1、处理方案？处理方案？主要内容主要内容 换药的目的、基本原则与技术换药的目的、基本原则与技术 最最佳伤佳伤口处理方案的步骤口处理方案的步骤 换药操作流程换药操作流程 换药的质量标准换药的质量标准 伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择 换药的注意事项换药的注意事项换药的目的换药的目的n 观观察伤口察伤口n 去除坏死组织去除坏死组织n 清洁创面清洁创面n 引流通畅引流通畅n 促进组织生长促进组织生长换药的基本原则换药的基本原则n 无菌原则无菌原则n 清除失活坏死组织清除失活坏死组织n 保持、促进肉芽生长保持、促进肉芽生长 n 促进伤口愈合促进伤口愈合 换药的基本技术换药的基本技术 无菌技术无菌技术 移除
2、敷料的方法移除敷料的方法 换药物品的传递方法换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法创面及周围皮肤的消毒方法 包扎固定方法包扎固定方法 污物的处理污物的处理主要内容主要内容 换药的目的、基本原则与技术换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程换药操作流程 换药的质量标准换药的质量标准 伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择 换药的注意事项换药的注意事项最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤伤口评估伤口评估全身性全身性/局部性局部性确定确定伤口需求伤口需求选择选择合适产品合适产品辅助治疗辅助治疗原发病处理原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育123
3、45第一步：伤口评估第一步：伤口评估创面局部评估的目的创面局部评估的目的Wound-bed 准备准备愈合延迟愈合延迟感染感染不确定因素不确定因素预期能顺利预期能顺利愈合愈合全身性评估患者治疗原发病创面局部评估确定患者的关注“普通”创面“复杂”创面选用合适的敷料护理,配合必要的辅助治疗伤口床准备伤口床准备 Wound-bedWound-bed PreparationPreparation 将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单伤口，使其顺利愈合。这素，转变为简单伤口，使其顺利愈合。这一过程就是伤口床准备。伤口床的准备就一过程就是伤口床准备。伤口床的
4、准备就是为了加速自体愈合或增强其他治疗手段是为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。疗效而进行的伤口管理。为为20002000年一美国学者提出，为难愈性伤口年一美国学者提出，为难愈性伤口提供了一种系统、有步骤的治疗方法。提供了一种系统、有步骤的治疗方法。伤口床准备伤口床准备 Wound-bedWound-bed PreparationPreparation“伤口床伤口床”准备准备伤口床伤口床准备完成准备完成复杂创面T“普通”创面“复杂”创面清除坏死组织清除坏死组织I抗感染处理抗感染处理M渗液的管理渗液的管理E创缘的处理创缘的处理TIME TIME 原则原则T =Tissue m
5、anagement =Tissue management 清除坏死组织清除坏死组织I I =Infection control =Infection control 控制感染控制感染 MM =Moisture Balance =Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡E E =Edge of Wound =Edge of Wound 伤口边缘伤口边缘 （By 2002 WCET meeting）T T 清除坏死组织清除坏死组织 外科清创或锐利刀片外科清创或锐利刀片 酶性清创酶性清创：使用酶制剂促进坏死组 织、血块和纤维组织溶解 自溶清创自溶清创：使用水合或保湿敷料 机械清创机械清创：
6、湿到干的敷料；加压冲 洗；水疗法 化学性清创化学性清创：含碘产品 生物生物/寄生虫清创寄生虫清创：蛆虫治疗清创清创外科清创外科清创 清创刀清创刀 前前后后清创机清创机将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每覆盖闭塞性敷料，每2-32-3天换天换1 1次。重复更换到坏死的组织被清除干净次。重复更换到坏死的组织被清除干净。自溶性清创自溶性清创使用水凝胶敷料使用水凝胶敷料I I=Infection or Inflammation Control=Infection or Inflammation Con
7、trol 感染感染/炎症的控制炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:感染感染=微生物数量微生物数量毒力毒力/宿主抵抗力宿主抵抗力细菌数量细菌数量棉签或咽拭子擦拭（定性，常用）棉签或咽拭子擦拭（定性，常用）组织活检（定量，少用）组织活检（定量，少用）滤纸法（定量，少用）滤纸法（定量，少用）取样：生理盐水清洗后，戴上无菌手套，按摩伤口取样：生理盐水清洗后，戴上无菌手套，按摩伤口内内5-105-10秒，用无菌棉签秒，用无菌棉签“十点法十点法”或或“Z Z字法字法”取样。取样。但循证表明，取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数但循证表明，取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有
8、不同量和种类没有不同。细菌培养的方法细菌培养的方法感染伤口的处理原则感染伤口的处理原则n 减压和固定减压和固定n 清创清创n 外科手术外科手术n 局部局部/全身治疗全身治疗伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂抗生素(局部不主张使用抗生素）敷料（抑菌/杀菌）创面过干创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长因 子作用。创面过湿创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮肤，成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动。处理的目标在于处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合择适选合 的敷料的敷料）M M 保持创面湿度平衡保持创面湿度平衡E E=Edge of wound =Edge
9、 of wound 伤口边缘伤口边缘伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因也会影响上皮化。需要去除诱发因 素（最常见的是菌群失衡或创伤）素（最常见的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。17第二步：第二步：确定伤口需求确定伤口需求第三步：第三步：选择合适的产品选择合适的产品康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
10、黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料第四步：辅助治疗第四步：辅助治疗/原发病处理原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345第五步：跟踪与教育第五步：跟踪与教育伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育12345内容主要内容主要 换药的目的、基本原则与技术换药的目的、基本
11、原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程换药操作流程 换药的质量标准换药的质量标准 伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择 换药的注意事项换药的注意事项换药操作流程换药操作流程(一一)换药前：换药前：核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及 敷料等。敷料等。核对患者。解释目的及过程，取得配合。核对患者。解释目的及过程，取得配合。预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意 保护隐私。保护隐私。协助舒适、便于换药的体位。协助舒适、便于换药的体位。初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。
12、初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。清洗双手，戴口罩。清洗双手，戴口罩。用物准备。用物准备。用物准备用物准备 换药车上层置一次性换药包（止血钳两把、无换药车上层置一次性换药包（止血钳两把、无 菌弯盘两个、棉球数个、纱布两块）、无菌剪菌弯盘两个、棉球数个、纱布两块）、无菌剪 刀、新型敷料、生理盐水、刀、新型敷料、生理盐水、0.5%0.5%碘伏、无菌棉碘伏、无菌棉 签、清洁弯盘、签、清洁弯盘、3%3%双氧水、双氧水、75%75%酒精、清洁手套、酒精、清洁手套、一次性无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、一次性无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、剪刀、伤口尺、相机，必胶布、
13、速干手消毒剂、剪刀、伤口尺、相机，必 要时备冲洗用注射器和尼龙针头要时备冲洗用注射器和尼龙针头 换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒。换药操作流程换药操作流程(二二)换药时：换药时：暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹），一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味抓住
14、敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味 后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医 疗垃圾篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐疗垃圾篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐 水湿润后再移除。水湿润后再移除。换药操作流程换药操作流程(二二)换药时：换药时：打开一次性换药包，戴一次性无菌手套，取出一打开一次性换药包，戴一次性无菌手套，取出一 把镊子，分别夹取棉球若干个放于两个弯盘内，把镊子，分别夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量生理盐水和碘伏。分别倒适量生理盐水和碘伏。右手持止血钳揭去内层敷料。右手持止血钳揭去内层敷料。再次评估伤口，测量伤口大小，取得患
15、者同意后再次评估伤口，测量伤口大小，取得患者同意后 由助手留下照片资料。由助手留下照片资料。必要时遵医嘱取分泌物培养。必要时遵医嘱取分泌物培养。消毒及清洗伤口消毒及清洗伤口 清洁伤口清洁伤口：用碘伏消毒两遍伤口，方向是缝合伤口自上而下消毒，然后开始螺旋式向外消毒周围皮肤。污染伤口污染伤口：现我国标准要求先用碘伏消毒两遍伤口周围皮肤，方向是从伤口边缘螺旋向外消毒。生理盐水冲洗或擦拭伤口。再次消毒伤口周围皮肤。而国际标准要求用生理盐水或冲洗液清洗伤口及周围皮肤。感染伤口感染伤口：现我国标准要求先用碘伏消毒两遍伤口周围皮肤，方向是从外向里螺旋消毒至伤口边缘。生理盐水冲洗或擦拭伤口及窦道、潜行，并清除
16、坏死组织。再次消毒伤口周围皮肤。而国际标准要求用生理盐水或冲洗液清洗伤口及周围皮肤。换药操作流程换药操作流程(二二)换药时：换药时：用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌纱布用无菌干纱布擦干伤口内的液体，再用另一块无菌纱布擦干伤口周围皮肤。擦干伤口周围皮肤。伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性敷料伤口内放置所需填充的敷料，盖上外敷料。自粘性敷料需要用双手服贴需要用双手服贴2-32-3分钟，非自粘性敷料需要胶布或绷带分钟，非自粘性敷料需要胶布或绷带固定，胶布粘贴方向要与身体纵轴垂直。固定，胶布粘贴方向要与身体纵轴垂直。处理用物，做好垃圾分类，未污染的敷料外包装袋放置处理用物，做好垃
17、圾分类，未污染的敷料外包装袋放置在生活垃圾篓中，污染的医疗废弃物放置在医用垃圾篓在生活垃圾篓中，污染的医疗废弃物放置在医用垃圾篓内。内。洗手，填写伤口护理评估记录。记换药用材料费。洗手，填写伤口护理评估记录。记换药用材料费。做好卫生宣教，告知注意事项做好卫生宣教，告知注意事项换药后：换药后：换药间隔时间及下次换药时间。换药间隔时间及下次换药时间。伤口不能沾水。伤口不能沾水。尽量减少下肢活动，必要时制动。尽量减少下肢活动，必要时制动。静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜。静脉溃疡者宜抬高下肢，动脉溃疡者不宜。敷料脱落随时更换。敷料脱落随时更换。伤口出血、渗出多、红肿等病情发生变化，随时报告医伤口
18、出血、渗出多、红肿等病情发生变化，随时报告医务人员。务人员。注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体其他注意控制饮食，按时用药，监测血糖，并防止身体其他部位皮肤受损。对于生活不能自理的患者要加强护理，部位皮肤受损。对于生活不能自理的患者要加强护理，保持身体各部位清洁、干躁，按时翻身。保持身体各部位清洁、干躁，按时翻身。主要内容主要内容 换药的目的、基本原则与技术换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程换药操作流程 换药的质量标准换药的质量标准 伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择 换药的注意事项换药的注意事项换药的质量标准换药的质量标准 评估仔细、
19、全面，描述正确。评估仔细、全面，描述正确。用物准备齐全，无菌物品均在有效期内。用物准备齐全，无菌物品均在有效期内。核对、查看仔细，病情了解全面。核对、查看仔细，病情了解全面。严格三查七对，护患沟通良好，环境适宜。严格三查七对，护患沟通良好，环境适宜。患者体位舒适，操作台准备合理。患者体位舒适，操作台准备合理。动作轻柔，方法正确。动作轻柔，方法正确。换药的质量标准换药的质量标准 照片清晰，有尺寸测量。照片清晰，有尺寸测量。无菌观念强，消毒顺序正确，未跨越无菌区域。无菌观念强，消毒顺序正确，未跨越无菌区域。敷料选择合理，外敷料固定牢固、美观。敷料选择合理，外敷料固定牢固、美观。垃圾分类规范合理。垃
20、圾分类规范合理。处理过程记录全面、真实、使用专业术语。处理过程记录全面、真实、使用专业术语。合理收费，无漏记多记账。合理收费，无漏记多记账。宣教全面，患者接受良好。宣教全面，患者接受良好。主要内容主要内容 换药的目的、基本原则与技术换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程换药操作流程 换药的质量标准换药的质量标准 伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择 换药的注意事项换药的注意事项常用的伤口清洗液常用的伤口清洗液生理盐水生理盐水双氧水双氧水 碘剂碘剂 甲硝唑甲硝唑 洗必泰洗必泰含氯消毒剂含氯消毒剂伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择-不含任何防腐剂，无毒，符
21、合人体生理性合适不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适 的伤口清洁溶液。的伤口清洁溶液。作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目目 或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。是所有伤口最安全和合适的洗剂是所有伤口最安全和合适的洗剂生理盐水生理盐水主要内容主要内容 换药的目的、基本原则与技术换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程换药操作流程 换药的质量标准换药的质量标准 伤口清洗液的选择伤口清洗液的选择 换药的注意事项换药的注意事项伤口换药注意事项伤口换药注意
22、事项如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口的，最后处理感染的伤口。如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松地如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松地填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外。若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。受损。注洗后必须将注洗液引出。根据不同伤口类型确定消毒顺序。根据不同伤口类型确定
23、消毒顺序。右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品递给右手，两镊不可相碰。两镊不可相碰。案例案例1 1病情介绍病情介绍一般资料：患者雷某，男性，一般资料：患者雷某，男性，4545岁，已婚，农岁，已婚，农民。因食管癌化疗后肝转移放化疗后民。因食管癌化疗后肝转移放化疗后1010天，双下天，双下肢瘫痪肢瘫痪1 1周入院。周入院。既往史：否认肝炎及结核病史。无外伤、手术既往史：否认肝炎及结核病史。无外伤、手术史，无输血史，无药物过敏史史，无输血史，无药物过敏史。全身评估全身评估查体：神志清楚，发育正常，体温查体：神志清楚，发育正常，体温36.936.9，脉
24、搏，脉搏8686次分，呼吸次分，呼吸2020次分，血压次分，血压12412465mmHg65mmHg，体重，体重59Kg,59Kg,身高身高170cm170cm。BMIBMI值为值为20.42Kg/m220.42Kg/m2。心肺听诊无特殊表现，腹部平软，无压痛及反跳痛。心肺听诊无特殊表现，腹部平软，无压痛及反跳痛。双下肢截瘫，双下肢肌力双下肢截瘫，双下肢肌力0 0级，深浅感觉消失。级，深浅感觉消失。压疮压疮BradenBraden评分：评分：7 7分。分。全身评估全身评估 辅助检查：辅助检查：血红蛋白：血红蛋白：98g/L98g/L 白蛋白：白蛋白：38.5g/L38.5g/L 白细胞计数：白
25、细胞计数：9.089.08109/L109/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比71.2%71.2%血小板计数血小板计数8787109/L109/L 葡萄糖葡萄糖5.8mmol/L5.8mmol/L MRIMRI检查示：胸椎检查示：胸椎9 9、1010骨转移癌骨转移癌伤口局部处理伤口局部处理 部位：臀部部位：臀部 分期：分期：不可分期不可分期 面积：面积：15cm15cm20cm20cm 基底：基底：50%50%红，红，5050黑黑 渗液量：中量渗液量：中量 气味：无气味：无 窦道窦道:无无 周围皮肤：周围皮肤：肿胀明显，大肿胀明显，大块坏死痂皮块坏死痂皮 疼痛评分：疼痛评分：5 5分分4 4
26、月月2929日（第日（第1 1天）伤口评估天）伤口评估4 4月月2929日（第日（第1 1天）伤口处理天）伤口处理清洗液：生理盐水清洗液：生理盐水机械性清创：用锐器将可去除的坏死组织去掉机械性清创：用锐器将可去除的坏死组织去掉自溶性清创：水凝胶敷料涂抹自溶性清创：水凝胶敷料涂抹内层敷料：藻酸盐覆盖吸收渗液、止血内层敷料：藻酸盐覆盖吸收渗液、止血外层敷料：纱布覆盖，粘性胶布固定外层敷料：纱布覆盖，粘性胶布固定换药频次：换药频次：每日每日1 1次次 伤口局部处理伤口局部处理 部位：臀部部位：臀部 分期：不可分期分期：不可分期 面积：面积：13.5cm13.5cm18.5cm18.5cm 基底：基底
27、：5050黄黄,25,25黑黑，2525红红 渗液量：中量、黄色清亮渗液量：中量、黄色清亮 气味：无气味：无 窦道窦道:无无 周围皮肤：肿胀周围皮肤：肿胀5 5月月5 5日（第日（第7 7天）伤口评估天）伤口评估5 5月月5 5日（第日（第7 7天）伤口处理天）伤口处理 清洗液：生理盐水清洗液：生理盐水 自溶性清创：水凝胶敷料涂抹在黑色坏死组织上自溶性清创：水凝胶敷料涂抹在黑色坏死组织上 藻酸盐敷料覆盖藻酸盐敷料覆盖:吸收渗液、止血吸收渗液、止血 外层敷料：纱布、棉垫覆盖，粘性胶布固定外层敷料：纱布、棉垫覆盖，粘性胶布固定 换药：换药：每每2 2日日1 1次次伤口局部处理伤口局部处理 部位：臀
28、部部位：臀部 分期：不可分期分期：不可分期 面积：面积：13cm13cm18cm18cm 基底：基底：5050黄黄,50,50红红 渗液量：中量、黄色清亮渗液量：中量、黄色清亮 气味：无气味：无 窦道窦道:无无 周围皮肤：周围皮肤：肿胀消退肿胀消退5 5月月1212日（第日（第1414天）伤口评估天）伤口评估5 5月月1212日（第日（第1414天）伤口处理天）伤口处理 清洗液：生理盐水清洗液：生理盐水 自溶性清创：水凝胶敷料涂抹在黑色坏死组织上自溶性清创：水凝胶敷料涂抹在黑色坏死组织上 藻酸盐敷料覆盖藻酸盐敷料覆盖:吸收渗液、促进自溶性清创吸收渗液、促进自溶性清创 外层敷料：多层纱布覆盖，粘
29、性胶布固定外层敷料：多层纱布覆盖，粘性胶布固定 换药：每换药：每2 2日日1 1次次局部减压局部减压定期翻身拍背，每定期翻身拍背，每0.50.51h1h变换体位变换体位3030半斜卧位半斜卧位使用气垫床、三角海绵垫支撑垫背使用气垫床、三角海绵垫支撑垫背骨骼突出部位垫上软枕骨骼突出部位垫上软枕效果评价效果评价经过经过1414天的湿性伤口愈合天的湿性伤口愈合 效果明显效果明显4月29日5月12日案例案例2 2伤口局部评估伤口局部评估n伤口部位：左足足后跟处伤口部位：左足足后跟处nwagnerwagner分级分级:糖尿病足糖尿病足3 3级级n大小：大小：6 65 51.71.7cmcmn基底部：基底
30、部：7575%黑，黑，25%25%黄黄n渗液：少量、血性液体渗液：少量、血性液体n气味：有臭味气味：有臭味n潜行：潜行：3 3点至点至8 8点潜行，最长点潜行，最长7 7点处，点处，长为长为2.52.5n周边皮肤：足后跟角质层过度、周边皮肤：足后跟角质层过度、呈呈菜花样菜花样，红肿明显，皮肤温度高红肿明显，皮肤温度高n疼痛：疼痛：4 4分分n双足背动脉：搏动可双足背动脉：搏动可n1010g g尼龙丝检查：双足阳性尼龙丝检查：双足阳性（7 7个点个点阳性阳性）一般资料一般资料 患者：男性患者：男性，5353岁岁 主诉：确诊糖尿病主诉：确诊糖尿病1313年，左足后跟水泡破溃后溃烂年，左足后跟水泡破
31、溃后溃烂3 3年，年，发热发热1010天天 入院时间：入院时间：20142014年年9 9月月2929日轮椅入院日轮椅入院 诊断：诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病足糖尿病足3 3级？级？糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病糖尿病肾病评估（生命体征）评估（生命体征）项目项目数值数值参考值参考值体温体温()()39.039.036-3736-37脉搏脉搏(次次分分)666660-10060-100呼吸呼吸(次次分分)202016-2016-20血压血压(mmhg)(mmhg)130/70130/7090-190-1303060-60-8585身高身高(cm)(cm)165165/体
32、重体重(kg)(kg)5858/BMI(BMI(kgkg/)21.321.318.5-2418.5-24评估（辅助检查）评估（辅助检查）项目项目数值数值参考值参考值血肌酐（血肌酐（umol/lumol/l）13313353-132.653-132.6尿微量白蛋白尿微量白蛋白（mg/d)mg/d)50.850.80-1.90-1.9白细胞（白细胞（10109 9/L/L）13.113.14-104-10ABIABI左：左：1.22 1.22 右：右：1.251.250 0.9.9-1.-1.3 3CAVICAVI（m/sm/s）左：左：9.0 9.0 右：右：9.09.09 9肌电图肌电图四肢周
33、围神经病变四肢周围神经病变/感觉阈值（伏特）感觉阈值（伏特）双下肢高风险双下肢高风险1515评估（辅助检查）评估（辅助检查）项目项目数值数值参考值参考值空腹血糖空腹血糖（mmol/l)mmol/l)16.016.03.9-6.13.9-6.1餐后餐后2 2小时小时（mmol/l)mmol/l)8.38.37.87.8糖化血红蛋白糖化血红蛋白（%）8.58.54.0-6.14.0-6.1血白蛋白（血白蛋白（g/l)g/l)27.527.540-5540-55血红蛋白血红蛋白(g/l)(g/l)8181120-160120-160（男性）（男性）疼痛评估疼痛评估疼痛评分为疼痛评分为4 4分分全身评
34、估总结全身评估总结血糖控制差血糖控制差合并周围神经病变合并周围神经病变糖尿病肾病糖尿病肾病合并低蛋白血症、贫血合并低蛋白血症、贫血创面合并感染创面合并感染心理压力大：担心是癌性伤口心理压力大：担心是癌性伤口 全身治疗全身治疗n控制血糖控制血糖 n营养神经营养神经 n改善微循环改善微循环n根据药敏结果使用敏感抗生素根据药敏结果使用敏感抗生素n补充白蛋白补充白蛋白 伤口处理伤口处理 (9(9月月2929日，第日，第1 1天天)处理处理：利器清创部分坏死组织，留取：利器清创部分坏死组织，留取分泌物培养分泌物培养+药敏，予以碘仿填塞抗炎药敏，予以碘仿填塞抗炎 换药频次换药频次：每日一次：每日一次左足正
35、侧位：第一近节趾骨改变，余骨骨质及关节间隙未见明显异常左足正侧位：第一近节趾骨改变，余骨骨质及关节间隙未见明显异常 x x线检查线检查分泌物培养加药敏分泌物培养加药敏结果：杰克棒状杆菌结果：杰克棒状杆菌 伤口处理伤口处理 (9(9月月3030日，第日，第2 2天天)处理：处理：利器清除周围菜花样角质层和部分坏死利器清除周围菜花样角质层和部分坏死组织，并取病理活检，予以碘仿填塞抗炎组织，并取病理活检，予以碘仿填塞抗炎换药频次换药频次：每日一次：每日一次n大小：大小：7 74.4.5 52.92.9cmcm（清创后）（清创后）n基底部：基底部：50%50%黄，黄，25%25%红，红，25%25%黑
36、黑n渗液：中量、血性液体渗液：中量、血性液体 n气味：有臭味气味：有臭味n潜行：潜行：3 3点至点至8 8点潜行，点潜行，最长最长7 7点处，长为点处，长为2.52.5n周边皮肤：足后跟角质周边皮肤：足后跟角质层过度、红肿明显，皮层过度、红肿明显，皮肤温度高肤温度高n疼痛：疼痛：4 4分分 病理切片病理切片病检结果病检结果:良性，皮肤组织慢性炎症良性，皮肤组织慢性炎症 伤口处理伤口处理(10(10月月8 8日，第日，第1010天天)处理：处理：利器清创后予以碘仿填塞抗炎利器清创后予以碘仿填塞抗炎换药频次：换药频次：每日一次每日一次n伤口大小：伤口大小：2.22.21.21.22.1cm2.1c
37、mn基底部：基底部：100%100%红红n渗渗液液：中量、血性液体：中量、血性液体n气味：有臭味气味：有臭味n潜行：潜行：3-83-8点处潜行，最点处潜行，最长长为为7 7点处，约点处，约2.5cm2.5cmn周围皮肤：红肿，角质层过度周围皮肤：红肿，角质层过度n疼痛：疼痛：2 2分分 伤口处理伤口处理 (10(10月月1515日，第日，第1717天天)n伤口大小：伤口大小：2.02.01.21.22.4cm2.4cmn基底部：基底部：100%100%红红n渗液：中量、血性液体渗液：中量、血性液体n气味：有臭味气味：有臭味n潜行：潜行：3-83-8点处潜行，最长点处潜行，最长为为7 7点处，点
38、处，约约1.5cm1.5cmn周围皮肤：红肿，角质层度周围皮肤：红肿，角质层度n疼痛：疼痛：2 2分分处理：处理：利器清创后予以藻酸银，外用普通泡利器清创后予以藻酸银，外用普通泡沫覆盖吸收渗液沫覆盖吸收渗液换药频次：换药频次：每每3 3天一次天一次伤口处理伤口处理 (10(10月月2121日，第日，第2323天天)n伤口大小：伤口大小：1.71.70.70.72.5cm2.5cmn基底部：基底部：100%100%红红n渗液：中量、血性液体渗液：中量、血性液体n气味：气味：无臭味无臭味n潜行：潜行：6-76-7点处潜行，最长点处潜行，最长7 7点处，约点处，约1.0cm1.0cmn周围皮肤：周围
39、皮肤：红肿减轻红肿减轻，角质，角质层过度层过度n疼痛：疼痛：2 2分分处理：处理：藻酸盐银离子填塞，藻酸盐银离子填塞，泡沫敷料泡沫敷料覆盖吸收渗液覆盖吸收渗液换药频次：换药频次：每三天一次每三天一次伤口处理伤口处理 (10(10月月2 27 7日，第日，第2929天，出院天，出院)n伤口大小：伤口大小：1.71.70.70.72.2.0 0cmcmn基底部：基底部：100%100%红红n渗液：少量、血性液体渗液：少量、血性液体n气味：无臭味气味：无臭味n潜行：潜行：6-76-7点处潜行，最长点处潜行，最长7 7点点处，处，约约0.5cm0.5cmn周围皮肤：红肿减轻，角质层周围皮肤：红肿减轻，
40、角质层过度过度n疼痛评分：疼痛评分：0 0分分 处理处理：藻酸盐银填塞，泡沫敷料覆盖藻酸盐银填塞，泡沫敷料覆盖换药频次换药频次：每每3-53-5天一次天一次10-08 2.210-08 2.2 1.21.2 2.1cm2.1cm09-30 709-30 7 4.54.5 2.9cm2.9cm09-29 609-29 6 5 5 1.7cm1.7cm10-27 1.710-27 1.7 0.70.7 2.5c2.5cm m伤口动态变化（一）伤口动态变化（一）1天9天28天1010-1515 2.02.0 1.21.2 2.42.4cmcm16天伤口动态变化（二）伤口动态变化（二）日期日期伤口大小
41、伤口大小（厘米）（厘米）基底部基底部渗液和气渗液和气味味潜行潜行周边皮肤周边皮肤疼痛疼痛评分评分9-299-29（第（第1 1天）天）6 65 51 1.7 775%75%黑黑25%25%黄黄少量、血少量、血性液体性液体有臭味有臭味3 3点至点至8 8点潜行，点潜行，最长最长7 7点点 处，处，长为长为2.52.5足后跟角质层足后跟角质层过度、呈菜花过度、呈菜花样，样，红肿明显，红肿明显，皮肤温度高皮肤温度高4 49-309-30（第（第2 2天）天）7 74.54.52.92.950%50%黄黄25%25%红红 25%25%黑黑中量、血中量、血性液体性液体 有臭味有臭味3 3点至点至8 8点
42、潜行，点潜行，最长最长7 7点点 处，处，长为长为2.52.5足后跟角质层足后跟角质层过度、红肿明过度、红肿明显，皮肤温度显，皮肤温度高高4 410-810-8（第（第9 9天）天）2.22.21.21.22.2.1 1100%100%红红中量中量、血、血性液体性液体有臭味有臭味3-83-8点处潜行，点处潜行，最长为最长为7 7点处，点处，约约2.5cm2.5cm红肿，角质层红肿，角质层过度过度2 210-10-1515（第（第1717天）天）2.2.0 01.21.22.2.4 4100%100%红红中量中量、血、血性液体性液体有臭味有臭味3-83-8点处潜行，点处潜行，最长为最长为7 7点
43、处，点处，约约2.2.0 0cmcm红肿，角质层红肿，角质层过度过度2 210-2710-27（第（第2929天）天）1.71.70.70.72.2.5 5100%100%红红少量少量、血、血性液体性液体无臭味无臭味6-76-7点处潜行，点处潜行，最长最长7 7点处，约点处，约0.5cm0.5cm红肿减轻，角红肿减轻，角质层过度质层过度0 01 12 2006 6 1.0 1.0 0.0.8 8 0.60.6cmcm11-13 1.211-13 1.2 0.50.5 1.2cm1.2cm出院后的跟踪情况出院后的跟踪情况1215 1215 痊愈（痊愈（6161天）天）第45天第52天思考题思考题 伤口处理的最佳方案有哪五个步骤？伤口处理的最佳方案有哪五个步骤？什么是什么是TIMETIME原则？原则？最适宜的伤口清洗液是什么？最适宜的伤口清洗液是什么？伤口换药的操作流程？伤口换药的操作流程？伤口换药的质量标准？伤口换药的质量标准？污染伤口的消毒方法？污染伤口的消毒方法？
