1、 以家庭为单位的健康照顾1第1页，共98页。主要内容一、家庭医学的理念（家庭的定义、功能、结构，家庭与健康）二、以家庭为单位的照顾（家庭照顾中的三级预防，家庭生活周期、家庭访视）三、家庭评估（基本资料、家庭评估工具）四、家庭治疗2第2页，共98页。第一节第一节 家庭医学理念家庭医学理念一、家庭的定义定义1 1：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人所组成的单位。-定义2 2：是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。随着现代社会结构与功能的不断变化，另一些具有家庭功能的团体，如同性恋家庭、同居家庭、群居家庭等并不完全符合上述定义。3第3页，共98页。家
2、庭的特点：相似性 成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有性。终身性 不因社会地位、经济条件而改变情感性 家庭关系的本质就是感情关系从发展看，关系健全的家庭至少应包含8 8种家庭关系，即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。4第4页，共98页。实际上，社会上存在着大量关系不健全实际上，社会上存在着大量关系不健全家庭，如单身家庭、单亲、同居、同性家庭，如单身家庭、单亲、同居、同性恋等家庭，这些家庭往往存在更多的问恋等家庭，这些家庭往往存在更多的问题。题。5第5页，共98页。二、家庭的功能二、家庭的功能
3、 1 1抚养和赡养抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、保护、休息等，满足成员最温暖、保护、休息等，满足成员最基本的生理需要。基本的生理需要。6第6页，共98页。2 2感情需求感情需求 满足人的爱与被爱的需要；成员之间满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。带。7第7页，共98页。3 3性和生殖的需求性和生殖的需求 生育子女，传宗接代，延续种族；生育子女，传宗接代，延续种族；此外还满足人的性需要，调节控制此外还满足人的性需要，调节控制性行为。性行为。8第8页，共98页。4 4社会化功能社会化
4、功能 将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人相处，胜任社会角色。相处，胜任社会角色。9第9页，共98页。5 5经济功能经济功能 家庭是社会经济分配家庭是社会经济分配与消费的最基本单位。家与消费的最基本单位。家庭只有具备充分的经济资庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员各源，才能满足家庭成员各种需要，包括医疗保健、种需要，包括医疗保健、健康促进的需要。健康促进的需要。10第10页，共98页。6 6赋予成员的地位赋予成员的地位 父母的合法婚姻给予子女合法地父母的合法婚姻给予
5、子女合法地位；此外还为成员提供社会、经济、位；此外还为成员提供社会、经济、教育、职业等方面的地位。教育、职业等方面的地位。11第11页，共98页。三、家庭的结构三、家庭的结构 包括家庭的外在结构与内在结构包括家庭的外在结构与内在结构12第12页，共98页。(一一)家庭的外部结构家庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3 3类。类。1 1、核心家庭、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。丁克家庭：丁克家庭：夫妇均在工作，且
6、无子女的家庭夫妇均在工作，且无子女的家庭13第13页，共98页。14第14页，共98页。特点特点:人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，的依赖性较少，只有一个权力和活动中心只有一个权力和活动中心；同时；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和亲密和脆弱脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，的支持而导致家庭解离，离婚率偏高离婚率偏高。比例：西方国家 80%80%大 陆 67%67%台 湾 56%56%15第15页，共98页。2 2、扩展家庭
7、、扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。又可分为主干家庭与联合家庭。（1 1）主干家庭：）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚的特殊的情况下已婚的3 3代代(或或以上以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。都只有一对夫妇则仍属主干家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。每一代只有一对夫妇。比例：大 陆 24%24%台
8、湾 29%29%16第16页，共98页。17第17页，共98页。（2 2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。18第18页，共98页。19第19页，共98页。扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系较繁扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利
9、于提资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。高适应度，克服危机。20第20页，共98页。3 3、其他家庭类型、其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能。似的功能。比例在增加21第21页，共98页。(二二)家庭的内在结构家庭的内在结构 家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭权力结构 家庭角色 家庭沟通类型 家庭价值观
10、22第22页，共98页。1 1、家庭权力结构 -权力中心：一家之主 可约定俗成 继 承 发展趋势 ：受感情和经济因素影响 向民主、自由的家庭权力形式转变 理想的权力中心：能及时作出正确决定 组织统一行动 允许成员的个性发展，有独立性 和自由度23第23页，共98页。家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：传统权威型：传统权威型：家庭受所在地家庭受所在地社会文化传统社会文化传统的影响而形成的决策方的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。业、能力、收入和
11、健康状况如何。24第24页，共98页。工具权威型：工具权威型：收入高或掌握家庭收入高或掌握家庭经济大权经济大权者作决策，这在者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。目前市场经济环境下也是较为多见的。25第25页，共98页。分享权威型：分享权威型：家庭成员根据各自不同的家庭成员根据各自不同的知识与能力知识与能力情况，分情况，分享家庭的决策权。享家庭的决策权。26第26页，共98页。情感权威型：情感权威型：由家庭由家庭情感生活情感生活中起主导作用者决策。如中起主导作用者决策。如“妻管妻管严严”、“小皇帝小皇帝”27第27页，共98页。家庭权力结构不是一成不变的，它家庭权力结构不是一成不变的
12、，它会受到社会发展、家庭变迁等因素的影会受到社会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变。它是全科医生进行家庭响而发生改变。它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料，全科医生必须评估和干预的重要资料，全科医生必须首先首先弄清家庭的决策者弄清家庭的决策者，并正确其的积，并正确其的积极合作，才能对全家实施有效的干预等极合作，才能对全家实施有效的干预等措施。措施。28第28页，共98页。2 2、家庭角色、家庭角色家庭角色家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。29第29页，共98页。角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统
13、的“女主内，男主外”。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有终生性。角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“子女培养”角色角色角色期待角色期待角色行为角色行为角色行为的发展过程角色行为的发展过程-角色学习角色学习30第30页，共98页。家庭角色功能正常与否，是影响家庭功家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。判断家庭角色功能能的重要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须良好，必须同时同时满足以下满足以下5 5个标准：个标准：家庭对每一成员的角色期待是一致的；家庭对每一成员的角色期待是一致的；角色期待能够满足成员的心理需要
14、；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待符合自我个性发展；角色期待符合自我个性发展；对角色的转变富有弹性；对角色的转变富有弹性；都能适应转换的角色规范。都能适应转换的角色规范。31第31页，共98页。3 3、家庭沟通类型、家庭沟通类型 沟通是家庭成员相互作用的关键，是沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。家庭功能的重要指标。32第32页，共98页。沟通 成员间相互作用的关键 相互间交换信息、沟通感情、调 控行为和维持家庭稳定的手段33第33页，共98页。第一种水平：交流的内容是什么第一种水平：交流的内容是什
15、么 情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”受损 家庭功能不良早期 机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”中断 家庭功能障碍的中、晚期34第34页，共98页。第二种水平：信息的表达是否是明第二种水平：信息的表达是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩白的、清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模棱两可的、混淆不清的。饰的、模棱两可的、混淆不清的。明白的交往信息：明白的交往信息：我很想你！我很想你！掩饰的交往信息：掩饰的交往信息：你不在的时候时间你不在的时候时间过得很慢。过得很慢。35第35页，共98页。第三种水平：是否直接针对信息的接受者第三种水平：是否直接针对信息
16、的接受者 直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间接的或替代直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间接的或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一些人，而深层的的交往不是针对某个接受者，而是泛指一些人，而深层的含义是针对某个人的。含义是针对某个人的。直接的交往：直接的交往：我不喜欢你！我不喜欢你！间接的交往：间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。我不喜欢不把别人放在眼里的人。36第36页，共98页。家庭交往可能有6 6种基本的方式：感情交往。机械交往。明白而直接的交往：我很想你！明白而间接的交往：男人都是些感情骗子。掩饰而直接的交往：我不喜欢你的那些朋友。掩饰而间接的交往：男人都是沙文主义
17、者。37第37页，共98页。当家庭成员之间出现交往障碍时，一般感情交往最先受影响，而如果连机械交往也失败了，家庭将陷入困境。有时，家庭问题的根本原因就是交往方式问题 家庭沟通应明白而直接38第38页，共98页。4 4、家庭的价值观：、家庭的价值观：主要指主要指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、这些直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良生活方式的改变及预防保健措施的执行不良生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，因而帮助家
18、庭树立正确的健康观，等方面，因而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促进家庭成员的健康意义重大。对维护和促进家庭成员的健康意义重大。39第39页，共98页。全科医生了解家庭的价值观，特别是全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划。计划。40第40页，共98页。案例家庭对个人有什么影响 张某，女，1717岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。家庭权力中
19、心、家庭健康意识与习惯家庭权力中心、家庭健康意识与习惯41第41页，共98页。四、家庭对健康的影响1 1、疾病与家庭（1 1）家庭与遗传病 先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、血友病 慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤（2 2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配偶间的影响）（3 3）家庭与成长42第42页，共98页。2 2、慢性病与家庭：家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大 家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键 脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关 3 3、饮食、生活、行为与家庭 家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等 “相似性”4 4、疾病预防与家庭43第43页，共98
20、页。5 5、婚姻与健康 年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 10 倍 结核病高 12 12 倍 神经系统疾病高 8 8 倍 心血管病高 510 510 倍 呼吸道疾病高 8 8 倍 再婚后，他们的死亡率低于普通对照组 家庭对健康的保护作用6 6、家庭经济与健康7 7、家庭关系不良与健康44第44页，共98页。8 8、家庭对儿童社会化的影响 家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件 父母的行为 儿童人格形成 发展关键期 孩子3 3个月至4 4岁 避免孩子与父母分离 长期丧失父母照顾 自杀、抑郁和社会病态人格 家庭功能 儿童身体健康、儿童的社会化 儿童智力、个性、意志品质 45第4
21、5页，共98页。案例家庭对个人有什么影响 陈某，南方人，4545岁，高中文化；其妻，4343岁，待业；女儿，2020岁，高中毕业，待业；儿子，1414岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态46第46页，共98页。第二节第二节 以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾一、家庭照顾中的三级预防一、家庭照顾中的三级预防一级预防一级预防 1、生活方式相关疾
22、病：饮食，瘾癖，休息与锻、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻 炼，炼，基本生活习惯基本生活习惯 2、健康维护：免疫接种，健康检查、健康维护：免疫接种，健康检查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题老年人问题二级预防二级预防 1、医生与病人共同监测健康、医生与病人共同监测健康 2、鼓励病人及时就医、鼓励病人及时就医 3、监督病人遵医嘱、监督病人遵医嘱三级预防三级预防 1、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的 独立活动能力独立活动能力 2、对患慢性病的家庭成
23、员带给家中的变化，全体家人做出相应的、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的 调整调整 3、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适47第47页，共98页。二、家庭生活周期的照顾 家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和生理健康造成影响。生理健康造成影响。家庭生活周期（Family Life CycleFamily Life Cycle）指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚
24、、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期 迎接家庭角色变化的挑战48第48页，共98页。家庭生活周期49第49页，共98页。家庭生活周期1 1主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点-婚前健康检查婚前健康检查-性生活指导性生活指导-计划生育指导计划生育指导-心理咨询心理咨询新新 婚婚50第50页，共98页。家庭生活周期-2-2家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复第一个孩子出生第一个孩子出生（最大孩子介于（最大孩子介于030个月）个月）保健服务重点
25、保健服务重点-母乳喂养母乳喂养-哺乳期性指导哺乳期性指导-新生儿喂养新生儿喂养-预防接种预防接种-婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育51第51页，共98页。家庭生活周期-3-3 有学龄前儿童（最大孩子介于3030个月到6 6岁大）家家 庭庭 问问 题题-儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题-安全保护问题安全保护问题-上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点-合理营养合理营养-监测和促进生长发育监测和促进生长发育-疾病防治疾病防治-形成良好习惯形成良好习惯-防止意外事故防止意外事故52第52页，共98页。家庭生活周期-4-4 有学龄儿童（最大孩子介于613613岁）家庭问题家庭问题-
26、儿童的身心发展儿童的身心发展-上学与学业问题上学与学业问题-性教育问题性教育问题-青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点-学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力-合理合理“社会化社会化”-防止意外事故防止意外事故53第53页，共98页。家庭生活周期-5-5 有青少年（最大孩子介于13201320岁）家家 庭庭 问问 题题-青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通-与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、社会化问题社会化问题-青少年的性教育及与异青少年的性教育及与异性的交往、恋爱性的交往、恋爱保健服务重点保健服务重点-防止意外事故防止意外事故-健康生活指导健康
27、生活指导-青春期教育与性教育青春期教育与性教育-防止早恋早婚防止早恋早婚54第54页，共98页。家庭生活周期-6-6 孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）家家 庭庭 问问 题题-父母与子女的关系父母与子女的关系-父母开始有孤独感父母开始有孤独感-疾病开始增多疾病开始增多-重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系-照顾高龄父母照顾高龄父母保健服务重点保健服务重点-心理咨询心理咨询-消除孤独感消除孤独感-定期体检定期体检-更年期保健更年期保健55第55页，共98页。家庭生活周期-7-7 空巢期(父母独处至退休)家家 庭庭 问问 题题-重新适应两人生活重新适应两人生活-计划退休后的生活计划退休后的生活
28、-疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点-防止药物成瘾防止药物成瘾-防范意外事故防范意外事故-定期体检定期体检-改变不健康生活方式改变不健康生活方式56第56页，共98页。家庭生活周期-8-8 退休(退休至死亡)家家 庭庭 问问 题题-适应退休生活适应退休生活-经济收入下降经济收入下降-生活依赖性增强生活依赖性增强-面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点-慢性病防治慢性病防治-孤独心理照顾孤独心理照顾-提高生活自理能力提高生活自理能力-提高社会生活能力提高社会生活能力-丧偶期照顾丧偶期照顾-临终关怀临终关怀57第57页，共98页。了解家庭生活周期可帮
29、助家庭医生了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别鉴别正常和异常的家庭发展状态，正常和异常的家庭发展状态，预测预测和和识别识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时地进行教育和咨询，采取必要的题，及时地进行教育和咨询，采取必要的预防和预防和干预干预措施，以避免出现严重后果。措施，以避免出现严重后果。58第58页，共98页。案例家庭生活周期问题 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健
30、康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。59第59页，共98页。案例家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。60第60页，共98页。三、家庭访视家访的适应症：家访的适应症：1 1
31、、某些急症病人、某些急症病人 2 2、行动不便的病人、行动不便的病人3 3、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人4 4、新服务对象与患多种慢性病老人、新服务对象与患多种慢性病老人5 5、临终病人及其家庭、临终病人及其家庭6 6、产褥期、产褥期7 7、家庭治疗、家庭治疗61第61页，共98页。家访的种类：家访的种类：按家访的目的，可以分为三类按家访的目的，可以分为三类1 1、评估性家访、评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估，目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体
32、弱病人的家庭环境考察。人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。2 2、连续照顾性家访、连续照顾性家访 目的是为病人提供连续性的照顾，目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人，及临终的病人。床病人，及临终的病人。3 3、急诊性家访、急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。随机性的。62第62页，共98页。第三节 家庭评估 内容内容包括对家庭及其成员的基本资料的收集，对家庭包括对家庭及其成员的基本资料的收集，对家庭结构的评估，对家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力
33、结构的评估，对家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的评估，对家庭功能的评估以及对家庭资源的了和危机的评估，对家庭功能的评估以及对家庭资源的了解等。家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其解等。家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。况，掌握健康问题的真正来源。63第63页，共98页。方法：家系图 家庭的客观资料 家庭圈 成员对家庭功能状态的主观感觉 家庭关怀度指数 McMasterMcMaster家庭评估模型 有功能障碍家庭的整体性评估 ECO-MAPECO-
34、MAP图 家庭外资源的评估64第64页，共98页。一、家庭基本资料一、家庭基本资料 家庭环境 地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题家庭经济状况 主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径65第65页，共98页。二、家系二、家系图图 家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能使全科医生成员相互关系
35、、家庭重要事件等情况。它能使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和重要信息。家庭图迅速掌握家庭有关健康的基础情况和重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中资料存于病历中 。66第66页，共98页。家庭结构评估-家族谱（家系图）基本设计 1 1、3 3或3 3代以上 2 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4 4、家庭成员的主要疾病或问题 5 5、标出在同一处居住的成员 6 6、结婚和离婚日期 7 7、子女由左至右按年龄大小依次排列 8 8、使用简明扼要的符号及其图
36、例说明67第67页，共98页。家庭结构评估-家族谱（家系图）主要用途 1 1、能为诊断困难的病例带来新的线索 2 2、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 3 3、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）68第68页，共98页。4 4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾 5 5、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系 6 6、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 7 7、更好的开展健康教育69第69页，共98页。家系图的基本设计70第70页，共98页。家系图的基本设
37、计71第71页，共98页。三、家庭圈三、家庭圈 家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。等。72第72页，共98页。先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的员。小圈之
38、间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。大小代表成员权威或重要性的大小。73第73页，共98页。家庭医生可以离开一会儿，让某家庭成员独立完成家庭医生可以离开一会儿，让某家庭成员独立完成（一般只需（一般只需10-1510-15分钟），随后，医生向其提问或让其分钟），随后，医生向其提问或让其解释图的含义，从而了解其的家庭情况。医生还可以解释图的含义，从而了解其的家庭情况。医生还可以比较两个不同家庭成员的家庭圈，并与他们或全家一比较两个不同家庭成员的家庭圈，并与他们或全家一起比较分析，分析他们之间缺少沟通的方面或彼此间起比较分析，分析他们之间缺少沟通的方面或彼此间不同
39、的期望，使之修改角色，改善家庭功能不同的期望，使之修改角色，改善家庭功能。74第74页，共98页。病人是一位3131岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-F-父亲，M-M-母亲S-S-姐妹，P-P-病人MSF FP家庭功能评估家庭功能评估-家庭圈家庭圈家庭圈家庭圈反映的是病人反映的是病人主主观上观上对家庭的看法及其对家庭的看法及其家庭关系网络家庭关系网络75第75页，共98页。病人是一位2222岁的男青年，全家人关系亲密F-F-父亲，M-M-母亲S-S-姐妹，P-P-病人MSFP家庭功能评估家庭功能评估-家庭圈家庭圈76第76页，共98页。家庭圈所反映的是某家庭成员家庭圈
40、所反映的是某家庭成员当前当前对家对家庭关系的庭关系的主观看法主观看法，是会不断变化的，是会不断变化的，因而需要持续地修正。它是一种了解家因而需要持续地修正。它是一种了解家庭结构与功能的简单方法，可作为评价庭结构与功能的简单方法，可作为评价家庭功能障碍的出发点家庭功能障碍的出发点77第77页，共98页。四、家庭功能评估-家庭关怀度指数方法：APGARAPGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度 了解家庭功能障碍的基本原因 了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5 5个问题，3 3个可选答案 经常这样：2 2分 有时这样：1 1分 几乎很少：0 0分78第7
41、8页，共98页。简易APGAR问卷名 称含 义得 分适应度适应度Adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内外家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的情况资源解决问题的情况0-2合作度合作度Partnership家庭成员分担责任和共同作出决家庭成员分担责任和共同作出决定的程度定的程度0-2成熟度成熟度Growth家庭成员通过互相支持所达到身家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度和自我实现程度心成熟程度和自我实现程度0-2情感度情感度Affection家庭成员间相爱的程度家庭成员间相爱的程度0-2亲密度亲密度Resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度和
42、空间的程度0-27-10分良好分良好，4-6分中度障碍分中度障碍，0-3分严重障碍分严重障碍79第79页，共98页。五、家庭资源五、家庭资源 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的态所需要的物质和精神物质和精神上的支持被称为家庭资源。上的支持被称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压压力及危机的适应能力力及危机的适应能力。家庭资源可分为。家庭资源可分为家庭内资源和家家庭内资源和家庭外资源。庭外资源。80第80页，共98页。家庭内资源FAMLISFAMLIS经济支持：家庭提供物质生
43、活条件、负担医疗保健和社会生活 费用的能力维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利 的保护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的 能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互 关心的能力信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议 以便家庭成员进行抉择结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面 作适当的变化81第81页，共98页。家庭外资源SCREEEM社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗
44、教文化、宗教团体的支持经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞 助、保险等教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的 程度有关的支持环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支 持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及 性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持82第82页，共98页。ECO-MAPECO-MAP图是把家庭作为病人，来分图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同
45、的连线项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间联系的强度。表示之间联系的强度。83第83页，共98页。家庭外资源评估-ECO-MAP图家庭家庭社会社会扩展家庭扩展家庭社区领导社区领导文化文化医疗医疗护士护士家庭医生家庭医生教育教育经济经济宗教宗教地方宗地方宗教首领教首领84第84页，共98页。家庭医生可通过与病人、家属会谈或家访等方式，了解病人家庭医生可通过与病人、家属会谈或家访等方式，了解病人家庭的资源状况，家庭的资源状况，评估评估可利用的家庭内、外资源的丰富可利用的家庭内、外资源的丰富程度，必要时可将结果记录下来，存入健康档案。程度，必要时可将结果记录下来，存入健康档案。当家庭内资源不足
46、或缺乏时，家庭医生应充分发挥其当家庭内资源不足或缺乏时，家庭医生应充分发挥其协调者协调者的作用，帮助病人及家庭寻找和利用家庭外资源。的作用，帮助病人及家庭寻找和利用家庭外资源。85第85页，共98页。案例家庭评估与家庭照顾 一位8484岁的老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊。全科医生检查后来发现严重损伤，但医生决定去病人家中进行一次家访，顺便将老人送回家。家访发现该户家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地等却不利于老年人独立安全活动，特别是老人经常一人在家，常常孤独无助，时有轻生的念头。家庭成员间的情感度、亲密度？86第86页，共98页。案例家庭评估与家庭照顾 全科医生对一位被初诊为心身疾患
47、的4545岁女患者，多花了1010分钟对其进行“家庭圈”、“家庭关怀度指数”的测定。发现其家庭关系与功能存在某些问题，因而主动召集其全家进行家庭功能评估与咨询。结果显示开展必要的家庭照顾对某些患者的康复起到了关键作用。87第87页，共98页。第四节 家庭治疗88第88页，共98页。一、家庭压力事件一、家庭压力事件 家庭是提供生活资源的重家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大要场所，同时也是绝大多数人遭受压力事件的多数人遭受压力事件的重要来源。重要来源。89第89页，共98页。家庭压力事件可粗分为四类：家庭压力事件可粗分为四类：地位改变地位改变 失落失落 家庭负担加重家庭负担加重 道德行为问
48、题道德行为问题90第90页，共98页。研究发现，令人研究发现，令人高兴高兴的生活事件同样可以产的生活事件同样可以产生较大的压力，而同样的生活事件对不同家生较大的压力，而同样的生活事件对不同家庭和个人产生庭和个人产生不同不同的压力。的压力。另外，不同的社会文化背景对生活事件的压力另外，不同的社会文化背景对生活事件的压力会有不同的评价。会有不同的评价。91第91页，共98页。将过去的一年个人遭将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变遇到的项目中生活变化单位（化单位（LCU）进行累）进行累计：计：1、0-149分：无意义；分：无意义；2、150-199分：分：33%的的得病机会；得病机会；3、200-2
49、99分：分：50%的的得病机会；得病机会；4、300分以上：分以上：80%的的得病机会得病机会92第92页，共98页。二、家庭危机二、家庭危机 生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，会导致两者调适不良，功能障碍或进入病态。压力事件不一定导致家庭危机，与家庭的调适能力有关。若家庭若家庭资源充足资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或达到一个来的平衡状态或达到一个新的平衡新的平衡；当家庭内外；当家庭内外资源都资源都不足不足或缺乏时，家庭即可能陷于或缺乏时，家庭即可能陷于危机危机，家庭通过一定，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但
50、最终会进的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。入彻底的失衡状态。93第93页，共98页。家庭失衡的表现 婚姻方面的障碍 某个（多个）家庭成员患病 孩子的异常行为 病人不遵医嘱 家庭成员物质滥用等94第94页，共98页。三、家庭治疗 家庭治疗是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，治疗者通过采取有效的干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。本质上：是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。95第95页，共98页。家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人 王某，男，6 6岁。三个月来
