1、2022-7-311光棒气管插管技巧光棒气管插管技巧第1页，共36页。2022-7-312第2页，共36页。2022-7-313l光棒（又称发光导光棒（又称发光导丝、光索、光导管丝、光索、光导管芯、芯、light wand）是一根可弯曲的金是一根可弯曲的金属导管，前端装有属导管，前端装有光源，尾部连接有光源，尾部连接有电池和（或无）开电池和（或无）开关。关。第3页，共36页。2022-7-314l适应症适应症 正常气道患者正常气道患者牙齿严重缺损的病例牙齿严重缺损的病例 喉头位置较高，看不见声门的患者喉头位置较高，看不见声门的患者颈椎活动受限的患者颈椎活动受限的患者张口受限的患者张口受限的患者
2、 小下颌患者小下颌患者直接喉镜插管困难的病例直接喉镜插管困难的病例 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 第4页，共36页。2022-7-315适应症和禁忌症适应症和禁忌症 l禁忌症禁忌症 对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等病例管通路上存在易碎的脆弱组织等病例颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者则应慎用。则应慎用。第5页，共36页。2022-7-316术术 前前 估估 计计l所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。否存在困
3、难气道作出估计。l临床最常用的检查方法有：临床最常用的检查方法有：1、改良的、改良的Mallampati分级分级 2、甲颏距离、甲颏距离 3、张口度、张口度4、下颚前伸的能力、下颚前伸的能力 5、喉镜检查、喉镜检查 第6页，共36页。2022-7-317术术 前前 估估 计计l术前传统的预测插管困难程度的方法并不术前传统的预测插管困难程度的方法并不适用于光棒插管。适用于光棒插管。l光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。用喉镜辅助、适当调整头位等方法。第7
4、页，共36页。2022-7-318术术 前前 准准 备备l一般准备一般准备病人的心理准备病人的心理准备术前、麻醉诱导用药术前、麻醉诱导用药给氧和通气的设备或装置给氧和通气的设备或装置各种监测，如各种监测，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO2吸引装置等吸引装置等 第8页，共36页。2022-7-319术术 前前 准准 备备l插管准备插管准备光源充足的光棒光源充足的光棒适合管径的适合管径的气管导管气管导管 喉镜和多种镜片喉镜和多种镜片口咽或鼻咽通气道口咽或鼻咽通气道各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等应急气道如喉罩等第9页，共36页。2022-7
5、-3110光光 棒棒 准准 备备l 将光棒插入气管导管内，将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端菌润滑剂，再将光棒前端57cm处折弯成一定的角度处折弯成一定的角度(呈呈J型型)，后端衔接口与气管，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。导管轻轻固定，备用。第10页，共36页。2022-7-3111光棒前端折弯长度光棒前端折弯长度l方法一：患者头方法一：患者头后仰，下颌骨颏后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离角至舌骨的距离即为光棒前端折即为光棒前端折弯的长度。弯的长度。王冬青，周永连，张雷波，等王冬青，周永连，张
6、雷波，等.光棒气管插管折弯方法的研究光棒气管插管折弯方法的研究J.临床临床麻醉学杂志，麻醉学杂志，2006，22（1）：）：32-33.第11页，共36页。2022-7-3112光棒前端折弯长度光棒前端折弯长度l 方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。间的距离即为光棒折弯的长度。第12页，共36页。2022-7-3113
7、光棒前端折弯角度光棒前端折弯角度l 光棒传统的折弯角度为光棒传统的折弯角度为90，但，但Nishikama 等研究认为，等研究认为，尽管尽管90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但弯曲可以获得良好的颈部透光性，但4060的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。透光性良好，还能够降低气管插管的难度。Nishikawa K,Omote K,Kawana S,Namiki A.A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by u
8、sing the lightwand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patientsJ.Anesth Analg,2000,90:1023-1027.第13页，共36页。2022-7-3114光棒前端折弯角度光棒前端折弯角度l 王磊等研究也表明，王磊等研究也表明，60弯曲的一次插管成功率高于弯曲的一次插管成功率高于90，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管时间和插管，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管时间和插管操作时间均明显缩短。操作时间均明显缩短。由于角度变小，光棒的退出也由于角度变小，光棒的退出也相对容易
9、。相对容易。王王 磊，邓晓明，刘具会，等磊，邓晓明，刘具会，等.Lightwand.Lightwand 光棒插管在整形外科手术中的光棒插管在整形外科手术中的应用应用J.J.中国美容医学，中国美容医学，20092009，1818（1 1）：）：21-24.21-24.第14页，共36页。2022-7-3115我们认为我们认为l光棒折弯长度和角度并不是固定的！光棒折弯长度和角度并不是固定的！l应该个体化！应该个体化！l 根据患者的头颈活动根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度力，甚至体位做适度的微调。的微调。第15页，共36页。
10、2022-7-3116诱导方法的选择诱导方法的选择l正常的气道正常的气道 全麻快速诱导全麻快速诱导l没有通气困难，仅有插管困难的患者没有通气困难，仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）l困难气管插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管表面麻醉和清醒插管第16页，共36页。2022-7-3117插插 管管 方方 法法 l 患者去枕平卧位；患者去枕平卧位；l 关掉或调暗灯光；关掉或调暗灯光；l 操作时，左手推开下颌，操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入右手持光棒气管导管进入口腔。口腔。持光棒约后持光棒约后2/3位置，位置，与口裂同一
11、水平，其折与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后弯部由口腔正中插入后再转动光棒再转动光棒90置入。置入。第17页，共36页。2022-7-3118注意注意l初学者插管可采用初学者插管可采用先探先探（口咽腔）（口咽腔）底再上底再上提提（会厌）的方法，避免盲目插管。（会厌）的方法，避免盲目插管。第18页，共36页。2022-7-3119插插 管管 方方 法法 l 把持光棒位于口咽中把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑线，观察颈部的光斑来调节光棒位置；来调节光棒位置；l 调节光斑最亮处位于喉调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时，三角或向气管延伸时，右手持光
12、棒保持不动，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入左手轻轻旋转导管送入气管内；气管内；第19页，共36页。2022-7-3120插管过程插管过程第20页，共36页。2022-7-3121插管过程插管过程第21页，共36页。2022-7-3122优点优点l光棒插管操作简单，成功率高光棒插管操作简单，成功率高光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。置入气管内。遇到困难时，除重
13、新检查调整光棒折弯长度和角遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率方法均能有效提高插管的成功率。第22页，共36页。2022-7-3123优点优点l光棒插管安全，并发症少光棒插管安全，并发症少 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起并发症。并发症。与直接喉镜插管相比，对血流动力学的影响不会与直接喉镜插管相比，对血流动力学的影响不会比直接喉
14、镜大。比直接喉镜大。不用考虑血及分泌物的影响。不用考虑血及分泌物的影响。第23页，共36页。2022-7-3124缺点缺点l过度肥胖或颈部瘢痕过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看的患者不能在颈前看到清晰的光斑。到清晰的光斑。l需要在需要在较暗的环境较暗的环境中完成气管插管操作。中完成气管插管操作。l不能将其用于上呼吸道病变患者不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和囊肿、咽后脓肿和创伤创伤的患者。的患者。l在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备。设备。第24页，共36页。2022-7-3125失败原因及解决办法失败原因及解决办法l光
15、棒进入会厌谷光棒进入会厌谷原因原因l折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等。常等。处理处理l应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。察颈部光斑，调整送入气管。第25页，共36页。2022-7-3126失败原因及解决办法失败原因及解决办法l光棒进入食管光棒进入食管原因原因l折弯部分太长、角度太小或插入过深。折弯部分太长、角度太小或插入过深。处理处理l应退出后重新调
16、整折弯长度或角度，或将患者头向应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门。第26页，共36页。2022-7-3127病例一病例一2012-9-27第27页，共36页。2022-7-3128失败原因及解决办法失败原因及解决办法l光斑位于颈部的两侧光斑位于颈部的两侧原因原因l光棒方向不对，持光棒的部位较高。光棒方向不对，持光棒的部位较高。处理处理l把持光棒约后把持光棒约后2/3位置，插入前应记住光棒前端的方向，位置，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可进入口内后尽量使光棒保持向前
17、、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。即双手持光棒。第28页，共36页。2022-7-3129失败原因及解决办法失败原因及解决办法l光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管食管原因原因l喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软等。弯导致太软等。处理处理l应退出光棒重新检查。或喉镜观察确定导管位置。或将应退出光棒重新检查。或喉镜观察确定导管位置。或将光光棒从一侧绕过会厌进入声门。棒从一侧绕过会厌进入声门。第29页，共36页。2022-7-3130病例二病例
18、二l患者男，患者男，50+岁，甲颏距离岁，甲颏距离6-7cm，喉头高，喉头高，Cormack-Lehane分级分级3级级脑出血：喉镜检查仅见部分会厌，上提会厌谷，脑出血：喉镜检查仅见部分会厌，上提会厌谷，无法窥见声门，无法窥见声门，McCoy喉镜反复试插，未果。喉镜反复试插，未果。最终逆行引导插管成功。最终逆行引导插管成功。剖腹探查：喉镜检查如上所述，即在喉镜辅助下，剖腹探查：喉镜检查如上所述，即在喉镜辅助下，调整光棒前端角度约调整光棒前端角度约90度，紧贴会厌边缘，置入度，紧贴会厌边缘，置入光棒，观察颈部光斑位置在声门下，再无法向前光棒，观察颈部光斑位置在声门下，再无法向前送入，即固定光棒位
19、置，由助手轻轻旋转导管方送入，即固定光棒位置，由助手轻轻旋转导管方置入气管。置入气管。第30页，共36页。2022-7-3131注注 意意 事事 项项l 适用于适用于ID6.0mm以上的气管导管。以上的气管导管。l 导管内外及光棒表面均需导管内外及光棒表面均需充分的润滑充分的润滑。l 光棒前端不应超过气管导管开口，且下送时光棒前端不应超过气管导管开口，且下送时切忌暴力切忌暴力，防止损伤呼吸道。防止损伤呼吸道。l 使用前使用前认真检查认真检查。光棒导芯反复折弯易发生断裂。光棒导芯反复折弯易发生断裂；光光棒灯泡上的小帽也可能脱落。棒灯泡上的小帽也可能脱落。l 重复使用需严格消毒重复使用需严格消毒，避免交叉感染。，避免交叉感染。第31页，共36页。2022-7-3132临床病例临床病例l病例三病例三面部及颈部大面部及颈部大面积疤痕增生，面积疤痕增生，畸形，头颈部畸形，头颈部后仰受限后仰受限第32页，共36页。2022-7-3133临床病例临床病例l病例四病例四无牙或缺牙患者无牙或缺牙患者2012-3-28第33页，共36页。2022-7-3134病例五病例五-全身硬皮病患者全身硬皮病患者2012-3-8第34页，共36页。2022-7-3135病例五病例五呼吸道大出血患者呼吸道大出血患者2011-12-7第35页，共36页。2022-7-3136第36页，共36页。
