1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONE Ebola bola V Virus irus D Diseaseisease埃博拉出血热埃博拉出血热消毒技术消毒技术 中国疾病预防控制中心2015年3月，北京第1页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION第2页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION由埃博拉病毒引起的一种急性传染病病死率可高达50%以上缺乏有效的疫苗和治疗措施第3页，共49页。CHINE
2、SE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 丝状病毒属Filoviridae family 有包膜病毒Enveloped virus 室温或4 存活一个月 60 1 小时 普通环境表面存活6天第4页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION第5页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION45例例EVD患者血液中埃博拉病毒患者血液中埃博拉病毒RNA拷贝量变化趋势拷贝量变化趋势 潜伏期：2-21天，一般8-10天 尚未
3、发现潜伏期有传染性 发病3天后传播能力最高第6页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONEVD患者体液中病毒检测结果图片引用自:US CDCBausch et al.JID 2007:196(Suppl 2)第7页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 接触接触破损皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜(眼睛、鼻、口腔眼睛、鼻、口腔)有症状患者的血液或体液有症状患者的血液或体液（唾液、汗液、大小便、呕吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物）病毒污染的病毒污染的环境物体表面
4、环境物体表面（医疗器械、织物、家居用品等）（医疗器械、织物、家居用品等）可能通过近距离（1米内）飞沫传播n 被感染的动物n 不通过空气、水和普通食物传播 高危人群高危人群第8页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONEVD并不是我们想象的容易传播！并不是我们想象的容易传播！尼日利亚输入性病例尼日利亚输入性病例：7月20日从利比里亚乘飞机到尼日利亚拉各斯，5天后死亡。乘机时已发病，躺在候机厅地板上候机；飞机上呕吐，到达后搭车去医院就诊，说自己是疟疾，否认接触埃博拉患者。由于医护人员没有穿戴任何个人防护用品，导致9名医生和护士感
5、染，其中4人死亡。但在他发病后候机、乘飞机、抵达后乘车等接触的人很多，却鲜有感染。美国美国本土诊断首例病例本土诊断首例病例：9月下旬从利比里亚到达拉斯后数天发病，发病后和他的女友、侄子等人同住一个房子，第一次去医院就诊也接触了大量医护人员，但在他确诊前，和他接触过的人没有一例感染的，2名感染的护士都是在他确诊后接触了他的腹泻物和血液（透析）所致，而且当时的个人防护对皮肤的保护不足。据美国CDC的报告，114名接触者中没有发病的。对埃博拉患者家庭成员的接触者家庭成员的接触者研究显示，即便在缺乏标准防护措施的情况下，173个接触的家庭成员中仅有27例被感染，传输效率只有16%。而且，其中与感染的病
6、人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染。第9页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION患者(血液体液)环境和物体表面环境和物体表面手手破损皮肤、黏膜破损皮肤、黏膜易感者易感者切断传播途径飞沫?第10页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒消毒院院感控制感控制 个人防护个人防护第11页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒概述埃博拉疫点消毒技术指南 消毒范围和对象的确定消毒
7、剂的选择和剂量要求现场消毒操作流程 终末消毒效果评价 含氯消毒剂的配制第12页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒Disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌Sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。第13页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn疫点消毒Disinfection of epidemic focus：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒Concurrent
8、 disinfection 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒Terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。n预防性消毒Preventive disinfection 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。第14页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 物理消毒方法物理消毒方法Physical disinfectionPhysical disinfection：热力：湿热、干热、煮沸、焚烧 辐射和微波 其他n 化学消毒方法化学消毒方法Che
9、mical disinfectionChemical disinfection:灭菌剂Sterilant 高效消毒剂 High level disinfectant 中效消毒剂Middle level disinfectant 低效消毒剂Low level disinfectant第15页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 常用化学消毒剂及消毒水平消毒水平杀灭微生物种类常用消毒剂高效消毒剂 high-efficacy 细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢有一定杀灭作用含氯消毒剂,二氧化氯，过氧乙
10、酸，过氧化氢，戊二醛 OPA中效消毒剂 intermediate-efficacy 分枝杆菌、真菌、亲水病毒及细菌繁殖体等乙醇，碘伏，酚消毒剂,复方双链季铵盐低效消毒剂 low-efficacy 细菌繁殖体和亲脂病毒（埃博拉病毒）胍类，单链季铵盐第16页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疾病的严重程度致病微生物种类、抗力和数量消毒物品的种类消毒场所的特点 第17页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Enveloped virus|Vegetat
11、ive bacteria|Fungus|Non-enveloped or small virus|Mycobacteria|SporesResistance第18页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 常见微生物对化学消毒剂的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、豆苗病毒、冠状病毒、其他有包膜病毒、革兰阴性杆菌、某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒B金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌、藻类、某些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体C 腺病毒D轮状病毒、某些真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS
12、 DNA)、甲肝病毒E 结核分枝杆菌F 细菌芽胞 枯草杆菌芽胞、梭状杆菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白质）注：微生物由A到G对常用化学消毒剂的抗力由弱到强。抗力抗力第19页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 美国疾控中心（CDC）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。世界卫生组织（WHO）和无国界医生组织（MSF）均推荐0.5%（5000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒 英国卫生部推荐1.0%（10000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒，无肉眼可见污染物推
13、荐0.1%含氯消毒剂消毒第20页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 美国美国EPA推荐消毒剂清单推荐消毒剂清单第21页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONSolutions Uses0.5%(5000mg/L)Disinfection of Body fluids(vomit,diarrhoea,rine)Disinfection of dead bodiesDisinfection of toilets&bathroomsDisinfectio
14、n of gloved handsDisinfection of floorsDisinfection of beds&mattress coversDisinfection of footbaths Disinfection of patient chairs,wheel chairs etc.0.05%(500mg/L)Disinfection of Medical Equipment Disinfection of laundryWashing of plates and eating utensils.第22页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTR
15、OL AND PREVENTION表1 不同组织机构消毒剂的应用消毒对象消毒对象WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC地面和工作台面无明显污染时，每天湿式清洁，自然晾干。0.5%含氯消毒剂每天清洁消毒先清洁，后消毒EPA注册可杀灭无包膜病毒的消毒剂污染的地面和工作台面先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒剂先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒剂先用容器清理，先清洁污染表面再消毒；污染物专门容器排至下水道，无需特殊处理0.5%含氯消毒剂大量污染物时可先用消毒剂消毒织物洗涤剂和水机洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min；或焚烧处理床上用品和
16、患者医务用0.05%含氯消毒剂浸泡消毒30 min,然后洗涤并自然干燥。严重污染的织物用0.05%含氯消毒剂浸泡消毒过夜后焚烧，病人衣物和床日用品随尸体掩埋或焚烧尽量减少织物的使用污染的织物全部按医疗废物丢弃处理第23页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同组织机构消毒剂的应用消毒对象消毒对象 WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC排泄物无需特殊处理，排入城市下水道未提及无需特殊处理，排入城市下水道飞机未提及未提及划分污染区和清洁区，污染区至少距患者2米；污染区和邻近区域地面墙壁采用EPA注册可杀灭无包
17、膜病毒并备飞机厂商认定的消毒剂喷洒或擦拭消毒；各种物体表面先清洁，后消毒。其他清洁区域常规清洁。织物、网状座椅、坐垫、枕头和床单丢弃医疗废弃物深埋或焚烧处理深埋或焚烧处理置防渗漏医疗废物袋，焚烧或高压灭菌尸体处理 堵塞天然孔道，置双层裹尸袋，每层裹尸袋均用0.5%含氯消毒剂擦拭消毒，做高度感染性标记，送太平间，尽快掩埋温度计未提及0.05%含氯消毒剂未提及第24页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒技术规范（2002年版）医疗机构消毒技术规范（WST 367-2012）要求经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒
18、、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法第25页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 建议埃博拉病毒应选择中水平或高水平消毒法 污染物和污染环境物体表面推荐0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒剂，清除污染物后环境表面用0.2%-0.5%的含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒，物体表面用0.1%-0.2%的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒 也可选择其他高效消毒剂，如二氧化氯、过氧化氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境的消毒 含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮肤黏膜消毒第26页，共49页。CHINESE
19、CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 含氯消毒剂：84消毒液、漂白粉或漂白粉精、二氯异氰尿酸钠或三氯异氰尿酸 速干手消毒剂Alcohol-based hand rubs 2%复合双链季铵盐Compounds(Alcohols and QACs)0.5%碘伏Iodophor 0.2%-0.5%过氧乙酸Peracetic acid 煮沸20分钟Boiling 2%戊二醛Glutaraldehyde 焚烧或高压灭菌Incineration or autoclaving第27页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL
20、 AND PREVENTION84消毒液Sodium Hypochlorite次氯酸钙 Calcium Hypochlorite消毒泡腾片Sodium DichloroisocyanurateOr Trichlorosocynuric acid Most commonly found disinfectantUsually sold as a dilute solution between 2-8%Typically in powder formConsidered to be relatively stableMore available chlorine than bleach(68-78
21、%)More easy to use Available chlorine 500mg/tablet 注意:现用现配第28页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 应根据流行病学调查结果确定 消毒范围消毒范围 疑似、确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理，患者发病后污染发病后污染的公共场所、交通运输工具等也应进行终末消毒处理 公共场所仅消毒污染物污染的部位，短时活动场所无需消毒 消毒对象消毒对象 终末消毒对象包括疑似、确诊患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染
22、的物品和环境表面第29页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn EVD 患者血液和体液及其可能污染的环境物品居室地面、可能被污染的墙壁 厕所地面、马桶，可能被污染的墙壁，作为厕所使用的房间和便桶 床、床头柜、家具、门把手、家居用品等 床垫、衣物、毛巾等织物 餐饮具 不必对室内空气和室外环境开展大面积消毒第30页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密闭场所终末消毒解决方案 房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用二氧化氯、过氧化氢喷雾消毒机，按说明书
23、进行消毒 再对重点污染部位和物品进行消毒处理。第31页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION少量污染物少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取0.51%的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移除大量液体污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖或用一次性吸水材料完全覆盖后，用足量的0.51%的含氯消毒液浇在吸水材料上消毒，作用30min以上，小心清除干净清除过程中避免接触污染物清除过程中避免接触污染物，污染物，污染物按医疗废物集中按医疗废物集中处置处置第32页，共49页。CHINESE CENTER
24、 FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION纯液体污染物：吸湿材料的消毒巾/吸附消毒粉半固体或混合物：吸附型含氯消毒粉 漂白粉第33页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的0.51%的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒装置的污水处理系统 清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒盛放污染物的容器可用含有效氯0.5%消毒剂溶液浸泡消毒30min，然后清洗干净。第34页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL
25、 AND PREVENTION 有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再消毒 无明显污染物时可用0.20.5%的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒 按100ml/m2300ml/m2用量对不同材质墙壁喷洒消毒，消毒剂溶液不宜超过其吸液量 地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次 消毒作用时间应不少于15min第35页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再消毒 无肉眼可
26、见污染物用有效氯为0.10.2%的含氯消毒液进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干净。第36页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 有症状患者用过的衣服、被褥等织物可能被严重污染，在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处理无肉眼可见污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒30min，或用有效氯为500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后机器清洗贵重衣物可打包后送环氧乙烷消毒站消毒。第37页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION先清
27、除食物残渣煮沸消毒30min也可用有效氯为500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，再用清水洗净第38页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 应先进行污染情况评估 火车、汽车和轮船有可见污染物时应先完全清除污染物 然后用有效氯为0.10.2%的含氯消毒液进行喷洒或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干净 对飞机机舱消毒时，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飞机走道、厕所应用消毒剂擦拭消毒，消毒剂种类和剂量按中国民航的有关规定进行。织物、坐垫、枕头和床单等按医疗废物收集集中处理。第39页，共49页。CHINESE CENTER
28、FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION放入合格的医疗废物收集袋，盛放医疗废物达到收集袋的3/4时，严密封口，外层用0.5%含氯消毒液喷洒或擦拭消毒，再装入另一新的医疗废物收集袋封口，外层消毒就地高压灭菌后按一般医疗废物处理 或标记埃博拉出血热感染性材料标签，指定专人专车转运，由环保部门指定的处置机构集中焚烧处理第40页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 专业培训的工作人员，严密防护 尽量减少尸体移动和搬运 置双层防渗漏裹尸袋，每层裹尸袋均用0.5%含氯消毒液喷洒消毒，做高度感染性标记，送殡
29、仪馆立即火化（事先应与患者家属沟通）明确专人专车转运，运输结束后立即对运输车辆进行终末消毒。运输人员按要求做好个人防护。第41页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION在留观场所、患者诊疗场所、转运工具等有人条件下，患者排出的污染物及污染的物品和场所，应做好随时清洁消毒，清洁消毒方法参见终末消毒。有人条件下，不建议喷洒消毒。第42页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒剂用量评价 消毒过程评价 实验室评价-物体表面消毒效果评价 现场试验：自然菌杀灭
30、对数值1 模拟现场试验：人工污染于载体上的金黄色葡萄球菌3 人工污染于载体上的脊髓灰质炎病毒3 人工污染于载体上的枯芽孢3第43页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 第44页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION第45页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 第46页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 第47页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONThank you！010-第48页，共49页。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION演讲完毕，谢谢观看！第49页，共49页。
