1、偏瘫的康复评定偏瘫的康复评定聊城职业技术学院 李渤第1页，共52页。概述概述n偏瘫偏瘫 是由于脑部疾患导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。n偏瘫患者的障碍偏瘫患者的障碍功能、形态障碍能力障碍 社会障碍 第2页，共52页。概念概念n联合反应联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。n联带运动联带运动偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，节的分离运动，只能做多关节的同
2、时运动，形成了特有的运动模式。形成了特有的运动模式。第3页，共52页。Brunnstrom恢复阶段的划分恢复阶段的划分迟缓迟缓痉挛痉挛联带运动联带运动部分分离运动部分分离运动分离运动分离运动正常正常012345及时正确的康及时正确的康复治疗复治疗第4页，共52页。Brunnstrom 运动恢复阶段的特点运动恢复阶段的特点阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢弛缓，无任何运弛缓，无任何运动动弛缓，无任何运弛缓，无任何运动动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动 开始出现痉挛及开始出现痉挛及共同运动模式共同运动模式仅有细微的手指仅有细微的手指屈曲屈曲出现极少的随意运动出现极少的随意运动屈肌异常运动模屈肌异常运动模
3、式达到高峰式达到高峰可做勾状抓握，可做勾状抓握，但不能伸指但不能伸指伸肌异常运动模式达到伸肌异常运动模式达到高峰高峰异常运动开始减弱，可异常运动开始减弱，可做以下活动：肩做以下活动：肩0，肘屈曲肘屈曲90时，前臂旋时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，前、旋后；肘伸直时，肩前屈肩前屈90；手背可触；手背可触及腰后部及腰后部能侧方抓握及松能侧方抓握及松开拇指，手指可开拇指，手指可随意做小范围伸随意做小范围伸展展1 坐位时可屈膝坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动以上，使脚向后滑动2 坐位时膝关节伸展坐位时膝关节伸展3 仰卧位髋屈曲仰卧位髋屈曲,膝伸展膝伸展出现分离运动：肘伸直，出现分离运动：肘伸直，肩外
4、展肩外展90，肘伸直，肘伸直，肩屈曲肩屈曲30-90，前，前臂旋前、旋后；肘伸直，臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举前臂中立位，臂可上举过头过头能抓握圆柱状或能抓握圆柱状或球状物体，手指球状物体，手指可一起伸开，但可一起伸开，但不能做单个手指不能做单个手指伸开伸开1 坐位膝关节伸展，坐位膝关节伸展，踝关节背屈踝关节背屈2 坐位，髋内旋坐位，髋内旋3 立位，踝背屈立位，踝背屈运动协调正常或运动协调正常或接近正常接近正常能进行各种抓握动能进行各种抓握动作，但速度和准确作，但速度和准确性稍差性稍差运动速度和协调性接近运动速度和协调性接近正常正常第5页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第6页，共
5、52页。NO.1 仰卧位仰卧位伸肌型伸肌型 联合反应（胸大肌）联合反应（胸大肌）第7页，共52页。上肢联合反应的检查方法第8页，共52页。NO.2 仰卧位伸肌型伸肌型 随意收缩（胸大肌）随意收缩（胸大肌）第9页，共52页。NO.3 仰卧位伸肌型伸肌型 联带运动（随意运动）联带运动（随意运动）第10页，共52页。NO.4 坐位坐位屈肌型屈肌型 联带运动（随意运动）联带运动（随意运动）第11页，共52页。NO.5 坐位坐位部分分离运动部分分离运动第12页，共52页。上肢部分上肢部分分离运动分离运动第13页，共52页。NO.6 坐位坐位部分分离运动部分分离运动第14页，共52页。上肢部分上肢部分分离
6、运动分离运动第15页，共52页。NO.7 坐位坐位部分分离运动部分分离运动第16页，共52页。上肢部分上肢部分分离运动分离运动第17页，共52页。NO.8 坐位坐位分离运动分离运动第18页，共52页。上肢分离上肢分离运动运动第19页，共52页。NO.9 坐位坐位分离运动分离运动第20页，共52页。上肢分离上肢分离运动运动第21页，共52页。NO.10 坐位坐位分离运动分离运动第22页，共52页。上肢分离上肢分离运动运动第23页，共52页。NO.11 坐位坐位速度检查速度检查 将手从肩举过头顶将手从肩举过头顶第24页，共52页。速度检查速度检查第25页，共52页。上肢预备检查上肢预备检查检查NO
7、.11不能施行时用此法检查第26页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第27页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第28页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第29页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第30页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第31页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第32页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第33页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第34页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第35页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第36页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第37页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第38页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第39页，共52页。上田敏式偏瘫功能分级第40页，共5
8、2页。偏瘫功能检查综合判定偏瘫功能检查综合判定第41页，共52页。偏瘫手指机能检查手的实用性判定第42页，共52页。联合屈曲联合屈曲联合伸展联合伸展腕关节背伸腕关节背伸第43页，共52页。四指屈曲时食指伸四指屈曲时食指伸展展MP伸展时指间关节屈伸展时指间关节屈曲曲腕关节背伸手指屈腕关节背伸手指屈曲时示指伸展曲时示指伸展腕关节背伸手指腕关节背伸手指屈曲时小指伸展屈曲时小指伸展第44页，共52页。高度：高度：23cm次数：次数：10次次顺序：先健后患顺序：先健后患患手的屈曲程度，患患手的屈曲程度，患手的位置不限。手的位置不限。第45页，共52页。上肢能力水平（1）用剪子剪信封用剪子剪信封第46页，
9、共52页。上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币从钱包里拿出硬币第47页，共52页。上肢能力水平（3）打伞打伞第48页，共52页。上肢能力水平（4）剪健侧指甲剪健侧指甲第49页，共52页。上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子系健侧袖口的扣子第50页，共52页。上肢能力水平标准上肢能力上肢能力级别水平级别水平完成动作情况完成动作情况结结 果果月月 日日月月 日日月月 日日0 废用手废用手5个动作均不能完成个动作均不能完成1 辅助手辅助手C5个动作只能完成个动作只能完成1个个2 辅助手辅助手B5个动作只能完成个动作只能完成2个个3 辅助手辅助手A5个动作只能完成个动作只能完成3个个4 实用手实用手B5个动作只能完成个动作只能完成4个个第51页，共52页。肩手综合征的评价肩手综合征的评价n根据临床进展过程，分为：根据临床进展过程，分为：急性期急性期：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此期持续36个月。营养障碍期：营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期持续36个月。萎缩期萎缩期：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，骨质疏松。第52页，共52页。
