1、第1页，共141页。第2页，共141页。一、正常影像学表现一、正常影像学表现第3页，共141页。：可显示双肾轮廓、大小、位置。检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。1.腹部平片(KUB)第4页，共141页。腹部平片KUB形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.第5页，共141页。（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。注入造影剂后 1分钟 肾实质显影 2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓30分钟 输尿管开始显影30分钟 膀胱显影第6页
2、，共141页。1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。第7页，共141页。输输 尿尿 管管分为分为腹段腹段、盆段盆段和和膀胱壁内段膀胱壁内段三个生理狭窄三个生理狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱开口处入膀胱开口处第8页，共141页。5分钟15分钟30分钟肾盏肾盂输尿管第9页，共141页。正常静脉性肾盂造影（图1）第10页，共141页。充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭
3、圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。耻骨联合第11页，共141页。（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。第12页，共141页。逆行肾盂造影逆行肾盂造影导管第13页，共141页。若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。第14页，共141页。肾盂逆流肾盂逆流c肾盂肾盏旁逆流造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。c静脉周围逆流表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。c淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。
4、第15页，共141页。肾盂肾盏旁逆流静脉周围逆流第16页，共141页。3、CT、MRI正常表现肾CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。增强：皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既解剖学肾柱。实质期（90-120s）：髓质强化类似或略高于肾皮质。肾盂期（5-10min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。第17页，共141页。平扫平扫皮质期髓质期第18页，共141
5、页。输尿管输尿管CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状高密度或高信号影，可显示输尿管全程。膀胱膀胱CT：充盈好的膀胱呈类圆形，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。第19页，共141页。肾盂期（肾盂期（CTU）第20页，共141页。4、肾上腺正常影像表现 CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。大小：正常侧枝厚度150mm2，但是密度和形态正常。肾上腺边缘可见结节影，结节直
6、径常小于1.0cm，与肾上腺等密度。MRI 与CT表现相似。第96页，共141页。第97页，共141页。第98页，共141页。肾上腺无功能腺瘤 影像所见：腹部CT平扫示右肾上腺区椭圆形肿物，肾上腺内外枝分离，肿物边界清晰，内部密度均匀，较低；增强扫描，肿物无明显强化。影像诊断：右肾上腺无功能腺瘤。第99页，共141页。醛固酮腺瘤 影像所见：腹部CT平扫示左肾上腺区圆形肿块，边缘光滑，内部密度均匀、稍低，近似水样密度；CT增强扫描肿物轻度强化。影像诊断：左肾上腺醛固酮腺瘤。第100页，共141页。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 病理多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节
7、，以及其他部位的嗜铬组织。10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。第101页，共141页。肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。化验检查：尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。第102页，共141页。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤CTCT表现表现 CT平扫：圆形或卵圆形软组织肿块、可有浅分叶，边缘清楚；密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值15-55Hu。肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。增强扫描：因肿瘤血
8、供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。第103页，共141页。右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤第104页，共141页。左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤男39Y，高血压多年第105页，共141页。右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤第106页，共141页。腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实第107页，共141页。膀膀 胱胱 癌癌 膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱粘膜上皮，多为移行上皮癌。易发生在膀胱三角区和两侧壁。少数为鳞癌和腺癌。主要症状为无痛性血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。第108页，共141页。l 平片：常为阴性。l 静脉肾盂造
9、影或膀胱造影：膀胱内大小不一充盈缺损，轮廓不规则，呈宽基底；可造成输尿管肾盂扩张积水，或一侧不显影；亦可造成膀胱扩大。l CT：膀胱内软组织肿块，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻中度强化；膀胱壁局限性增厚；浸润周围器官或远处转移。l MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。第109页，共141页。膀胱癌，右侧显示充盈缺损第110页，共141页。第111页，共141页。第112页，共141页。第113页，共141页。男性生殖系统病变前列腺增生：好发于移行带。前列腺癌：好发于外周带。第114页，共141页。内侧腺体内侧腺体中中
10、央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带正常前列腺正常前列腺T2WI（图（图1）第115页，共141页。低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管正常前列腺正常前列腺T2WI（图（图2）第116页，共141页。良性前列腺增生MRI第117页，共141页。影像所见：腹部CT增强扫描示前列腺明显增大，边缘不光滑，其内见多处不规则密度减低区，增强扫描病灶不均匀强化。影像诊断：前列腺癌 病理诊断：前列腺癌第118页，共141页。第119页，共141页。正常子宫输卵管碘油造影（图）第120页，共141页。育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第121页，共141页。正常子宫M
11、RI（图）第122页，共141页。A：T2WI 横断面；B：T2WI矢状面；C：T2WI冠状面ABC多发子宫肌瘤（图）第123页，共141页。子宫肌瘤 影像所见：盆腔CT平扫示子宫有一巨大等密度肿块。CT增强扫描肿块明显不均匀强化。影像诊断：子宫肌瘤。病理诊断：子宫肌瘤。第124页，共141页。ABC子宫颈癌MRI（图）第125页，共141页。左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）第126页，共141页。卵巢囊肿 影像所见：盆腔CT横断面增强扫描连续层面显示腹盆部巨大囊性肿物，囊壁薄，无强化，未见壁结节。影像诊断：卵巢囊肿。病理诊断：卵巢囊肿。第127页，共141页。卵巢癌 影像所见：盆腔CT平扫于双
12、侧卵巢区分别见到大小不等的软组织肿块，密度不均，边界可见。增强扫描双侧卵巢肿块不均匀强化，右侧肿块明显囊变。影像诊断：卵巢癌第128页，共141页。乳 腺 疾 病 乳腺疾病常见、多发；钼靶X线摄影是疾病检查和普查的首选方法；超声、CT、MRI是补充手段。第129页，共141页。一、正常乳腺X线表现 乳腺实质 正常呈半球形，较光滑，两侧对称 青春期腺体均匀致密 哺乳期呈不均匀大片致密影，边缘模糊 中老年腺体萎缩，密度减低，可见索条、网影第130页，共141页。乳腺小叶增生 X线：乳腺实质多发不规则片状、棉絮状、结节状影，边界欠清 有时见大颗粒散在钙化第131页，共141页。乳腺纤维腺瘤 X线：多
13、呈类圆形，可见分叶，边缘光滑，密度高而均匀，有时可见粗大钙化。周围可见透亮晕。CT：平扫同平片。增强后均匀或不均匀强化。第132页，共141页。乳 腺 癌 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，也可好发于男性。40-60岁多见。主要表现乳腺无痛肿块，常位于外上象限，质硬，不活动，边界不清。后期乳腺皮肤呈橘皮样外观，乳头内陷，腋窝淋巴结肿大。第133页，共141页。直接征象：（1）肿块：外上象限常见，呈类圆形，分叶，密度高于腺体，边缘可见长、短毛刺；有时可见星状影，彗星尾征。第134页，共141页。（2）钙化：特征是不规则细微钙化（泥沙状），即：a、单位面积内数目多；b、密集；c、浓淡不均；d、钙化粒微小、大小不等；e、钙化位于肿块内或周边；f、导管内钙化呈线状、分叉状。第135页，共141页。间接征象：酒窝征或橘皮状 皮下脂肪层模糊 肿块边缘血管增多、增粗、迂曲 乳头内陷。第136页，共141页。乳腺癌CT 平扫同X线；钙化显示率低；可显示乳后间隙、腋窝淋巴结、肺、纵隔、胸腔；增强后强化明显，CT值增加50HU以上，小于20HU则考虑良性。第137页，共141页。男性乳腺癌第138页，共141页。乳腺癌术后转移第139页，共141页。乳腺癌骨盆转移第140页，共141页。第141页，共141页。
