常用，第
9、1周阳性周阳性。骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小 粪便培养：粪便培养：3-4周阳性率最高周阳性率最高 尿培养：尿培养：玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。实验室检查实验室检查 肥达肥达(Widal)反应反应（伤寒血清凝集试验）（伤寒血清凝集试验）伤寒沙门菌伤寒沙门菌“O”与与“H”抗原，副伤寒甲、乙抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原种抗原，通过血清凝集反应检测患者血清中相应的抗，通过血清凝集反应检测患者血清中相应的抗体的凝集效价体的凝集效价 结果解读：对未经免疫者，
10、结果解读：对未经免疫者，“O”抗体的凝集抗体的凝集效价在效价在1:80及及“H”抗体在抗体在1:160或以上或以上时，可时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。确定为阳性，有辅助诊断价值。P140菌体抗原凝集试验菌体抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验病原学病原学伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，G-杆菌杆菌短杆状，有鞭毛，无芽胞，无荚膜短杆状，有鞭毛，无芽胞，无荚膜菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（Vi）抗原自然条件下只感染人类自然条件下只感染人类名词解释：伤寒细胞，名词解释：伤寒细胞，P137伤寒细胞伤寒细胞伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 伤寒流行过程的三个基本条伤寒流行过程
11、的三个基本条件是什么？件是什么？患者和带菌者患者和带菌者潜伏粪排菌；第潜伏粪排菌；第1周起尿拍菌；周起尿拍菌；2-4周量最多周量最多消化道传播消化道传播-粪粪-口途径口途径普遍易感普遍易感免疫力与抗体效价无关；与副伤寒无交叉免疫免疫力与抗体效价无关；与副伤寒无交叉免疫流行病学流行病学 传染病的基本特征有哪些？传染病的基本特征有哪些？流行期根据流行期根据+典型表现典型表现+实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断病毒感染病毒感染流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒诊诊 断断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一般治疗一般治疗病原治疗病原治疗并发症的治疗并发症的治疗慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗隔离休息，护理饮食，
12、对症处理隔离休息，护理饮食，对症处理喹诺酮类、头孢菌素类、氯霉素喹诺酮类、头孢菌素类、氯霉素治治 疗疗预预 防防乙类乙类隔离观察、粪便处理隔离观察、粪便处理关键关键水源、粪便、饮食卫生管理，灭蝇；习惯水源、粪便、饮食卫生管理，灭蝇；习惯预防接种预防接种试一试试一试1、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性、感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而临床上不出现特异性的症状和体征，称为的症状和体征，称为(2019)A显性感染显性感染 B潜伏性感染潜伏性感染 C隐性感染隐性感染 D病原携带状态病原携带状态 E病原体被清除病原体被清除2、在感染过程的、在感染过程的5种表
13、现中，所占比例最低，但最易识别的是（种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（2019）A.病原体被清除病原体被清除 B.隐性感染隐性感染 C.显性感染显性感染 D.病原携带状态病原携带状态 E.潜伏性感染潜伏性感染3、构成传染病流行过程的三个基本条件是（、构成传染病流行过程的三个基本条件是（2019）A微生物，宿主，媒介微生物，宿主，媒介 B传染源，传播途径，易感人群传染源，传播途径，易感人群 C病原体，环境病原体，环境，宿主，宿主D病原体数量，致病力，定位病原体数量，致病力，定位 E病原体，人体，他们所处的环境病原体，人体，他们所处的环境A.严格隔离严格隔离 B.肠道隔离肠道隔离 C.接触隔
14、离接触隔离 D.血液和体液隔离血液和体液隔离 E.保护性隔离保护性隔离4、对乙肝、艾滋病等疾病应采取（、对乙肝、艾滋病等疾病应采取（2019）5、对大面积烧伤、免疫缺陷、白血病等应采取（、对大面积烧伤、免疫缺陷、白血病等应采取（2019）6、对外科伤口感染、尿路感染等疾病应采取（、对外科伤口感染、尿路感染等疾病应采取（2019）正确答案：正确答案：DEC7、女，、女，30岁，体检时发现，岁，体检时发现，HBsAg，抗，抗-HBc，抗，抗-HBe阳性，判断是否有传染阳性，判断是否有传染性还应作的检查是（性还应作的检查是（2019）A.肝功能肝功能 BHBV DNA CHBcAg D肝脏肝脏B超超
15、 E肝脏肝脏MAl8、下列肝炎病毒基因组归类于、下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是病毒的是（2000）A.甲型肝炎甲型肝炎B.乙型肝炎乙型肝炎C.丙型肝炎丙型肝炎D.丁型肝炎丁型肝炎B.戊型肝炎戊型肝炎9、戊型肝炎病毒的主要传播途径是（、戊型肝炎病毒的主要传播途径是（2009）A血液传播血液传播 B消化道传播消化道传播 C经呼吸道传播经呼吸道传播 D性接触传播性接触传播 E医源性传播医源性传播10、甲型病毒性肝炎的主要传播途径是（、甲型病毒性肝炎的主要传播途径是（2019）A体液传播体液传播 B密切接触传播密切接触传播 c粪粪-口途径传播口途径传播 D母婴传播母婴传播 E输血传播输血传播
16、11、引起肾综合征出血热的病原体是、引起肾综合征出血热的病原体是（2019）A.汉坦病毒汉坦病毒 B.登革病毒登革病毒C新疆出血热病毒新疆出血热病毒D.黄热病毒黄热病毒E.Lassa病毒病毒12、流行性出血热早期休克的原因是、流行性出血热早期休克的原因是（2019）A.过敏性过敏性B.失血浆性失血浆性C.出血性出血性D.感染性感染性E.心源性心源性 13、住院二天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，、住院二天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP：8060mmHg，此时对该患者的治疗原则是（，此时对该患者的治疗原则是（2019）A以扩容为主以扩容为主 B以应用
17、血管活性药物为主以应用血管活性药物为主 C以应用激素为主以应用激素为主 D以纠正以纠正酸中毒为主酸中毒为主 E以输入胶体液为主以输入胶体液为主14、男，、男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压7050mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（2019）A.丸用升压药丸用升压药B.补充血容量补充血容量C.纠正酸中毒纠正酸中毒D.小剂量肝素
18、抗小剂量肝素抗DICE.选用抗病毒治疗选用抗病毒治疗17.男性，男性，30岁，发热岁，发热10天，高达天，高达39.6，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。按感冒治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次分，肺未见异常，次分，肺未见异常，肝肋下未及，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数，中性粒细胞脾肋下刚触及。血白细胞计数，中性粒细胞0.67，淋巴细胞，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。（胸片未见异常。（2019）最可能的诊断是最可能的诊断是 A.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮B.淋巴瘤淋巴瘤C.恶性组织细胞病恶
19、性组织细胞病D.伤寒伤寒E.败败血症血症18、对上述病例，首选治疗药物是、对上述病例，首选治疗药物是 A.青霉素青霉素D.利福平利福平C.喹诺酮类药物喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物头孢菌素类药物E.磺磺胺类药物胺类药物29、男性，、男性，5岁，持续发热岁，持续发热15天，体温天，体温39-39.5，伴腹泻每日，伴腹泻每日3-5次，体检：神次，体检：神萎，心率萎，心率72次分，肝右肋下次分，肝右肋下2cm，脾肋下，脾肋下1.5cm，血常规检查：，血常规检查：WBC3.0109L，中性粒细胞，中性粒细胞60，淋巴细胞，淋巴细胞40，嗜酸粒细胞，嗜酸粒细胞0，ALT200UL，血清抗，血清抗-HBs
20、阳性，该病例最可能的诊断是阳性，该病例最可能的诊断是（2019）A.急性乙型肝炎急性乙型肝炎B.伤寒伤寒C.钩端螺旋体病钩端螺旋体病D.急性血吸虫病急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾伤寒最严重的并发症是（伤寒最严重的并发症是（2019）A中毒性脑病中毒性脑病 B肠穿孔肠穿孔 C急性胆囊炎急性胆囊炎 D肠出血肠出血 E肺炎肺炎22、艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是（、艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是（2009）A霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 B非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 C卡波西肉瘤卡波西肉瘤 D子宫颈癌子宫颈癌 E阴茎癌阴茎癌23、下列不属于性传播疾病的是（、下列不属于性传播疾病的是（
21、2009）A淋病淋病 B尖锐湿疣尖锐湿疣 C梅毒梅毒 D软下疳软下疳 E乙肝乙肝25、用于防止疟疾复发及传播的药物是（、用于防止疟疾复发及传播的药物是（2019）A.氯喹氯喹 B.奎宁奎宁 C.青蒿素青蒿素 D.伯氨喹伯氨喹 E.乙胺嘧啶乙胺嘧啶26、9岁，学生，岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次分，两肺无异次分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数2010
22、9/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.89，淋巴，淋巴细胞细胞0.05，单核细胞，单核细胞0.06 最可能的诊断是最可能的诊断是（2019）A.伤寒伤寒B.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎病毒性脑炎27、某患者于、某患者于1月月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：痕样出血点，肝脾未及。
23、血常规检查：WBC12109/L，N72，L28可见异可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+）RBC2-5个个HP，该患者首先考虑的诊断，该患者首先考虑的诊断为（为（2019）A.钩端螺旋体病钩端螺旋体病B.败血症败血症C.流行性出血热流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 12、流行性出血热早期休克的原因是、流行性出血热早期休克的原因是（2019）A.过敏性过敏性B.失血浆性失血浆性C.出血性出血性D.感染性感染性E.心源性心源性38、流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是、流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是（2000）A.血管脆性增强血管脆性增强B.播散性血管内凝血（播散性血管内凝血（DIC）C.血小板减少血小板减少D.小血管炎致局部坏死及栓塞小血管炎致局部坏死及栓塞 E.凝血功能障碍凝血功能障碍39、确诊流脑的依据是（、确诊流脑的依据是（2019）A流行季节流行季节 B.突然发病、高热、头痛、呕吐突然发病、高热、头痛、呕吐 C脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 D皮肤瘀皮肤瘀点检菌阳性点检菌阳性E脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变L/O/G/OThank You!QQ群群:85252488
